论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨关节镜下自体腘绳肌腱单束重建膝关节前交叉韧带术后的综合护理和康复锻炼，可以最大限度地提高膝关节功能。方法：选自2013年04月至2014年01月份我院对56例（62膝）膝关节前交叉韧带断裂病人，采用关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intra-Fix内固定系统单束重建膝关节前交叉韧带。手术前后实施系统的护理及康复锻炼。结果：对56例（62膝）患者随访3个月-12个月（平均8个月），术前Lachman试验阳性，术后Lachman阴性。术前、术后评分有显著性差异（t=2.24，P<0.05）。结论：手术前后对患者实施有针对性的护理措施和科学康复训练，对于关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intra-Fix内固定系统单束重建膝关节前交叉韧带手术至关重要。
关节词：前交叉韧带；重建；自体腘绳肌腱；关节镜；护理
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，损失后导致膝关节不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损失，导致关节退变和骨关节病的早期发生（1）。随着对解剖学的深入研究，目前大多数学者采用自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带获得满意治疗，并逐渐成为主流，随之产生多种手术方式。因此，术后实施有针对性的护理措施和科学康复训练对膝关节功能和预防术后并发症至关重要（2）。我院骨科自2013年04月至2014年01月份采用关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intra-Fix内固定系统单束重建膝关节前交叉韧带56例（62膝），经3-12个月随访观察，疗效显著。
1 临床资料
本组共56例，男39例，女17例，共58膝，右膝31例，左膝23例，双膝2例；年龄18-43岁，平均31岁。本组患者均有明确的外伤史，其中车祸伤21例，高处坠落伤41例，训练运动伤10例，硬物砸伤5例，其他6例。37例合并膝关节半月板损伤。患者受伤时间：1周-24个月，平均4.3个月。主要主诉：关节绞锁49例，打软腿26例，急跑急停困难8例，行走困难3例，无症状4例。术前常规行MRI提示膝关节前交叉韧带断裂或損伤。术前、术后进行Lachman试验评估膝关节稳定性，按Lysholm评分标准评定膝关节功能。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：
本组多数为意外损伤患者，疾病的突发和手术本身对患者本身均产生心理应激，造成焦虑不安心理（3）。患者除了担心手术外，还担心能否继续日常运动和工作。责任护士要耐心地向患者说明手术的目的、方法及术后功能锻炼的重要性，介绍手术成功病例，建立患者战胜疾病的信心。
2.1.2功能锻炼
早期正确指导患肢功能锻炼对手术后的康复锻炼十分重要。术前应该教会患者如何进行主动背伸和跖曲和股四头肌等长收缩锻炼。（在肢体静休状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此重复进行）。
2.1.3术前常规护理
术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查，确保手术按时执行。为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点。
2.2术后护理
术后注意观察生命体征，并做好记录。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫一软枕，使之抬高15℃-20℃。患肢常规冰袋冷敷24-48h，切口用弹力绷带加压包扎，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀、减轻疼痛。严密观察切口渗透血情况及患肢末梢血运，严密观察患者有无损伤血管情况的发生，可造成皮肤偏冷、足背动脉搏动减弱等症状，应及时报告医生处理。
2.3 功能锻炼
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。踝关节屈曲、背伸运动（踝关节旋转运动、用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7组）。
术后患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）行患肢功能锻炼，调整角度30?以内。
2周后膝关节屈曲活动达45?，8周后关节活动度基本正常，并扶拐下床不负重行走，12周弃拐下地行走，整个康复过程循序渐进，早期以被动锻炼、关节活动度恢复为主，后期以主动锻炼、肌力恢复为主，并注重本体锻炼。
2.4 出院指导
与家属共同制订家庭康复计划，讲解功能锻炼时佩戴可调式下肢关节支具的重要性，责任护士定期电话随访。术后14天返院拆线，于出院后1、3、6、12个月定期随访，有病情变化及时赴诊。
3.结果
结果 对56例（62膝）患者随访3个月-12个月（平均8个月），术前Lachman试验阳性，术后Lachman阴性。术前按Lysholm标准评定，为28-72分（平均51.65）、术后按Lysholm评分68-98（平均91.26），术前、术后评分有显著性差异（t=2.24，P<0.05）
4.讨论
自体腘绳肌腱（股薄肌和半肌腱肌腱）具体取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和最小的供区病损，成为骨科医生的首选。因此术前对患者进行有效的心理护理是手术成功的基本前提；术后早期进行有效的功能锻炼、制定严谨的康复护理及正确、有效地使用支具，早期进行肌力锻炼，采取主动与被动关节活动，循序渐进地进行膝关节活动是保证手术治疗成功的关键。同时做好出院访视，有效跟踪患者的康复情况，使患者更快、更好地恢复关节功能。通过对本组病例的临床观察，治疗取得良好的效果，无并发症发生。
参考文献：
[1]叶宇瑶 关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带围手术期护理[J].护理实践与研究.2009.6（11）：71-72.
[2]葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：714.
[3]万效梅.刘春英.孙丽.同种异体膑腱移植重建膝关节交叉韧带的手术配合[J].2005.21（12）：17-18.
关节词：前交叉韧带；重建；自体腘绳肌腱；关节镜；护理
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，损失后导致膝关节不稳，严重影响膝关节功能，继发关节软骨、半月板等主要结构损失，导致关节退变和骨关节病的早期发生（1）。随着对解剖学的深入研究，目前大多数学者采用自体腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带获得满意治疗，并逐渐成为主流，随之产生多种手术方式。因此，术后实施有针对性的护理措施和科学康复训练对膝关节功能和预防术后并发症至关重要（2）。我院骨科自2013年04月至2014年01月份采用关节镜下自体腘绳肌腱、Endo-button和Intra-Fix内固定系统单束重建膝关节前交叉韧带56例（62膝），经3-12个月随访观察，疗效显著。
1 临床资料
本组共56例，男39例，女17例，共58膝，右膝31例，左膝23例，双膝2例；年龄18-43岁，平均31岁。本组患者均有明确的外伤史，其中车祸伤21例，高处坠落伤41例，训练运动伤10例，硬物砸伤5例，其他6例。37例合并膝关节半月板损伤。患者受伤时间：1周-24个月，平均4.3个月。主要主诉：关节绞锁49例，打软腿26例，急跑急停困难8例，行走困难3例，无症状4例。术前常规行MRI提示膝关节前交叉韧带断裂或損伤。术前、术后进行Lachman试验评估膝关节稳定性，按Lysholm评分标准评定膝关节功能。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：
本组多数为意外损伤患者，疾病的突发和手术本身对患者本身均产生心理应激，造成焦虑不安心理（3）。患者除了担心手术外，还担心能否继续日常运动和工作。责任护士要耐心地向患者说明手术的目的、方法及术后功能锻炼的重要性，介绍手术成功病例，建立患者战胜疾病的信心。
2.1.2功能锻炼
早期正确指导患肢功能锻炼对手术后的康复锻炼十分重要。术前应该教会患者如何进行主动背伸和跖曲和股四头肌等长收缩锻炼。（在肢体静休状态下持续收缩股四头肌5s左右，放松稍作停顿，如此重复进行）。
2.1.3术前常规护理
术前评估患者的全身情况，如有异常告知医生及时处理。完善术前各项检查，确保手术按时执行。为患者进行详细的健康指导，告知微创手术的优点。
2.2术后护理
术后注意观察生命体征，并做好记录。术后为患者采取舒适体位，患肢下垫一软枕，使之抬高15℃-20℃。患肢常规冰袋冷敷24-48h，切口用弹力绷带加压包扎，以减少局部渗血、渗液，防止膝关节肿胀、减轻疼痛。严密观察切口渗透血情况及患肢末梢血运，严密观察患者有无损伤血管情况的发生，可造成皮肤偏冷、足背动脉搏动减弱等症状，应及时报告医生处理。
2.3 功能锻炼
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。踝关节屈曲、背伸运动（踝关节旋转运动、用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，每次10秒钟，每组10次，每天6-7组）。
术后患肢佩戴数字运动控制支架（卡盘式支具）行患肢功能锻炼，调整角度30?以内。
2周后膝关节屈曲活动达45?，8周后关节活动度基本正常，并扶拐下床不负重行走，12周弃拐下地行走，整个康复过程循序渐进，早期以被动锻炼、关节活动度恢复为主，后期以主动锻炼、肌力恢复为主，并注重本体锻炼。
2.4 出院指导
与家属共同制订家庭康复计划，讲解功能锻炼时佩戴可调式下肢关节支具的重要性，责任护士定期电话随访。术后14天返院拆线，于出院后1、3、6、12个月定期随访，有病情变化及时赴诊。
3.结果
结果 对56例（62膝）患者随访3个月-12个月（平均8个月），术前Lachman试验阳性，术后Lachman阴性。术前按Lysholm标准评定，为28-72分（平均51.65）、术后按Lysholm评分68-98（平均91.26），术前、术后评分有显著性差异（t=2.24，P<0.05）
4.讨论
自体腘绳肌腱（股薄肌和半肌腱肌腱）具体取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和最小的供区病损，成为骨科医生的首选。因此术前对患者进行有效的心理护理是手术成功的基本前提；术后早期进行有效的功能锻炼、制定严谨的康复护理及正确、有效地使用支具，早期进行肌力锻炼，采取主动与被动关节活动，循序渐进地进行膝关节活动是保证手术治疗成功的关键。同时做好出院访视，有效跟踪患者的康复情况，使患者更快、更好地恢复关节功能。通过对本组病例的临床观察，治疗取得良好的效果，无并发症发生。
参考文献：
[1]叶宇瑶 关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带围手术期护理[J].护理实践与研究.2009.6（11）：71-72.
[2]葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2002：714.
[3]万效梅.刘春英.孙丽.同种异体膑腱移植重建膝关节交叉韧带的手术配合[J].2005.21（12）：17-18.