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关键词：颌面部；气管插管；全麻术护理
口腔科手术部位主要在口腔、颌面部及颈部，根据口腔科解剖的特点，全麻手术绝大多数都采用气管内插管麻醉，使口腔与呼吸道隔离，确保呼吸道通畅及手术安全。
1.临床资料
我科自2006年1月-2009年1月共做全麻手術254例，其中唇、腭裂手术98例，上下颌骨骨折修复内固定116例，腮腺恶性肿物23例，其它疾病手术17例，共237例气管内插管。
2.典型病例介绍
患者，男，60岁。腮腺恶性肿物，经口腔气管插管全麻下行腮腺肿物摘除术加颈部清扫术。由于插管损伤喉头粘膜，术后拔管回病房约5min，患者出现烦躁不安，声音嘶哑，呈吸气性呼吸困难，口唇发绀，轻度三凹症状。经给氧气吸入，雾化吸入，静脉点滴地塞米松加抗菌素，两小时后，症状缓解，第二天完全恢复正常。
3.护理要点
患者术后，应留抢救室观察3d，按全麻术后护理常规进行护理，随时备好抢救药品及器械。
注意生命体征变化：观察口唇、面部颜色，口唇发绀表示缺氧、呼吸困难。口唇及面部苍白，指及趾甲呈白色，收缩压低于12kPa，脉压差缩小，可能是手术中失血过多，血容量补充不够，应及时报告医生处理。密切观察伤口出血、渗血情况，以及术后并发症的出现。
术后呼吸道梗阻的原因及处理：口腔、鼻腔伤口出血，分泌物及呕吐物引起呼吸道梗阻，首先注意体位引流，防止误吸，及时吸出或清除口、鼻腔分泌物、血块及呕吐物。术后伤口出血形成血肿压迫气管，造成呼吸道梗阻。这种情况多见于手术中止血不彻底，应立即报告医生，打开伤口重新止血，同时准备好舌钳、开口器及气管切开包。口腔内异物阻塞呼吸道，如腭裂及上颌骨手术后口内碘纺纱条脱落可堵塞呼吸道。应及时检查，予以取出，重新堵塞好敷料。喉头水肿，一般出现在拔管1-24h内，主要表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音、病人烦躁不安等，我们应及早发现及时处理。首先应立即给氧气吸入，成人4-6L/min，小儿1.5-4L/min，若烦躁不安者按医嘱给镇静剂，静脉滴注抗生素药物加激素，同时给雾化吸入，并做好气管切开的准备。舌后坠，术后舌根后坠常见于下颌骨切除超过中线而未植骨的病人，由于下颌骨肌、颏舌肌被切断，使舌后坠，阻塞咽腔。当病人没有完全清醒时，可放口咽式鼻咽通气管，肩下垫一薄枕，头向后仰。也可把下颌向前托起，舌牵出口外固定。
掌握拔除气管导管的时机，拔管后，严密观察呼吸情况，有异常者及时处理。
4.讨论
口腔颌面部为呼吸、消化器官的入口，与呼吸、咀嚼、吞咽、语言以及表情等生理功能有密切关系。解剖结构上血运丰富，神经密布，腔隙多，并与颅底相接近。<1>由于其解剖结构特殊，所以手术行气管内插管的顺利与否及术后护理质量的好与差直接关系到病人的生命安全及康复。经我们精心护理，237例行气管内插管患者手术顺利，无一例出现并发症及死亡，愈后均良好。
参考文献：
[1]姜仲涛：口腔颌面部损失有何特点。护理医学问答[M].北京：人民卫生出版社 1983
口腔科手术部位主要在口腔、颌面部及颈部，根据口腔科解剖的特点，全麻手术绝大多数都采用气管内插管麻醉，使口腔与呼吸道隔离，确保呼吸道通畅及手术安全。
1.临床资料
我科自2006年1月-2009年1月共做全麻手術254例，其中唇、腭裂手术98例，上下颌骨骨折修复内固定116例，腮腺恶性肿物23例，其它疾病手术17例，共237例气管内插管。
2.典型病例介绍
患者，男，60岁。腮腺恶性肿物，经口腔气管插管全麻下行腮腺肿物摘除术加颈部清扫术。由于插管损伤喉头粘膜，术后拔管回病房约5min，患者出现烦躁不安，声音嘶哑，呈吸气性呼吸困难，口唇发绀，轻度三凹症状。经给氧气吸入，雾化吸入，静脉点滴地塞米松加抗菌素，两小时后，症状缓解，第二天完全恢复正常。
3.护理要点
患者术后，应留抢救室观察3d，按全麻术后护理常规进行护理，随时备好抢救药品及器械。
注意生命体征变化：观察口唇、面部颜色，口唇发绀表示缺氧、呼吸困难。口唇及面部苍白，指及趾甲呈白色，收缩压低于12kPa，脉压差缩小，可能是手术中失血过多，血容量补充不够，应及时报告医生处理。密切观察伤口出血、渗血情况，以及术后并发症的出现。
术后呼吸道梗阻的原因及处理：口腔、鼻腔伤口出血，分泌物及呕吐物引起呼吸道梗阻，首先注意体位引流，防止误吸，及时吸出或清除口、鼻腔分泌物、血块及呕吐物。术后伤口出血形成血肿压迫气管，造成呼吸道梗阻。这种情况多见于手术中止血不彻底，应立即报告医生，打开伤口重新止血，同时准备好舌钳、开口器及气管切开包。口腔内异物阻塞呼吸道，如腭裂及上颌骨手术后口内碘纺纱条脱落可堵塞呼吸道。应及时检查，予以取出，重新堵塞好敷料。喉头水肿，一般出现在拔管1-24h内，主要表现为吸气性呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣音、病人烦躁不安等，我们应及早发现及时处理。首先应立即给氧气吸入，成人4-6L/min，小儿1.5-4L/min，若烦躁不安者按医嘱给镇静剂，静脉滴注抗生素药物加激素，同时给雾化吸入，并做好气管切开的准备。舌后坠，术后舌根后坠常见于下颌骨切除超过中线而未植骨的病人，由于下颌骨肌、颏舌肌被切断，使舌后坠，阻塞咽腔。当病人没有完全清醒时，可放口咽式鼻咽通气管，肩下垫一薄枕，头向后仰。也可把下颌向前托起，舌牵出口外固定。
掌握拔除气管导管的时机，拔管后，严密观察呼吸情况，有异常者及时处理。
4.讨论
口腔颌面部为呼吸、消化器官的入口，与呼吸、咀嚼、吞咽、语言以及表情等生理功能有密切关系。解剖结构上血运丰富，神经密布，腔隙多，并与颅底相接近。<1>由于其解剖结构特殊，所以手术行气管内插管的顺利与否及术后护理质量的好与差直接关系到病人的生命安全及康复。经我们精心护理，237例行气管内插管患者手术顺利，无一例出现并发症及死亡，愈后均良好。
参考文献：
[1]姜仲涛：口腔颌面部损失有何特点。护理医学问答[M].北京：人民卫生出版社 1983