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【摘要】目的研究流行性腮腺炎的小学生群体爆发与腮腺炎预防成本的性价比，以期制订合理的流行性腮腺炎预防控制方案。方法对我市市区的小学生流行性腮腺炎爆发数据进行分析，并且进行抽样调查以获取家庭经济损失平均数，而后进行单次及双次注射麻风腮三联疫苗的性价比核算、并比对不注射疫苗所带来的经济损失。结果仅就预防流行性腮腺炎而言，单次防疫性价比为1：351，双次防疫性价比为1：160。结论进行MMR疫苗的注射，其性价比极高，可带来极其卓越的社会效益。
【关键词】流行性腮腺炎；疫苗；性价比
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309640文章编号：1004-7484（2013）-09-5389-02
在临床上，流行性腮腺炎系流行性腮腺炎病毒诱发，隶属于急性呼吸道传染病。此病患者多为儿童及青少年，尤其多发于小学生，对其身体健康及学业造成严重影响，同时其衍生的家庭及社会损失也非常巨大。预防此病的最有效措施是接种麻风腮三联疫苗（MMR），然而该疫苗在我市2008年才纳入计划免疫，因此，我市小学生仍未受到疫苗免疫保护。据资料统计，我市2012年流行性腮腺炎病例占传染病疫情总比例的6544%，而小学生占流行性腮腺炎所有发病人群比例达7223%。为此，我疾控中心特开展了流行性腮腺炎预防控制社会调查专项研究，以制订科学化的流行性腮腺炎预防性临床干预方案，本次研究旨在计算流行性腮腺炎的小学生群体爆发与其预防成本的性价比、即成本-效益比的专项研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究对象为我市市区所有小学2012年罹患流行性腮腺炎的在校学生，并从我市所有指定接诊流行性腮腺炎的医疗机构来获取病例信息。
12研究方法将所有病例信息输入计算机，用计算机统计程序随机抽取流行性腮腺炎小学生患者样本554人作为研究组。而后对这554人进行系统调查，总结其患病期间的直接及间接经济损失。而后以此作为基数来宏观性地采用成本效益比率分析法进行统计，计算出接种成本与节约损失费用之比。
13统计学方法本次研究相关数据均采用SPSS180统计学软件进行统计学分析及检验。
2结果
21辖区2012年接种流腮疫苗情况我市市区小学生共计66100人，2012年无统一接种流腮疫苗或MMR疫苗的要求，故无任何流腮疫苗接种记录。
22综合疫情情况我市市区小学生2012年流行性腮腺炎共计患病18878人，故患病率为2856%。以研究组基数统计显示，554名患者合计发生停课449人。故缺课率为8105%。其余105人被校方强行隔离在家休息。在所有缺课学生中，缺课天数在2-35天这一范围内，缺课中位数为15天。
23经济损失情况
231医疗统计研究组最低支出医疗费37元，最高支出825382元。医疗支出受家庭经济基础影响大，富裕家庭选择医院级别及住院检查、用药常比较宽裕，贫困家庭则能省则省，故此本次研究中将极端个例排除在外，对医疗费支出进行正态性检验，最终符合正态分布，得出医疗费均值为62748元，标准差为22319元。
232陪护统计研究组患者中，有338名学生需要家长请假进行护理及陪同治疗，故误工率6101%。所有误工家长平均陪护天数为7，标准差为38。按照职工月平均工资标准142633元、每月工作日22天计算，日工资均值为6483元。
233补课统计按照聘请家教进行补课来算，参考我市平均小学生文化课家教课时费标准，费用为25元/时，缺课1天记为需要补课1小时。
234经济损失计算医疗费=患病人数×医疗费均值；误工费=患病人数×日工资均值×平均陪护天数×误工率；补课费=患病人数×日补课费用×缺课中位数×缺课率；总经济损失=医疗费+误工费+补课费。
3性价比核算
31疫苗接种以MMR疫苗为例，疫苗费、材料费及处置费合计65元，即个体疫苗成本。疫苗成本=辖区注射人数×个体疫苗成本。
32疫苗接种的疗效患病人数=辖区总人数×未注射疫苗流行性腮腺炎患病率；单次MMR接种后患病数=辖区总人数×（1-85%）×2856%；两次MMR接种后患病数=辖区总人数×（1-98%）×2856%。
33腮腺炎防疫的经济效益如表1所示，单次注射麻风腮疫苗的成本-效益比为1：351，双次注射麻风腮疫苗的成本-效益比为1：160。
4讨论
国内外很多调查[1]表明并推荐在6岁以前进行MMR第2剂注射，以取得更好的免疫效果。据报道，第2剂MMR接种并非加强作用，而是针对初免漏种和免疫失败的人群[2]；即使人群较少，随着逐年易感人数的不断累积，也有发生爆发的机会，疫情爆发使政府、学校及医疗机构等有关部门采取防疫措施所支出的医疗投资、宣传及人工等与防疫相关的间接支出也会增加。本次调查与高俐等研究结果一致[3]，接种双剂MMR的成本-效益比低于接种单剂，是由于尚未考虑减少暴发疫情带来的效益。
事实上，小学生发生流行性腮腺炎后其就诊的交通费、康复的营养费等也会增加，同时，集体接种疫苗时价格也会相应优惠，故将以上随机性强、难以统计的隐性间接成本纳入后，最终的预防成本性价比还会更高。也有观点称[4-5]，宣传、组织及实施疫苗接种会增加接种成本，但是这与整体的间接损失相比微乎其微。此外，本次研究采用的是三联疫苗，除可预防流行性腮腺炎，还能预防麻疹和风疹，而预防这两种疾病所获得的社会效益并未计入本次研究。若再加上避免麻疹和风疹带来的经济损失，双次注射的性价比也会十分可观。
总之，单就本次研究而言，进行单次或双次MMR疫苗的注射，其性价比极高，可带来极其卓越的社会效益。
参考文献
[1]胡家瑜，施燕，倪莹箐，等麻疹流行性腮腺炎风疹联合疫苗2剂免疫的效果观察[J]中国计划免疫，2004，10（4）：221-223
[2]美国默沙东公司疫苗科技事务总监David RNalin博士采访录[J]中国计划免疫，1999，5（4）：248-249
[3]高俐，左丽娟，来宝和从小学生流行性腮腺炎爆发看预防腮腺炎成本效益比[J]中国公共卫生管理，2007，23（6）：522-524
[4]刘卫民，何梅英，付丹凤，陈国翠深圳市儿童麻腮风三联疫苗免疫的成本-效益分析[J]实用预防医学，2009，16（06）：1766-1768
[5]王文明，徐定郁，薛黎坚流行性腮腺炎爆发应急预防接种卫生经济学评价[J]中国学校卫生，2008，29（03）：247-248
【关键词】流行性腮腺炎；疫苗；性价比
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309640文章编号：1004-7484（2013）-09-5389-02
在临床上，流行性腮腺炎系流行性腮腺炎病毒诱发，隶属于急性呼吸道传染病。此病患者多为儿童及青少年，尤其多发于小学生，对其身体健康及学业造成严重影响，同时其衍生的家庭及社会损失也非常巨大。预防此病的最有效措施是接种麻风腮三联疫苗（MMR），然而该疫苗在我市2008年才纳入计划免疫，因此，我市小学生仍未受到疫苗免疫保护。据资料统计，我市2012年流行性腮腺炎病例占传染病疫情总比例的6544%，而小学生占流行性腮腺炎所有发病人群比例达7223%。为此，我疾控中心特开展了流行性腮腺炎预防控制社会调查专项研究，以制订科学化的流行性腮腺炎预防性临床干预方案，本次研究旨在计算流行性腮腺炎的小学生群体爆发与其预防成本的性价比、即成本-效益比的专项研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料本次研究对象为我市市区所有小学2012年罹患流行性腮腺炎的在校学生，并从我市所有指定接诊流行性腮腺炎的医疗机构来获取病例信息。
12研究方法将所有病例信息输入计算机，用计算机统计程序随机抽取流行性腮腺炎小学生患者样本554人作为研究组。而后对这554人进行系统调查，总结其患病期间的直接及间接经济损失。而后以此作为基数来宏观性地采用成本效益比率分析法进行统计，计算出接种成本与节约损失费用之比。
13统计学方法本次研究相关数据均采用SPSS180统计学软件进行统计学分析及检验。
2结果
21辖区2012年接种流腮疫苗情况我市市区小学生共计66100人，2012年无统一接种流腮疫苗或MMR疫苗的要求，故无任何流腮疫苗接种记录。
22综合疫情情况我市市区小学生2012年流行性腮腺炎共计患病18878人，故患病率为2856%。以研究组基数统计显示，554名患者合计发生停课449人。故缺课率为8105%。其余105人被校方强行隔离在家休息。在所有缺课学生中，缺课天数在2-35天这一范围内，缺课中位数为15天。
23经济损失情况
231医疗统计研究组最低支出医疗费37元，最高支出825382元。医疗支出受家庭经济基础影响大，富裕家庭选择医院级别及住院检查、用药常比较宽裕，贫困家庭则能省则省，故此本次研究中将极端个例排除在外，对医疗费支出进行正态性检验，最终符合正态分布，得出医疗费均值为62748元，标准差为22319元。
232陪护统计研究组患者中，有338名学生需要家长请假进行护理及陪同治疗，故误工率6101%。所有误工家长平均陪护天数为7，标准差为38。按照职工月平均工资标准142633元、每月工作日22天计算，日工资均值为6483元。
233补课统计按照聘请家教进行补课来算，参考我市平均小学生文化课家教课时费标准，费用为25元/时，缺课1天记为需要补课1小时。
234经济损失计算医疗费=患病人数×医疗费均值；误工费=患病人数×日工资均值×平均陪护天数×误工率；补课费=患病人数×日补课费用×缺课中位数×缺课率；总经济损失=医疗费+误工费+补课费。
3性价比核算
31疫苗接种以MMR疫苗为例，疫苗费、材料费及处置费合计65元，即个体疫苗成本。疫苗成本=辖区注射人数×个体疫苗成本。
32疫苗接种的疗效患病人数=辖区总人数×未注射疫苗流行性腮腺炎患病率；单次MMR接种后患病数=辖区总人数×（1-85%）×2856%；两次MMR接种后患病数=辖区总人数×（1-98%）×2856%。
33腮腺炎防疫的经济效益如表1所示，单次注射麻风腮疫苗的成本-效益比为1：351，双次注射麻风腮疫苗的成本-效益比为1：160。
4讨论
国内外很多调查[1]表明并推荐在6岁以前进行MMR第2剂注射，以取得更好的免疫效果。据报道，第2剂MMR接种并非加强作用，而是针对初免漏种和免疫失败的人群[2]；即使人群较少，随着逐年易感人数的不断累积，也有发生爆发的机会，疫情爆发使政府、学校及医疗机构等有关部门采取防疫措施所支出的医疗投资、宣传及人工等与防疫相关的间接支出也会增加。本次调查与高俐等研究结果一致[3]，接种双剂MMR的成本-效益比低于接种单剂，是由于尚未考虑减少暴发疫情带来的效益。
事实上，小学生发生流行性腮腺炎后其就诊的交通费、康复的营养费等也会增加，同时，集体接种疫苗时价格也会相应优惠，故将以上随机性强、难以统计的隐性间接成本纳入后，最终的预防成本性价比还会更高。也有观点称[4-5]，宣传、组织及实施疫苗接种会增加接种成本，但是这与整体的间接损失相比微乎其微。此外，本次研究采用的是三联疫苗，除可预防流行性腮腺炎，还能预防麻疹和风疹，而预防这两种疾病所获得的社会效益并未计入本次研究。若再加上避免麻疹和风疹带来的经济损失，双次注射的性价比也会十分可观。
总之，单就本次研究而言，进行单次或双次MMR疫苗的注射，其性价比极高，可带来极其卓越的社会效益。
参考文献
[1]胡家瑜，施燕，倪莹箐，等麻疹流行性腮腺炎风疹联合疫苗2剂免疫的效果观察[J]中国计划免疫，2004，10（4）：221-223
[2]美国默沙东公司疫苗科技事务总监David RNalin博士采访录[J]中国计划免疫，1999，5（4）：248-249
[3]高俐，左丽娟，来宝和从小学生流行性腮腺炎爆发看预防腮腺炎成本效益比[J]中国公共卫生管理，2007，23（6）：522-524
[4]刘卫民，何梅英，付丹凤，陈国翠深圳市儿童麻腮风三联疫苗免疫的成本-效益分析[J]实用预防医学，2009，16（06）：1766-1768
[5]王文明，徐定郁，薛黎坚流行性腮腺炎爆发应急预防接种卫生经济学评价[J]中国学校卫生，2008，29（03）：247-248