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【摘 要】 目的 探究分析对压疮治疗采用三种清创方法结合整体护理干预的临床应用效果。方法 选取我院2012年9月～2014年2月接收治疗的54例压疮患者作为临床研究对象，将其随机分为A组、B组和C组，A组患者给予自溶性清创，B组患者给予外科手术清创，C组患者给予自溶联合外科手术清创，对比三组患者的治愈率和愈合时间。结果 C组患者的愈合时间明显短于A组和B组（p<0.05）；三组患者的压疮治愈率对比无显著性差异（p>0.05）。结论 三种清创方法均能起到清创效果，但自溶联合锐器清创效果更优，对患者给予整体护理干预后，能够有效缩短愈合时间，提高愈合率。
【关键词】 压疮 清创 护理干预
【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0121-01
压疮也被称为褥疮、压力性溃疡等，局部组织长期受压后，出现持续性缺氧、缺血以及营养不良等现象，进而导致组织出现溃烂坏死。其具有久治不愈、治疗难度大、住院时间长以及耗费巨大的特点，给患者的身体健康和生活质量产生持续性影响[1]。作者对我科收治的54例压疮患者给予不同的清创方法进行治疗，对其最佳治疗方式进行探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年9月～2014年2月接收治疗的54例压疮患者作为临床研究对象，其中，男32例，女22例，年龄19～96岁，平均年龄（67.6±18.6）岁；16例Ⅱ期压疮（18处），21例Ⅲ期压疮（23处），17例Ⅳ期压疮（22处）；压疮部位：32处骶尾部，14处肩胛部，6处坐骨结节，4处足跟，2处外踝，3处脊柱，2处小腿；压疮时间2～457d，平均压疮时间（65.3±42.1）d；压疮面积4～16.4cm2，平均面积（29.5±22.9）cm2；将其随机分为17例A组（24处）、18例B组（14处）和19例C组（25处），三组患者在性别、年龄、压疮分级、压疮部位、时间以及面积等资料方面对比无较大差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者给予自溶性清创，将多爱肤水解胶（英国ConvaTec公司）均匀性的涂抹到患者的创面上，若创面已形成黑痂，必须先在痂面上行十字划痕，再涂抹水解胶，涂层厚度约为5mm，使用美国ConvaTec标准敷料或有边敷料覆盖；B组患者给予外科手术清创，首先将患者的坏死组织分离、剪除，然后使用无菌生理盐水纱布覆盖；C组患者给予自溶联合外科清创，首先根据自溶性清创法进行清创，3d后行外科清创法将坏死组织剪除，在粘连比较紧密的坏死组织中涂抹约5mm的ConvaTec水解胶，使用ConvaTec标准敷料或有边敷料进行覆盖，一边溶解，一边清创，尽量减少组织出血发生，带来疼痛，直到完全清除坏死组织。
1.3 观察指标
对三组患者的治愈时间、治愈率进行观察对比。
1.4 疗效评定标准[2]
压疮愈合良好：患者的压疮愈合，完成上皮化，使用3%的过氧化氢溶液对闭合区进行涂抹后，不会产生泡沫，其氧化反应为阴性；愈合时间指的是患者压疮从初次诊断治疗到皮肤完全愈合以及上皮化完成等阶段所需要的时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的压疮愈合时间对比
A组患者的愈合时间为（107.06±100.99）d；B组患者的愈合时间为（78.43±59.76）d；C组患者的愈合时间为（66.20±45.38）d；C組患者的愈合时间明显短于A组和B组（p<0.05）。
2.2 三组患者的压疮治愈率对比
A组患者的压疮治愈20处，治愈率为83.3%；B组患者的压疮治愈11处，治愈率为78.6%；C组患者的压疮治愈25处，治愈率为100%；三组患者的压疮治愈率对比无显著性差异（p>0.05）。
3 讨论
在本组研究中，对自溶性清创和外科手术清创进行持续性改良，实现两种清创方法的联合，对其流程给予规范性操作，并缩短清创时间，提高了治疗的安全性和有效性，并降低操作风险[3]。本组研究的患者均给予全程整体护理干预，主要对患者自身的活动能力与排泄情况进行评估，并根据患者身体情况制定相应的皮肤护理计划和个体化活动。首先，所有患者入院接受治疗时，指导患者家属使用双波道电动压疮床垫，如患者平卧位，在患者的头部和足跟使用软枕；如患者侧卧，则在患者背部使用R型翻身垫保持患者为30°斜侧卧位，避免踝与膝部受压；如患者为半卧位，则患者床头抬高不能高于30°，床头抬高时间不能超过半小时，避免增加患者骶尾部压力；每隔1-2个小时为患者翻身拍背；如患者截瘫，则指导患者家属或者护工协助患者活动，每次活动时间为半小时，患者每隔15分钟使用上肢将臀部抬起，减压约1分钟；另外，每日协助患者洗一次温水淋浴，如皮肤比较干燥，则涂抹赛肤润；如患者伴有大小便失禁、意识障碍以及无活动能力，则指导患者家属或者护工为患者擦浴，并涂抹赛肤润，保湿皮肤；若已出现臀红，可涂抹美宝湿润膏进行局部皮肤护理。此外，对患者进行全身营养支持，对患者的营养状况、血糖水平以及肝肾功能指标等进行全面评估后，与患者的意识、吞咽功能以及家庭支持情况相结合，为其制定合理的个体化的健康营养膳食。保持床单元的清洁干燥平整，及时更换潮湿有污渍的被褥。强化患者心理护理，增强其对治疗的信心。合理使用活血化瘀药物，改善微循环情况。糖尿病患者严格控制好血糖水平。在本组研究中，A组患者给予自溶性清创，B组患者给予外科手术清创，C组患者给予自溶联合外科清创，C组患者的愈合时间明显短于A组和B组（p<0.05）；三组患者的压疮治愈率对比无显著性差异（p>0.05）。
综上所述，对压疮患者采用三种清创方法进行清创，均能起到较好的清创效果，但自溶联合外科清创效果更优，对患者给予整体护理干预后，能够有效缩短治疗时间，降低患者住院费用，提高愈合率。
参考文献
[1]夏连香，谢爱荣.红外线照射联合外科清创换药治疗压疮的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（35）：137-138
[2]黄莉，刘琴音，刘银菊.湿润烧伤膏联合磺胺嘧啶银应用于压疮溃疡期的观察及护理体会[J].医学信息，2013，10（11）：667
【关键词】 压疮 清创 护理干预
【中图分类号】 R248.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0121-01
压疮也被称为褥疮、压力性溃疡等，局部组织长期受压后，出现持续性缺氧、缺血以及营养不良等现象，进而导致组织出现溃烂坏死。其具有久治不愈、治疗难度大、住院时间长以及耗费巨大的特点，给患者的身体健康和生活质量产生持续性影响[1]。作者对我科收治的54例压疮患者给予不同的清创方法进行治疗，对其最佳治疗方式进行探讨，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2012年9月～2014年2月接收治疗的54例压疮患者作为临床研究对象，其中，男32例，女22例，年龄19～96岁，平均年龄（67.6±18.6）岁；16例Ⅱ期压疮（18处），21例Ⅲ期压疮（23处），17例Ⅳ期压疮（22处）；压疮部位：32处骶尾部，14处肩胛部，6处坐骨结节，4处足跟，2处外踝，3处脊柱，2处小腿；压疮时间2～457d，平均压疮时间（65.3±42.1）d；压疮面积4～16.4cm2，平均面积（29.5±22.9）cm2；将其随机分为17例A组（24处）、18例B组（14处）和19例C组（25处），三组患者在性别、年龄、压疮分级、压疮部位、时间以及面积等资料方面对比无较大差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组患者给予自溶性清创，将多爱肤水解胶（英国ConvaTec公司）均匀性的涂抹到患者的创面上，若创面已形成黑痂，必须先在痂面上行十字划痕，再涂抹水解胶，涂层厚度约为5mm，使用美国ConvaTec标准敷料或有边敷料覆盖；B组患者给予外科手术清创，首先将患者的坏死组织分离、剪除，然后使用无菌生理盐水纱布覆盖；C组患者给予自溶联合外科清创，首先根据自溶性清创法进行清创，3d后行外科清创法将坏死组织剪除，在粘连比较紧密的坏死组织中涂抹约5mm的ConvaTec水解胶，使用ConvaTec标准敷料或有边敷料进行覆盖，一边溶解，一边清创，尽量减少组织出血发生，带来疼痛，直到完全清除坏死组织。
1.3 观察指标
对三组患者的治愈时间、治愈率进行观察对比。
1.4 疗效评定标准[2]
压疮愈合良好：患者的压疮愈合，完成上皮化，使用3%的过氧化氢溶液对闭合区进行涂抹后，不会产生泡沫，其氧化反应为阴性；愈合时间指的是患者压疮从初次诊断治疗到皮肤完全愈合以及上皮化完成等阶段所需要的时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的压疮愈合时间对比
A组患者的愈合时间为（107.06±100.99）d；B组患者的愈合时间为（78.43±59.76）d；C组患者的愈合时间为（66.20±45.38）d；C組患者的愈合时间明显短于A组和B组（p<0.05）。
2.2 三组患者的压疮治愈率对比
A组患者的压疮治愈20处，治愈率为83.3%；B组患者的压疮治愈11处，治愈率为78.6%；C组患者的压疮治愈25处，治愈率为100%；三组患者的压疮治愈率对比无显著性差异（p>0.05）。
3 讨论
在本组研究中，对自溶性清创和外科手术清创进行持续性改良，实现两种清创方法的联合，对其流程给予规范性操作，并缩短清创时间，提高了治疗的安全性和有效性，并降低操作风险[3]。本组研究的患者均给予全程整体护理干预，主要对患者自身的活动能力与排泄情况进行评估，并根据患者身体情况制定相应的皮肤护理计划和个体化活动。首先，所有患者入院接受治疗时，指导患者家属使用双波道电动压疮床垫，如患者平卧位，在患者的头部和足跟使用软枕；如患者侧卧，则在患者背部使用R型翻身垫保持患者为30°斜侧卧位，避免踝与膝部受压；如患者为半卧位，则患者床头抬高不能高于30°，床头抬高时间不能超过半小时，避免增加患者骶尾部压力；每隔1-2个小时为患者翻身拍背；如患者截瘫，则指导患者家属或者护工协助患者活动，每次活动时间为半小时，患者每隔15分钟使用上肢将臀部抬起，减压约1分钟；另外，每日协助患者洗一次温水淋浴，如皮肤比较干燥，则涂抹赛肤润；如患者伴有大小便失禁、意识障碍以及无活动能力，则指导患者家属或者护工为患者擦浴，并涂抹赛肤润，保湿皮肤；若已出现臀红，可涂抹美宝湿润膏进行局部皮肤护理。此外，对患者进行全身营养支持，对患者的营养状况、血糖水平以及肝肾功能指标等进行全面评估后，与患者的意识、吞咽功能以及家庭支持情况相结合，为其制定合理的个体化的健康营养膳食。保持床单元的清洁干燥平整，及时更换潮湿有污渍的被褥。强化患者心理护理，增强其对治疗的信心。合理使用活血化瘀药物，改善微循环情况。糖尿病患者严格控制好血糖水平。在本组研究中，A组患者给予自溶性清创，B组患者给予外科手术清创，C组患者给予自溶联合外科清创，C组患者的愈合时间明显短于A组和B组（p<0.05）；三组患者的压疮治愈率对比无显著性差异（p>0.05）。
综上所述，对压疮患者采用三种清创方法进行清创，均能起到较好的清创效果，但自溶联合外科清创效果更优，对患者给予整体护理干预后，能够有效缩短治疗时间，降低患者住院费用，提高愈合率。
参考文献
[1]夏连香，谢爱荣.红外线照射联合外科清创换药治疗压疮的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（35）：137-138
[2]黄莉，刘琴音，刘银菊.湿润烧伤膏联合磺胺嘧啶银应用于压疮溃疡期的观察及护理体会[J].医学信息，2013，10（11）：667