论文部分内容阅读
前列腺增生症是一种中老年男性的特有病症，它会使泌尿道发生不同程度的梗阻，影响排尿，不仅给人的生活带来极大不便、精神上造成痛苦，甚至会直接威胁肾脏功能，给健康带来严重的危害，严重的甚至会危及生命。我国人口进入老龄化之后，前列腺增生症越来越常见，已成为老年男性泌尿外科的常见病之一。
中老年男性的常见病
前列腺增生是发生在前列腺这个性器官上的一种组织增生性病变。前列腺发生增生后，前列腺体积比原先正常的大几倍。增生的前列腺外观呈球形、椭圆形或不规则形，表面凹凸不平，是一种较硬的团块。因为男性尿道是从前列腺中穿过的，所以前列腺增生体积变大，必然会使尿道受到不同程度的挤压，致使排尿发生困难，并由此引发一系列问题，其主要表现为下尿路梗阻和由梗阻引起并发症两个方面。
下尿路梗阻主要表现有以下症状。
（1）尿频。小便次数增多，尤其是夜尿次数增多，这是前列腺增生的早期症状。夜尿次数的多少可以反映前列腺增生的程度如何。随着梗阻程度的逐渐增加，夜尿次数可从每夜的1～2次，逐渐发展到4～5次，甚至更多。
（2）排尿困难。最初表现为小便费力、排小便启动慢，较长时间才能排出小便。随着前列腺增生的加重，会进一步发展到排小便困难、尿流变细、中断、小便排出无力及射程变短等，甚至需要屏气、鼓起肚子才能解出小便，有的人还会伴有小便排不尽感觉以及小便滴沥。
（3）血尿。由于增生的腺体表面血管扩张，发生出血而引起血尿现象。一般为小便结束时出现血尿，但也有的血尿会出现在整个小便的全过程中，严重者肉眼即可看见大量血尿，有的患者还有可能因血块堵塞而发生尿潴留，即小便小不出。
（4）尿潴留。多见于前列腺增生晚期，这时期尿道梗阻比较严重，以致尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留。一般多由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。
梗阻并发症的主要表现为：①感染。前列腺增生可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现与这些疾病相关的一系列症状。②尿毒症。由于下尿路梗阻，如不及时就医，就有可能造成双侧肾脏积水，发生肾功能不全，以致出现肾功能衰竭，患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等症状。③腹部包块。梗阻引起肾和输尿管明显积水时，医生检查时可摸到肿大的肾脏等。此外，由于患者排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。
前列腺增生的发病原因：一是前列腺增生的发生与年龄有着十分密切的关系，50岁以后，发病率随年龄的增加而增加。二是前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。近年来，有关医疗科研机构，在对近百名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查时发现，有前列腺增生者为30.5%，其发病率是1936年的6.6%的4.6倍。由此，专家们分析认为，发生前列腺增生除了以上两大传统的因素外，可能还与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量增加有密切的关系。此外，医学界公认的前列腺增生的原因还有：①纵欲，过度的性生活和手淫，使性器官较长时间处于充血状态，使前列腺组织因持久淤血而增大。②前列腺慢性炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。③经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，易使前列腺发生增大。④缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良。
前列腺增生的防与治
前列腺增生症的病情大多发展缓慢，经常有好几年的过程。起初症状不明显，往往不易引起人们的注意。同时，由于患者对引起疾病的原因不了解，所以会发生不重视和不知道如何加以防治的情况，以致延误了病情，使自己失去了最佳治疗时机，导致在以后的日子里遭受更多、更大的痛苦。所以，加强前列腺增生防治知识的普及非常重要。
根据国外文献报道和临床总结，医学上一般把前列腺增生症分为三期。第一期称症状刺激期。患者的主要症状可表现为夜里小便次数增多、后尿道及会阴部有不适感觉、排尿时间延长、尿流变细等，有关检查可发现残余尿量不超过50毫升。第二期称残余尿发生期。此期患者的上述症状会逐渐加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子屏气的情况，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有小便不尽的残余尿感，有的患者会出现突发的急性尿潴留或感染。第三期称失代偿期或膀胱扩张尿闭期。残余尿量达到并有可能超过150毫升，患者会出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等。
医学上的分期，对于患者施行何种治疗方案有较为重要的意义。一般来说，在治疗上，对于第一期的前列腺增生症患者，临床上多采用保守治疗的方法。第二期患者可试行保守治疗，但要密切观察，如治疗无效，要及时手术，不得拖延。第三期患者则应首选手术，以解除梗阻，保护正常的肾脏功能，以免对机体造成更大的危害。
前列腺增生症的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有以下几种：一是激素治疗法。即采用雌激素治疗，雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状。但这种治疗的一个弊端是停药后又会复发。二是α肾上腺素能受体阻滞剂治疗法。这种方法可治疗早期前列腺增生症。三是注射疗法。即将某些药物直接注入前列腺组织中，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。非手术治疗主要适用于尿路梗阻症状较轻或年老体弱、心肺功能不全等而不能耐受手术的患者。
手术治疗分根治前列腺摘除术及保守性手术、双侧睾丸切除或剜除术等。主要包括：①前列腺摘除术。是根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心、肺、肝、肾功能无严重障碍的患者。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛，此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点。②两侧睾丸切除或剜除术。适用于年老体弱，心、肺、肝、肾功能有严重障碍，难以耐受前列腺摘除术，且非手术治疗无效者。此法简便易行，不需特殊设备，且危险性相对较小。除了上述治疗方法之外，还有冷冻治疗、微波和射频治疗、激光治疗、金属耐压气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用等方法。
治疗前列腺增生的方法很多，但最好的办法还是学点防治知识，重视自我预防：①安排好一日三餐，保持膳食平衡，不吃辣椒等刺激性食物及胆固醇含量较高的食物，均衡饮水，以保持机体所需的水分，这一点对于排尿不畅的人尤显重要。②不饮酒，不吸烟。③不要久坐不起，每坐1小时左右就要站起来活动一下，并坚持每天适量运动。④根据气温的变化，随时增减衣服，避免着凉，尤其是腰部及其下肢部位不能着凉。⑤劳逸结合，避免过分疲劳。生活规律，尤其要注意养成定时排便的好习惯。适当增加蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。一旦发生便秘要及时治疗。⑥注意个人卫生，每天晚上用温热水清洗下身，有条件的可以坚持每晚坐浴。⑦保持心情舒畅，产生不良情绪时要及时排解。⑧不纵欲亦不禁欲，不乱性，过有规律的性生活。
前列腺增生症并不可怕，只要中老年朋友按照上述方法，科学防治，就一定能够提高生活质量，享受健康美好的生活。
（朱敏为整理）（编辑汤知慧）
【专家简介】曾庆琪
江苏省中医院教授、江苏健康职业学院院长，兼任国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科分会副主任委员、江苏省中医药学会男科分会常务副主任委员、中华中医药学会博士研究会理事、《中华临床医药》杂志副总编、《男科医学》杂志副主编。曾荣获江苏省优秀青年中医工作者、全国首届百名中医药科普专家称号。主持过多项国家、省级科研课题并多次获奖。擅长运用中西医结合方法诊治泌尿、生殖及男科疑难杂症。
中老年男性的常见病
前列腺增生是发生在前列腺这个性器官上的一种组织增生性病变。前列腺发生增生后，前列腺体积比原先正常的大几倍。增生的前列腺外观呈球形、椭圆形或不规则形，表面凹凸不平，是一种较硬的团块。因为男性尿道是从前列腺中穿过的，所以前列腺增生体积变大，必然会使尿道受到不同程度的挤压，致使排尿发生困难，并由此引发一系列问题，其主要表现为下尿路梗阻和由梗阻引起并发症两个方面。
下尿路梗阻主要表现有以下症状。
（1）尿频。小便次数增多，尤其是夜尿次数增多，这是前列腺增生的早期症状。夜尿次数的多少可以反映前列腺增生的程度如何。随着梗阻程度的逐渐增加，夜尿次数可从每夜的1～2次，逐渐发展到4～5次，甚至更多。
（2）排尿困难。最初表现为小便费力、排小便启动慢，较长时间才能排出小便。随着前列腺增生的加重，会进一步发展到排小便困难、尿流变细、中断、小便排出无力及射程变短等，甚至需要屏气、鼓起肚子才能解出小便，有的人还会伴有小便排不尽感觉以及小便滴沥。
（3）血尿。由于增生的腺体表面血管扩张，发生出血而引起血尿现象。一般为小便结束时出现血尿，但也有的血尿会出现在整个小便的全过程中，严重者肉眼即可看见大量血尿，有的患者还有可能因血块堵塞而发生尿潴留，即小便小不出。
（4）尿潴留。多见于前列腺增生晚期，这时期尿道梗阻比较严重，以致尿液无法从膀胱排出，发生急性尿潴留。一般多由受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染而诱发。
梗阻并发症的主要表现为：①感染。前列腺增生可并发前列腺炎、膀胱尿道炎、附睾炎和肾盂肾炎，并出现与这些疾病相关的一系列症状。②尿毒症。由于下尿路梗阻，如不及时就医，就有可能造成双侧肾脏积水，发生肾功能不全，以致出现肾功能衰竭，患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、贫血等症状。③腹部包块。梗阻引起肾和输尿管明显积水时，医生检查时可摸到肿大的肾脏等。此外，由于患者排尿困难而需长期增加腹压排尿，故可出现脱肛、便血、疝、下肢静脉曲张等症状。
前列腺增生的发病原因：一是前列腺增生的发生与年龄有着十分密切的关系，50岁以后，发病率随年龄的增加而增加。二是前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。近年来，有关医疗科研机构，在对近百名无选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查时发现，有前列腺增生者为30.5%，其发病率是1936年的6.6%的4.6倍。由此，专家们分析认为，发生前列腺增生除了以上两大传统的因素外，可能还与人们总热量、脂肪和动物性蛋白摄入量增加有密切的关系。此外，医学界公认的前列腺增生的原因还有：①纵欲，过度的性生活和手淫，使性器官较长时间处于充血状态，使前列腺组织因持久淤血而增大。②前列腺慢性炎症未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织充血而增生。③经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，易使前列腺发生增大。④缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良。
前列腺增生的防与治
前列腺增生症的病情大多发展缓慢，经常有好几年的过程。起初症状不明显，往往不易引起人们的注意。同时，由于患者对引起疾病的原因不了解，所以会发生不重视和不知道如何加以防治的情况，以致延误了病情，使自己失去了最佳治疗时机，导致在以后的日子里遭受更多、更大的痛苦。所以，加强前列腺增生防治知识的普及非常重要。
根据国外文献报道和临床总结，医学上一般把前列腺增生症分为三期。第一期称症状刺激期。患者的主要症状可表现为夜里小便次数增多、后尿道及会阴部有不适感觉、排尿时间延长、尿流变细等，有关检查可发现残余尿量不超过50毫升。第二期称残余尿发生期。此期患者的上述症状会逐渐加重，同时出现排尿时需用力鼓肚子屏气的情况，残余尿量在50～150毫升之间，并伴有小便不尽的残余尿感，有的患者会出现突发的急性尿潴留或感染。第三期称失代偿期或膀胱扩张尿闭期。残余尿量达到并有可能超过150毫升，患者会出现尿潴留或充溢性尿失禁、肾功能不全等。
医学上的分期，对于患者施行何种治疗方案有较为重要的意义。一般来说，在治疗上，对于第一期的前列腺增生症患者，临床上多采用保守治疗的方法。第二期患者可试行保守治疗，但要密切观察，如治疗无效，要及时手术，不得拖延。第三期患者则应首选手术，以解除梗阻，保护正常的肾脏功能，以免对机体造成更大的危害。
前列腺增生症的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有以下几种：一是激素治疗法。即采用雌激素治疗，雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状。但这种治疗的一个弊端是停药后又会复发。二是α肾上腺素能受体阻滞剂治疗法。这种方法可治疗早期前列腺增生症。三是注射疗法。即将某些药物直接注入前列腺组织中，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。非手术治疗主要适用于尿路梗阻症状较轻或年老体弱、心肺功能不全等而不能耐受手术的患者。
手术治疗分根治前列腺摘除术及保守性手术、双侧睾丸切除或剜除术等。主要包括：①前列腺摘除术。是根治方法，适于尿路梗阻明显，一般情况较好，心、肺、肝、肾功能无严重障碍的患者。但此法损伤性大，前列腺出血不易完全控制，恢复期较长。近年来采用经尿道前列腺摘除术愈益广泛，此法具有痛苦小、损伤少及恢复快等优点。②两侧睾丸切除或剜除术。适用于年老体弱，心、肺、肝、肾功能有严重障碍，难以耐受前列腺摘除术，且非手术治疗无效者。此法简便易行，不需特殊设备，且危险性相对较小。除了上述治疗方法之外，还有冷冻治疗、微波和射频治疗、激光治疗、金属耐压气囊扩张术、镍钛形状记忆合金螺旋管支架的应用等方法。
治疗前列腺增生的方法很多，但最好的办法还是学点防治知识，重视自我预防：①安排好一日三餐，保持膳食平衡，不吃辣椒等刺激性食物及胆固醇含量较高的食物，均衡饮水，以保持机体所需的水分，这一点对于排尿不畅的人尤显重要。②不饮酒，不吸烟。③不要久坐不起，每坐1小时左右就要站起来活动一下，并坚持每天适量运动。④根据气温的变化，随时增减衣服，避免着凉，尤其是腰部及其下肢部位不能着凉。⑤劳逸结合，避免过分疲劳。生活规律，尤其要注意养成定时排便的好习惯。适当增加蔬菜、水果的摄入，保持大便通畅。一旦发生便秘要及时治疗。⑥注意个人卫生，每天晚上用温热水清洗下身，有条件的可以坚持每晚坐浴。⑦保持心情舒畅，产生不良情绪时要及时排解。⑧不纵欲亦不禁欲，不乱性，过有规律的性生活。
前列腺增生症并不可怕，只要中老年朋友按照上述方法，科学防治，就一定能够提高生活质量，享受健康美好的生活。
（朱敏为整理）（编辑汤知慧）
【专家简介】曾庆琪
江苏省中医院教授、江苏健康职业学院院长，兼任国际中医男科学会副主席、中华中医药学会男科分会副主任委员、江苏省中医药学会男科分会常务副主任委员、中华中医药学会博士研究会理事、《中华临床医药》杂志副总编、《男科医学》杂志副主编。曾荣获江苏省优秀青年中医工作者、全国首届百名中医药科普专家称号。主持过多项国家、省级科研课题并多次获奖。擅长运用中西医结合方法诊治泌尿、生殖及男科疑难杂症。