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【摘 要】目的：研究探讨七氟醚用于紫绀型心脏病患儿全麻诱导的安全性及可行性。方法：对象选自先天性心脏病患儿紫绀型组（A组）20例，非紫绀型心脏病（B组）20例，面罩密闭自主吸入8%浓度的七氟醚。记录睫毛反射消失的时间，记录BIS达到45±10时间，以及诱导前（T1），睫毛反射消失时（T2），插管即刻（T3）和插管后5分钟（T4）时BP、HR和SPO2 的变化。结果及结论：七氟烷能安全地应用于紫绀型的先天性心脏病患者，但是诱导时间明显长于非紫绀型心脏病组。
【关键词】七氟醚；麻醉诱导；先天性心脏病
吸入麻醉药七氟醚具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易于调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激小等优点。七氟醚诱导应用于婴幼儿的报道较多，其中不乏先天性心脏病患儿，但多以非紫绀型患儿为主。本文通过研究探讨七氟醚用于紫绀型心脏病患儿全麻诱导的安全性及可行性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择先天性心脏病患儿40例，其中男22例，女18例。年龄3～6岁，体重10～21Kg。其中紫绀型心脏病组（A组）20例，其中法洛四联征16例，右心室双出口合并肺动脉狭窄3例，完全性心内膜垫缺损1例；非紫绀型心脏病（B组）20例，其中室间隔缺损14例，房间隔缺损6例。所有患儿无哮喘史、近期无严重心力衰竭及肝肾疾患、呼吸道感染史、无吸入麻醉药物过敏史。2组患儿年龄、体重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有病人术前均未用药，使用Drager麻醉机控制呼吸并监测通气参数，Vapor七氟醚挥发罐控制吸入浓度。常规监测患儿心电图、呼吸、无创血压和经皮脉搏氧饱和度。使用5ml氧流量，8%七氟醚预充麻醉机回路。患儿入室后面罩密闭自主吸入8%浓度的七氟醚。保持呼吸道通畅，待患儿进入睡眠状态，刺激无睫毛反射及疼痛反应时，将七氟醚浓度将至4%并维持，待患儿BIS值达到45±10时给予维库溴铵1.0mg/kg行气管内插管。
2 观察指标
记录睫毛反射消失的时间，记录BIS达到45±10时间，以及诱导前（T1），睫毛反射消失时（T2），插管即刻（T3）和插管后5分钟（T4）时BP、SPO2和HR的变化。同时观察有无呛咳，喉痉挛，分泌物增多，体动等兴奋期表现。
3 统计学方法
统计学计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，数据采用SPSS 13.O统计学软件处理，P<0.05有显著差异。计数资料行χ2检验，两组病人间术中一般资料对比采用t检验分析， P<0.05有显著差异。
4 结果
A组患儿睫毛反射消失的时间102±11.3秒明显长于B组的57±15.2秒，P<0.05有显著差异，达到相同BIS值的时间A组221±24.5秒也明显长于B组的173.7±23.6秒，P<0.05有显著差异。两组患者不同时间点及组间的BP及HR变化无统计学差异（P>0.05）。紫绀型心脏病组SPO2在T2、T3和T4时高于T1（P<0.01），紫绀型心脏病组各个时点的SPO2均低于非紫绀型心脏病组（P<0.05）（表略）。两组患者均未出现屏气、严重呼吸抑制、喉痉挛及支气管痉挛。
5 讨论
先天性心脏病患儿进入手术室后常常因为输液打针的疼痛、恐惧而哭闹不止，而紫绀型心脏病的患儿更易发生缺氧或漏斗部的痉挛。以往常规肌注氯胺酮，极易引起呼吸抑制或分泌物增多。本研究结果提示，患儿全身麻醉选择七氟醚麻醉诱导，起效迅速，苏醒快，对血流动力学影响小，不失为一种较好的患儿麻醉诱导方法[ 1 ]。本研究表明，七氟醚对先天性心脏病患儿的影响轻微，适用于紫绀及非紫绀先天性心脏病小儿[2-3]，其血流动力学无明显波动，两组间血氧饱和度的差异是右向左分流的心脏疾病的特点。本研究中紫绀型患儿睫毛反射消失时间明显长于非紫绀型患儿，因为心内分流可改变吸入麻醉药的吸收。此类患儿心内右向左分流，这部分血流未经过肺循环，肺血流量明显少于体循环血量，动脉血药浓度上升较慢，且同心内分流率有一定关系，导致诱导时间延长。心内分流可以改变吸入麻醉药的摄取，最终诱导的速率取决于心内分流的大小、方向以及患儿的心排血量。由于右向左的心内分流能进一步减慢麻醉药剂摄取进入血液的速率，故能够延长诱导期。对于左向右分流而言，如果全身灌注在正常水平，那么其对于诱导速率几乎没有影响。
虽然不同年龄组小儿BIS值可能存在差异，但是其在婴幼儿镇静深度监测中的准确性已得到证实。本研究采用待患儿BIS值达到45±10时给予气管内插管，患儿均未出现屏气、严重呼吸抑制、喉痉挛及支气管痉挛。说明七氟醚诱导麻醉对先天性心脏病患儿具有良好的有效性和安全性。应用七氟醚诱导麻醉，患儿的血流动力学稳定，血氧饱和度逐步上升，口腔分泌物少，紫绀型患儿无缺氧发作病例，与传统的先天性心脏病患儿肌注氯胺酮镇静相比，吸入七氟醚更方便、快捷、可控性更好，呼吸道分泌物少。
本研究亦存在一定的不足之处。面罩吸入七氟醚简单实用易掌握，但是不容易控制剂量，患儿吸入七氟醚有一定的自限性，如清醒时哭闹明显，呼吸幅度大，吸入药物多，继而麻醉起效，剂量依赖性的抑制呼吸，呼吸幅度变小，吸入药物减少，从而使诱导过程维持在一个相对稳定的平台水平，但是整个诱导期到底吸入几个MAC值，吸入多少麻醉药物并不是很清楚。有学者研究发现，采用肺活量通气比正常潮气量通气可以更快地达到吸入诱导的效果L60，但是患儿遵医嘱的依从性太差，不可能对吸入方式做过多要求，因而亦不能统一吸入诱导的整个过程。因此在今后的研究中我们需要研制出更精确的吸入装置来精确计算与调控整个诱导过程。
本研究结果提示，患儿全身麻醉选择七氟醚麻醉诱导，起效迅速，苏醒快，对血流动力学影响小，能安全的地于紫绀型心脏病患儿的麻醉诱导。
参考文献
[1]刘爱英.七氟烷吸入诱导在小儿心脏手术麻醉中的应用78例[J].郑州大学学报：医学版，2009，44：447-448.
[2]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24：468-470.
[3]陆魏峰，陈玲玲.低浓度七氟醚与异氟醚吸入麻醉对小儿血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26：770-772.
【关键词】七氟醚；麻醉诱导；先天性心脏病
吸入麻醉药七氟醚具有诱导快、苏醒快、麻醉深度易于调节，对循环抑制轻，呼吸道刺激小等优点。七氟醚诱导应用于婴幼儿的报道较多，其中不乏先天性心脏病患儿，但多以非紫绀型患儿为主。本文通过研究探讨七氟醚用于紫绀型心脏病患儿全麻诱导的安全性及可行性。
1 对象与方法
1.1 对象 选择先天性心脏病患儿40例，其中男22例，女18例。年龄3～6岁，体重10～21Kg。其中紫绀型心脏病组（A组）20例，其中法洛四联征16例，右心室双出口合并肺动脉狭窄3例，完全性心内膜垫缺损1例；非紫绀型心脏病（B组）20例，其中室间隔缺损14例，房间隔缺损6例。所有患儿无哮喘史、近期无严重心力衰竭及肝肾疾患、呼吸道感染史、无吸入麻醉药物过敏史。2组患儿年龄、体重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有病人术前均未用药，使用Drager麻醉机控制呼吸并监测通气参数，Vapor七氟醚挥发罐控制吸入浓度。常规监测患儿心电图、呼吸、无创血压和经皮脉搏氧饱和度。使用5ml氧流量，8%七氟醚预充麻醉机回路。患儿入室后面罩密闭自主吸入8%浓度的七氟醚。保持呼吸道通畅，待患儿进入睡眠状态，刺激无睫毛反射及疼痛反应时，将七氟醚浓度将至4%并维持，待患儿BIS值达到45±10时给予维库溴铵1.0mg/kg行气管内插管。
2 观察指标
记录睫毛反射消失的时间，记录BIS达到45±10时间，以及诱导前（T1），睫毛反射消失时（T2），插管即刻（T3）和插管后5分钟（T4）时BP、SPO2和HR的变化。同时观察有无呛咳，喉痉挛，分泌物增多，体动等兴奋期表现。
3 统计学方法
统计学计量数据采用均数±标准差（x-±s）表示，数据采用SPSS 13.O统计学软件处理，P<0.05有显著差异。计数资料行χ2检验，两组病人间术中一般资料对比采用t检验分析， P<0.05有显著差异。
4 结果
A组患儿睫毛反射消失的时间102±11.3秒明显长于B组的57±15.2秒，P<0.05有显著差异，达到相同BIS值的时间A组221±24.5秒也明显长于B组的173.7±23.6秒，P<0.05有显著差异。两组患者不同时间点及组间的BP及HR变化无统计学差异（P>0.05）。紫绀型心脏病组SPO2在T2、T3和T4时高于T1（P<0.01），紫绀型心脏病组各个时点的SPO2均低于非紫绀型心脏病组（P<0.05）（表略）。两组患者均未出现屏气、严重呼吸抑制、喉痉挛及支气管痉挛。
5 讨论
先天性心脏病患儿进入手术室后常常因为输液打针的疼痛、恐惧而哭闹不止，而紫绀型心脏病的患儿更易发生缺氧或漏斗部的痉挛。以往常规肌注氯胺酮，极易引起呼吸抑制或分泌物增多。本研究结果提示，患儿全身麻醉选择七氟醚麻醉诱导，起效迅速，苏醒快，对血流动力学影响小，不失为一种较好的患儿麻醉诱导方法[ 1 ]。本研究表明，七氟醚对先天性心脏病患儿的影响轻微，适用于紫绀及非紫绀先天性心脏病小儿[2-3]，其血流动力学无明显波动，两组间血氧饱和度的差异是右向左分流的心脏疾病的特点。本研究中紫绀型患儿睫毛反射消失时间明显长于非紫绀型患儿，因为心内分流可改变吸入麻醉药的吸收。此类患儿心内右向左分流，这部分血流未经过肺循环，肺血流量明显少于体循环血量，动脉血药浓度上升较慢，且同心内分流率有一定关系，导致诱导时间延长。心内分流可以改变吸入麻醉药的摄取，最终诱导的速率取决于心内分流的大小、方向以及患儿的心排血量。由于右向左的心内分流能进一步减慢麻醉药剂摄取进入血液的速率，故能够延长诱导期。对于左向右分流而言，如果全身灌注在正常水平，那么其对于诱导速率几乎没有影响。
虽然不同年龄组小儿BIS值可能存在差异，但是其在婴幼儿镇静深度监测中的准确性已得到证实。本研究采用待患儿BIS值达到45±10时给予气管内插管，患儿均未出现屏气、严重呼吸抑制、喉痉挛及支气管痉挛。说明七氟醚诱导麻醉对先天性心脏病患儿具有良好的有效性和安全性。应用七氟醚诱导麻醉，患儿的血流动力学稳定，血氧饱和度逐步上升，口腔分泌物少，紫绀型患儿无缺氧发作病例，与传统的先天性心脏病患儿肌注氯胺酮镇静相比，吸入七氟醚更方便、快捷、可控性更好，呼吸道分泌物少。
本研究亦存在一定的不足之处。面罩吸入七氟醚简单实用易掌握，但是不容易控制剂量，患儿吸入七氟醚有一定的自限性，如清醒时哭闹明显，呼吸幅度大，吸入药物多，继而麻醉起效，剂量依赖性的抑制呼吸，呼吸幅度变小，吸入药物减少，从而使诱导过程维持在一个相对稳定的平台水平，但是整个诱导期到底吸入几个MAC值，吸入多少麻醉药物并不是很清楚。有学者研究发现，采用肺活量通气比正常潮气量通气可以更快地达到吸入诱导的效果L60，但是患儿遵医嘱的依从性太差，不可能对吸入方式做过多要求，因而亦不能统一吸入诱导的整个过程。因此在今后的研究中我们需要研制出更精确的吸入装置来精确计算与调控整个诱导过程。
本研究结果提示，患儿全身麻醉选择七氟醚麻醉诱导，起效迅速，苏醒快，对血流动力学影响小，能安全的地于紫绀型心脏病患儿的麻醉诱导。
参考文献
[1]刘爱英.七氟烷吸入诱导在小儿心脏手术麻醉中的应用78例[J].郑州大学学报：医学版，2009，44：447-448.
[2]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2008，24：468-470.
[3]陆魏峰，陈玲玲.低浓度七氟醚与异氟醚吸入麻醉对小儿血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26：770-772.