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张大妈今年68岁，患糖尿病11年。严格控制饮食，坚持运动，可是药物从一种加到三种，血糖还是控制不好。现在服优降糖3片／日、二甲双胍6片／日、拜唐苹6片／日。血糖空腹8.1mmol／L，早餐后2小时10.3mmol／L，午餐后2小时12.0mmol／L，晚餐后，2小时11.5mmol／L。医生建议她用胰岛素，张大妈嫌打针麻烦，不愿接受。最近发现手脚发麻，查糖化血红蛋白8.8％，医生认为必须调整治疗控制血糖，建议每日睡前注射甘精胰岛素(来得时)10单位，张大妈同意了。逐渐调整药量，一个多月后，用甘精胰岛素14单位，每餐口服优降糖l片、拜唐苹1片，空腹血糖6.2mmol／L,3个月后查糖化血红蛋白6.5％。
专家点评
2型糖尿病患者主要病理改变除胰岛素抵抗外，也存在胰岛分泌障碍。一般2型糖尿病患者在确诊糖尿病时，胰岛分泌功能只有正常人的50％，而且随着病程延长，每年以5％速度衰退。对于大多数2型糖尿病患者，晚期都需要胰岛素治疗。在糖尿病早期，B细胞的病理变化是可逆的，补充外源性胰岛素，使B细胞适当休息得到恢复。到疾病晚期，B细胞的变化成不可逆，此时胰岛功能低下，血糖难以控制，高血糖导致糖尿病各种并发症发生，给患者带来极大的痛苦。控制基础血糖的办法是提高基础胰岛素水平，它可以抑制两餐间肝脏葡萄糖的过度输出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，达到全面降低血糖水平。美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究会(EASD)最新共识：经过一种口服降糖药治疗仍不能使2型糖尿病糖化血红蛋白达标(≤7.0％)，就应该起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药更有效；如患者糖化血红蛋白≥8.5％或有高血糖的症状时，应首选基础胰岛素治疗；当两种口服降糖药血糖控制不达标时，加基础胰岛素比加第三种口服降糖药效果更好。
补充基础胰岛素以往主要采用注射中效胰岛素(NPH)的方法，但中效胰岛素有吸收峰值，睡前注射夜间易出现低血糖；而且中效胰岛素持续时间不能达到24小时，每天需注射两次；加之中效胰岛素是混悬液，皮下注射效果不稳定，控制血糖效果不尽人意。张大妈采用的每日1次甘精胰岛素(来得时)注射，在控制血糖上有独特的优越性，而且满足了患者简化治疗的需求。
甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，通过了DNA重组技术，分子结构与人体胰岛素有轻微不同，人胰岛素21位上天冬酰胺被甘氨酸取代，两个精氨酸分子加到了B链羧基末端。这些变化使甘精胰岛素在皮下pH值为中性的环境下溶解度降低，缓释入血发挥活性作用，能持续24小时稳定血浆胰岛素水平，模拟生理状态，有持续而稳定的基础胰岛素。甘精胰岛素为新的长效胰岛素剂型，作为糖尿病患者使用的基础胰岛素替代品。一项由518例2型糖尿病患者参加的临床试验表明，每日一次甘精胰岛素与两次中效胰岛素比较，使血糖达标的效果相当，但甘精胰岛素低血糖发生率低，因其有效、安全、简便，提高了患者的依从性。
随着病程延长，2型糖尿病患者使用口服降糖药逐渐失效后，要及时补充基础胰岛素，对保护B细胞功能，控制血糖及减少糖尿病并发症具有重要意义，甘精胰岛素的有效性及安全性，使其成为最佳选择。
专家点评
2型糖尿病患者主要病理改变除胰岛素抵抗外，也存在胰岛分泌障碍。一般2型糖尿病患者在确诊糖尿病时，胰岛分泌功能只有正常人的50％，而且随着病程延长，每年以5％速度衰退。对于大多数2型糖尿病患者，晚期都需要胰岛素治疗。在糖尿病早期，B细胞的病理变化是可逆的，补充外源性胰岛素，使B细胞适当休息得到恢复。到疾病晚期，B细胞的变化成不可逆，此时胰岛功能低下，血糖难以控制，高血糖导致糖尿病各种并发症发生，给患者带来极大的痛苦。控制基础血糖的办法是提高基础胰岛素水平，它可以抑制两餐间肝脏葡萄糖的过度输出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，达到全面降低血糖水平。美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究会(EASD)最新共识：经过一种口服降糖药治疗仍不能使2型糖尿病糖化血红蛋白达标(≤7.0％)，就应该起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药更有效；如患者糖化血红蛋白≥8.5％或有高血糖的症状时，应首选基础胰岛素治疗；当两种口服降糖药血糖控制不达标时，加基础胰岛素比加第三种口服降糖药效果更好。
补充基础胰岛素以往主要采用注射中效胰岛素(NPH)的方法，但中效胰岛素有吸收峰值，睡前注射夜间易出现低血糖；而且中效胰岛素持续时间不能达到24小时，每天需注射两次；加之中效胰岛素是混悬液，皮下注射效果不稳定，控制血糖效果不尽人意。张大妈采用的每日1次甘精胰岛素(来得时)注射，在控制血糖上有独特的优越性，而且满足了患者简化治疗的需求。
甘精胰岛素是长效胰岛素类似物，通过了DNA重组技术，分子结构与人体胰岛素有轻微不同，人胰岛素21位上天冬酰胺被甘氨酸取代，两个精氨酸分子加到了B链羧基末端。这些变化使甘精胰岛素在皮下pH值为中性的环境下溶解度降低，缓释入血发挥活性作用，能持续24小时稳定血浆胰岛素水平，模拟生理状态，有持续而稳定的基础胰岛素。甘精胰岛素为新的长效胰岛素剂型，作为糖尿病患者使用的基础胰岛素替代品。一项由518例2型糖尿病患者参加的临床试验表明，每日一次甘精胰岛素与两次中效胰岛素比较，使血糖达标的效果相当，但甘精胰岛素低血糖发生率低，因其有效、安全、简便，提高了患者的依从性。
随着病程延长，2型糖尿病患者使用口服降糖药逐渐失效后，要及时补充基础胰岛素，对保护B细胞功能，控制血糖及减少糖尿病并发症具有重要意义，甘精胰岛素的有效性及安全性，使其成为最佳选择。