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【摘 要】 目的：通过研究急性心肌梗塞的临床观察与护理，掌握临床观察和护理要点，使救治成功率得到提高。方法：分析总结40例急性心肌梗塞患者的临床资料，观察记录这些患者的各个时期的临床表现，并分析观察和总结护理的要点。结果：有5例心源性休克， 12例心力衰竭， 22例心律失常得到及时有效的控制，大多数患者不安、恐惧、焦虑、疼痛症状得到缓解，有37例患者安全送到病房进行下一步治疗，没有意外发生，抢救成功率为92.5%。结论：严谨仔细的临床观察，可以及时发现各种并发症，及时进行处理，从而使死亡率大大降低。
【关键词】 急性心肌梗塞 观察 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0117-02
急性心肌梗塞是内科危重急症，是冠状动脉某一部分的血供突然减少或者中断引起的该段心肌缺血损伤，其根本原因绝大多数是冠状动脉粥样硬化，极少数是冠状动脉血栓、先天性畸形、炎症、痉挛和冠状动脉口阻塞，导致管腔身份狭窄，心肌供血不足，同时侧支循环没有充分建立。心肌严重急剧缺血持续达1小时以上，就会发生心肌梗死。所以，认真仔细严谨的临床观察，对急性心梗合并急性并发症进行及时处理，对患者来说是十分重要的，不仅可以挽救生命，还能尽可能的使心肌损伤程度降低到最小。及时有效的临床观察与护理，是抢救患者生命的重要步骤之一[1]。本文主要通过研究急性心肌梗塞的临床观察与护理，掌握临床观察要点和护理要点，使救治成功率得到提高。具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2009年2月到2011年9月，就诊于本院的40例急性心梗患者，其中男性患者30名，女性患者10名。年龄 38 至79岁，平均年龄50岁。下壁梗死 13例，前间壁梗死 9例，前壁梗死3例，广泛前壁梗死5例，后壁梗死3例，心内膜下梗死3例，高侧壁梗死3例，1例到达现场时当场死亡。其中合并室性心动过速14例，心室颤动 6例，并发心源性休克7例，合并急性心衰4例。有11位合并糖尿病，4位合并高血压。
1.2 结果
本组40名患者有20名患者被治愈，14名患者有明显好转，2例患者由于大面积梗死，抢救无效死亡，死者平均年龄54岁。死亡2例患者，男女各1名。均在入院72小时內死亡，1名患者死于心律失常，另1名死于心源性休克。
2 临床观察要点
2.1 疼痛
疼痛是最早期出现的症状，要对疼痛的位置和持续时间进行观察，这类患者大多含服硝酸甘油得不到缓解，并有出汗、胸闷、烦躁不安或者有濒死感，有些患者的疼痛会放射到肩部、下额、背部上方。
2.2 心率失常
多发生在发病1至2天，最为常见的是在24小时以内的。在所有心率失常中，最常见的是室性心率失常，其中室性期前收缩尤为常见。如果室性期前收缩频发，呈短阵室性心动过速，此刻应仔细观察心电监护，积极准备采取抢救措施[2]。
2.3 全身症状
有发烧、心跳过快、白细胞增高以及红细胞沉降率加快等症状。一般体温为在38度左右，几乎不会达到 39 度，持续约7天。
2.4 胃肠道症状
疼痛剧烈时，有恶心呕吐和上腹胀痛的现象发生，重症者会出现呃逆。
2.5 低血压和休克
多发生于起病数小时到一周之内，若患者疼痛感有所减轻，但收缩压在 80mmhg以下，伴有烦躁、流汗、皮肤湿冷、面色苍白、脉细而快、神智迟钝，这就是休克。主要是心源性休克。应该及时采取措施[3]。
2.6 心力衰竭
左心衰竭大多发生在刚起病前几天，主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、焦虑等症状，情况严重者会产生肺水肿。接着有可能发生右心衰竭，对患者有无颈静脉怒张、水肿等临床表现进行仔细观察。
3 护理要点
3.1 一般护理
入院后马上入住 ICU，要绝对卧床。多建立几条静脉通路，进行抢救仪器的准备工作，如监护仪、心电图、除颤仪。准备抗心律失常的药、溶栓剂、保护心肌的药，还要及时纠正酸中毒和电解质紊乱。以清淡易消化的半流食或者流质食物为主食，少量多次，不能过饱，不能吃辛辣、刺激的食品。进行鼻导管给氧，供应心肌氧，减轻疼痛和缺血。
3.2 持续性心电监护
对于急性心肌梗塞患者来说，心电监护最重要的讲究措施之一，绝大多数情况下，心律失常都发生在梗死后48小时，因此，入院初期的72小时是非常重要的。要严密的观察心律，一旦出现室颤，马上给予 200J—300J 电复律。当电复律无法消除室颤时，应该用利多卡因、可达龙把细颤转化成粗颤，再给予电复律[4]。
3.3 药物护理
正确应用抗心律失常药物是成功抢救的关键之一，要对患者的临床表现进行严密观察，应该保证患者体征平稳，准确记录患者血压情况，呼吸频率以及患者心前区疼痛出现的时间、诱因、频率、疼痛性质等都要进行严密观察，给予利多卡因、胺碘酮于静脉通道中，用来抗心律失常。
3.4 疼痛护理
急性心肌梗塞患者大部分伴随着十分严重的心前区压榨感疼痛，并且疼痛时间较长，无法自我缓解，应该给予吗啡或哌替啶来镇痛，使患者焦虑情绪得到有效缓解。
3.5 溶栓治疗的护理
在溶栓治疗前，应该询问患者有无消化性溃疡、活动性出血、脑血管病或者近期手术是否有外伤等情况，避免溶栓。对血小板进行检查，检查好出凝血时间及血型，用药后对患者进行询问，询问其疼痛是否缓解，检测心肌酶、监测心电图及出凝血时间，保证溶栓的效果，密切观察皮肤、黏膜及内脏，看是否有出血情况。
3.6 心理护理
急性心肌梗死对于患者和患者家属来说都是一个重创，所以要对患者及患者家属进行心理方面的开导，让他们把自己的不安，恐惧表达出来，取得他们信任，让医患实现更好的配合，除此之外，紧急抢救情况下要冷静、从容，及时做出正确决策，与患者及其家属保持交流和沟通，对患者及家属的提问要耐心解答，并建议性的提出相应措施[5]。
4 结束语
通过40例急性心肌梗死患者临床观察与护理的研究，可以看出，严谨仔细的临床观察，可以及时发现各种并发症，及时进行处理，从而使死亡率大大降低，这就需要临床护理人员可以正确的鉴别各种异常心电图，对抢救仪器的使用方法能够熟练掌握，更要具有敏锐的观察能力和反应能力，头脑清醒，以及扎实的专业护理经验。
参考文献
[1]刘海萍，李华，朱慧芬. 急性心肌梗塞病人的夜间观察与护理[J]. 当代医学（学术版），2008，18：113-114.
[2]姚立杰. 急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会[J]. 中国保健营养，2012，20：4675-4676.
[3]杜杰. 急性心肌梗塞的临床观察与护理[J]. 中国保健营养，2013，02：386-387.
[4]姚林英. 老年急性心肌梗塞患者的临床观察与护理[J]. 中国初级卫生保健，2009，11：85-86.
[5]刘文香. 急性心肌梗塞的临床观察与护理[J]. 内蒙古医学杂志，2012，S1：109.
【关键词】 急性心肌梗塞 观察 护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0117-02
急性心肌梗塞是内科危重急症，是冠状动脉某一部分的血供突然减少或者中断引起的该段心肌缺血损伤，其根本原因绝大多数是冠状动脉粥样硬化，极少数是冠状动脉血栓、先天性畸形、炎症、痉挛和冠状动脉口阻塞，导致管腔身份狭窄，心肌供血不足，同时侧支循环没有充分建立。心肌严重急剧缺血持续达1小时以上，就会发生心肌梗死。所以，认真仔细严谨的临床观察，对急性心梗合并急性并发症进行及时处理，对患者来说是十分重要的，不仅可以挽救生命，还能尽可能的使心肌损伤程度降低到最小。及时有效的临床观察与护理，是抢救患者生命的重要步骤之一[1]。本文主要通过研究急性心肌梗塞的临床观察与护理，掌握临床观察要点和护理要点，使救治成功率得到提高。具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2009年2月到2011年9月，就诊于本院的40例急性心梗患者，其中男性患者30名，女性患者10名。年龄 38 至79岁，平均年龄50岁。下壁梗死 13例，前间壁梗死 9例，前壁梗死3例，广泛前壁梗死5例，后壁梗死3例，心内膜下梗死3例，高侧壁梗死3例，1例到达现场时当场死亡。其中合并室性心动过速14例，心室颤动 6例，并发心源性休克7例，合并急性心衰4例。有11位合并糖尿病，4位合并高血压。
1.2 结果
本组40名患者有20名患者被治愈，14名患者有明显好转，2例患者由于大面积梗死，抢救无效死亡，死者平均年龄54岁。死亡2例患者，男女各1名。均在入院72小时內死亡，1名患者死于心律失常，另1名死于心源性休克。
2 临床观察要点
2.1 疼痛
疼痛是最早期出现的症状，要对疼痛的位置和持续时间进行观察，这类患者大多含服硝酸甘油得不到缓解，并有出汗、胸闷、烦躁不安或者有濒死感，有些患者的疼痛会放射到肩部、下额、背部上方。
2.2 心率失常
多发生在发病1至2天，最为常见的是在24小时以内的。在所有心率失常中，最常见的是室性心率失常，其中室性期前收缩尤为常见。如果室性期前收缩频发，呈短阵室性心动过速，此刻应仔细观察心电监护，积极准备采取抢救措施[2]。
2.3 全身症状
有发烧、心跳过快、白细胞增高以及红细胞沉降率加快等症状。一般体温为在38度左右，几乎不会达到 39 度，持续约7天。
2.4 胃肠道症状
疼痛剧烈时，有恶心呕吐和上腹胀痛的现象发生，重症者会出现呃逆。
2.5 低血压和休克
多发生于起病数小时到一周之内，若患者疼痛感有所减轻，但收缩压在 80mmhg以下，伴有烦躁、流汗、皮肤湿冷、面色苍白、脉细而快、神智迟钝，这就是休克。主要是心源性休克。应该及时采取措施[3]。
2.6 心力衰竭
左心衰竭大多发生在刚起病前几天，主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、焦虑等症状，情况严重者会产生肺水肿。接着有可能发生右心衰竭，对患者有无颈静脉怒张、水肿等临床表现进行仔细观察。
3 护理要点
3.1 一般护理
入院后马上入住 ICU，要绝对卧床。多建立几条静脉通路，进行抢救仪器的准备工作，如监护仪、心电图、除颤仪。准备抗心律失常的药、溶栓剂、保护心肌的药，还要及时纠正酸中毒和电解质紊乱。以清淡易消化的半流食或者流质食物为主食，少量多次，不能过饱，不能吃辛辣、刺激的食品。进行鼻导管给氧，供应心肌氧，减轻疼痛和缺血。
3.2 持续性心电监护
对于急性心肌梗塞患者来说，心电监护最重要的讲究措施之一，绝大多数情况下，心律失常都发生在梗死后48小时，因此，入院初期的72小时是非常重要的。要严密的观察心律，一旦出现室颤，马上给予 200J—300J 电复律。当电复律无法消除室颤时，应该用利多卡因、可达龙把细颤转化成粗颤，再给予电复律[4]。
3.3 药物护理
正确应用抗心律失常药物是成功抢救的关键之一，要对患者的临床表现进行严密观察，应该保证患者体征平稳，准确记录患者血压情况，呼吸频率以及患者心前区疼痛出现的时间、诱因、频率、疼痛性质等都要进行严密观察，给予利多卡因、胺碘酮于静脉通道中，用来抗心律失常。
3.4 疼痛护理
急性心肌梗塞患者大部分伴随着十分严重的心前区压榨感疼痛，并且疼痛时间较长，无法自我缓解，应该给予吗啡或哌替啶来镇痛，使患者焦虑情绪得到有效缓解。
3.5 溶栓治疗的护理
在溶栓治疗前，应该询问患者有无消化性溃疡、活动性出血、脑血管病或者近期手术是否有外伤等情况，避免溶栓。对血小板进行检查，检查好出凝血时间及血型，用药后对患者进行询问，询问其疼痛是否缓解，检测心肌酶、监测心电图及出凝血时间，保证溶栓的效果，密切观察皮肤、黏膜及内脏，看是否有出血情况。
3.6 心理护理
急性心肌梗死对于患者和患者家属来说都是一个重创，所以要对患者及患者家属进行心理方面的开导，让他们把自己的不安，恐惧表达出来，取得他们信任，让医患实现更好的配合，除此之外，紧急抢救情况下要冷静、从容，及时做出正确决策，与患者及其家属保持交流和沟通，对患者及家属的提问要耐心解答，并建议性的提出相应措施[5]。
4 结束语
通过40例急性心肌梗死患者临床观察与护理的研究，可以看出，严谨仔细的临床观察，可以及时发现各种并发症，及时进行处理，从而使死亡率大大降低，这就需要临床护理人员可以正确的鉴别各种异常心电图，对抢救仪器的使用方法能够熟练掌握，更要具有敏锐的观察能力和反应能力，头脑清醒，以及扎实的专业护理经验。
参考文献
[1]刘海萍，李华，朱慧芬. 急性心肌梗塞病人的夜间观察与护理[J]. 当代医学（学术版），2008，18：113-114.
[2]姚立杰. 急性心肌梗死76例的临床观察与护理体会[J]. 中国保健营养，2012，20：4675-4676.
[3]杜杰. 急性心肌梗塞的临床观察与护理[J]. 中国保健营养，2013，02：386-387.
[4]姚林英. 老年急性心肌梗塞患者的临床观察与护理[J]. 中国初级卫生保健，2009，11：85-86.
[5]刘文香. 急性心肌梗塞的临床观察与护理[J]. 内蒙古医学杂志，2012，S1：109.