严重脓毒症患儿连续血液净化治疗多中心前瞻性研究

• 作 者: 李雷雷 贡海蓉 王莹 张育才 张晨美 潘国权 陆国平
• 机 构: 201102上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科,201102上海，复旦大学附属儿科医院重症医学科,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科,上海交通大学附属儿童医院重症医学科,浙江大学医学院
• 发表日期: 2014年52期
• 关键词: 血液透析滤过 脓毒症 多中心研究

目的

对儿童严重脓毒症进行连续血液净化(CBP)治疗后，观察各脏器功能的改善、炎症介质的变化及预后等情况，评价CBP在儿童严重脓毒症救治中的疗效。

方法

以2011年10月1日至2012年9月30日入住上海、浙江5家医院PICU年龄为29 d～16岁47例严重脓毒症患儿为研究对象。接受CBP治疗的30例记为登录组，未接受CBP治疗的17例记为未登录组。观察两组在入组时(d0)、第1天(d1)、第2天(d2)、第3天(d3)、第5天(d5)的心血管功能、呼吸功能、肾功能及炎症指标变化，并进行儿童死亡风险(PRISM)评分Ⅲ、儿童危重病例评分(PCIS)及生存分析。

结果

(1)心血管功能：在d3及d5，登录组与未登录组比较心率(HR)[(121、119次/min)vs．(138、137次/min)]及平均动脉压(MAP)[(71、80 mmHg)vs．(63、62 mmHg)(1 mmHg＝0.133 kPa)]均有所改善(P均<0.05)。动脉血乳酸浓度差异无统计学意义。(2)呼吸功能：氧合指数(PaO₂/FiO₂)、动脉血氧饱和度(SaO₂)登陆组较未登录组有所上升，但差异无统计学意义。(3)肾功能：血尿素氮(BUN)及血肌酐(Cr)登陆组逐渐下降，未登录组无明显下降；在d1、d2、d3、d5登录组与未登录组比较BUN[(5.5、3.6、3.4、3.0 mmol/L)vs.(8.5、9.1、7.9、6.6 mmol/L)]及Cr[(24.0、16.5、13.5、9.5 μmol/L)vs.(35.0、39.2、41.2、33.0 μmol/L)]均有所改善(P均<0.05)。(4)炎症介质指标：总白细胞计数(TWCC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素–6(IL–6)、白细胞介素–10(IL–10)、肿瘤坏死因子–α(TNF–α)两组内及两组间差异均无统计学意义。(5)预后：虽然PCIS登录组有改善趋势，但PRISM评分Ⅲ、PCIS两组间差异无统计学意义。28 d生存率，登录组为70.0%，未登录组为52.9%，但组间差异无统计学意义(P＝0.242)。

结论

CBP可以改善严重脓毒症患儿循环功能、氧合功能、明显改善肾功能；未发现CBP可以明显降低炎症介质水平、改善危重评分及28 d生存率。