全凭静脉麻醉与吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经监测的影响

• 作 者: 张国华 王健 倪松 刘绍严
• 机 构: 国家癌症中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院麻醉科,国家癌症中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科
• 出 处: 医学研究杂志
• 发表日期: 2017年06期
• 关键词: 喉返神经监测 肌电信号 神经肌肉阻滞 全凭静脉麻醉 吸入麻醉
• 基金项目: 肿瘤医学协同创新中心基金资助项目(ncc2015xc-08);中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金资助项目(LC2015L25)

目的探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的影响。方法 50例ASAⅠ^Ⅱ级、年龄18⁶0岁、拟行甲状腺癌根治术的女性患者随机平均分为两组:全凭静脉麻醉组（P组）和吸入麻醉组（S组）。P组和S组麻醉维持分别采用异丙酚复合瑞芬太尼和七氟烷复合芬太尼。术中以肌颤搐（TW）恢复的比值（%）来监测肌肉松弛程度（0%TW代表完全肌肉松弛）。记录两组患者0%TW的持续时间（T₀）以及恢复至5%TW、10%TW、20%TW和30%TW的时间(T₅、T₁₀、T₂₀、T₃₀),在上述肌肉松弛条件下的喉返神经监测指标（EMG0、EMG5、EMG10、EMG20、EMG30）。记录两组患者术中出现体动反应的人数以及血流动力学变化情况。结果 P组患者的T₀、T₅、T₁₀、T₂₀和T₃₀均明显短于S组（P<0.05）。喉返神经监测指标在两组差异无统计学意义（P>0.05）。P组患者首次诱发出喉返神经监测肌电信号的时间（35.6±4.7min）明显早于S组（44.4±4.5min）（P<0.05）。P组患者的体动反应人数（2名）明显少于S组（9名）（P<0.05）。P组患者的收缩压最高值（147.3±11.8mm Hg,1mm Hg=0.133k Pa）和最大上升幅度（12.5%±8.6%）亦明显低于S组（157.2±10.9mm Hg、18.0%±9.4%）（P<0.05）。结论与吸入麻醉相比较,全凭静脉麻醉有利于更早地获得喉返神经监测肌电信号,而且血流动力学相对平稳、患者体动反应少,更适合于喉返神经监测手术的麻醉。