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摘要：目的：探讨产妇剖宫产术的临床护理措施。方法：通过对多位产妇患者的病例分析，结合患者的病历资料和临床护理实践，综合分析做出全面系统的护理经验总结。结论：剖宫产术的护理主要包括术前术后护理，综合全面的护理是手术成功的关键因素，也是确保母婴健康安全的重要手段。
关键词：剖宫产术；妇产科；护理
【中图分类号】R719.8+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0370-01
引言
剖宫产术是妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。常用的术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式、剖宫产子宫切除术等。临床上以子宫下段式最为常用。下面将剖宫产术的护理干预分析汇报如下。
1目的
提高围产质量；抢救母婴。
2适应证
2.1头盆不称较明显。
2.2有前次剖宫产史者。
2.3前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者。
2.4重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
2.5宫缩乏力经催产素静滴引产无进展者，或家属坚决要求手术者。
2.6软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。
3禁忌证
3.1胎死宫内。
3.2胎儿畸形。
3.3孕妇暂不能承受手术。
4评估
可在临产时或在临近预产期时手术；各类适应证患者可先试产，如不成功再手术。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过l2小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，再及时手术。经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术[1]。
5操作准备
按剖宫产手术前准备，并向患者做好解释工作。
6护理操作程序
6.1手术步骤
6.1.1腹壁切口
自脐下4～5em处起，切至耻骨联合上缘，长约l0～12cm，亦有取下腹部弧形切口者。目前，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
6.1.2切开子宫膀胱反折腹
膜进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方l～2cm处作一长约12cm的弧形切口。切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，暴露子宫下段。
6.1.3切开子宫下段
牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两边延伸，使成一长约l2cm弯度向上的弧形切口。也可伸人手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。
6.1.4胎儿娩出
伸手入官腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹外白宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出，必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术。
6.1.5缝合
子宫切口用l号铬制肠线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。
6.1.6检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布无误后，关闭腹腔。
6.2手术护理
6.2.1术前护理
①术前准备包括精神、心理上的准备，签署手术协议书、配血、备皮、药物皮肤试验等，术前需要安置导尿管。
②试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。术前准备好宫缩剂、胎心听筒、产钳等。落实节育措施，完善术前准备。
③术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制剂。
④术前尽量避免阴道检查。早期破膜者宜及时使用抗生素。
⑤勤听胎心，监测产兆并注意产妇主诉。
⑥做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。
6.2.2术后护理
①一般内容与腹部手术后护理相同。
②术后取平卧位，6小时后改为自由体位，第2天改半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下，尽早下地活动，逐渐增加活动量。
③按医嘱补液，维持水电平衡；术后第2天流质饮食，第三天半流。未排气者忌糖、奶等产气食物。
④术后l2小时内加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，每2～4小时测血压、脉搏、呼吸一次，术后24小时内记出、入量。
⑤加强会阴护理，每天擦洗会阴2次，协助更换会阴垫（患者自理能力完全恢复之前），保持外阴清洁。做好产后护理，完成产后记录。存留导尿管24小时后拔除，督促排尿。
⑥注意患者主诉症状，发现异常及时与医师联系[2]。
⑦乳房护理同一般产妇。由于术后伤口影响活动，哺乳时护士给以协助。
⑧酌情使用抗生素。
参考文献
[1] 陆正梅.剖宫产术后疼痛的护理干预措施研究.中国保健营养（上旬刊），2014，01：279-280.
[2] 刘润莲.46例剖宫产术后护理分析.中外医学研究，2013，35：94-94.
关键词：剖宫产术；妇产科；护理
【中图分类号】R719.8+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0370-01
引言
剖宫产术是妊娠28周或28周以上，经腹切开子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。常用的术式有子宫下段式、子宫体式、腹膜外式、剖宫产子宫切除术等。临床上以子宫下段式最为常用。下面将剖宫产术的护理干预分析汇报如下。
1目的
提高围产质量；抢救母婴。
2适应证
2.1头盆不称较明显。
2.2有前次剖宫产史者。
2.3前置胎盘及胎盘早剥流血多而宫口未开者。
2.4重度妊高征、妊娠合并心脏病、胎位异常、高龄初产、巨大儿和脐带脱垂等。
2.5宫缩乏力经催产素静滴引产无进展者，或家属坚决要求手术者。
2.6软产道异常，如子宫下段肌瘤、卵巢囊肿、阴道横膈等。
3禁忌证
3.1胎死宫内。
3.2胎儿畸形。
3.3孕妇暂不能承受手术。
4评估
可在临产时或在临近预产期时手术；各类适应证患者可先试产，如不成功再手术。如试产，应严密观察，并作好剖宫分娩的准备。试产时间的长短，决定于分娩的进展，一般以不超过l2小时为宜。如进展缓慢或无进展，或出现子宫破裂先兆者，再及时手术。经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的几率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的几率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术[1]。
5操作准备
按剖宫产手术前准备，并向患者做好解释工作。
6护理操作程序
6.1手术步骤
6.1.1腹壁切口
自脐下4～5em处起，切至耻骨联合上缘，长约l0～12cm，亦有取下腹部弧形切口者。目前，由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。
6.1.2切开子宫膀胱反折腹
膜进腹腔后，提起子宫膀胱腹膜，于腹膜反折下方l～2cm处作一长约12cm的弧形切口。切开反折腹膜后，先向上游离至反折处，便于最后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，暴露子宫下段。
6.1.3切开子宫下段
牵开膀胱，在距反折切开处下方2～3cm处，先作一长约3cm横切口。临产时间越长，子宫下段肌壁越薄，有时仅厚2～3mm。用刀缓缓切开（注意勿损伤胎儿），至显露胎膜时破膜并吸尽羊水。用绷带剪向两边延伸，使成一长约l2cm弯度向上的弧形切口。也可伸人手指顺纤维方向轻轻分开至接近子宫下段侧缘处，如认为开口不够大，可在两端弧形向上剪开扩大之。切勿向两侧直线剪开，以免损伤大血管。
6.1.4胎儿娩出
伸手入官腔，将儿头枕部转朝上，然后将儿头向上提，另一手在腹外白宫底向下推压，儿头多可顺利娩出。取胎儿时，可暂移去拉钩，以利操作。儿头娩出有困难时，可试用产钳的一叶将其娩出，必要时用双叶夹取，置入方法同产钳术。
6.1.5缝合
子宫切口用l号铬制肠线作2层缝合。里层作间断或连续缝合，不穿过内膜，外层作连续缝合，最后连续缝合子宫膀胱反折腹膜。
6.1.6检查无出血，清除盆腔内积液、积血，清点纱布无误后，关闭腹腔。
6.2手术护理
6.2.1术前护理
①术前准备包括精神、心理上的准备，签署手术协议书、配血、备皮、药物皮肤试验等，术前需要安置导尿管。
②试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。术前准备好宫缩剂、胎心听筒、产钳等。落实节育措施，完善术前准备。
③术前禁用吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制剂。
④术前尽量避免阴道检查。早期破膜者宜及时使用抗生素。
⑤勤听胎心，监测产兆并注意产妇主诉。
⑥做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。
6.2.2术后护理
①一般内容与腹部手术后护理相同。
②术后取平卧位，6小时后改为自由体位，第2天改半坐位，勤翻身。根据病情，在护理人员协助下，尽早下地活动，逐渐增加活动量。
③按医嘱补液，维持水电平衡；术后第2天流质饮食，第三天半流。未排气者忌糖、奶等产气食物。
④术后l2小时内加强巡视，密切观察阴道流血量及宫底高度，每2～4小时测血压、脉搏、呼吸一次，术后24小时内记出、入量。
⑤加强会阴护理，每天擦洗会阴2次，协助更换会阴垫（患者自理能力完全恢复之前），保持外阴清洁。做好产后护理，完成产后记录。存留导尿管24小时后拔除，督促排尿。
⑥注意患者主诉症状，发现异常及时与医师联系[2]。
⑦乳房护理同一般产妇。由于术后伤口影响活动，哺乳时护士给以协助。
⑧酌情使用抗生素。
参考文献
[1] 陆正梅.剖宫产术后疼痛的护理干预措施研究.中国保健营养（上旬刊），2014，01：279-280.
[2] 刘润莲.46例剖宫产术后护理分析.中外医学研究，2013，35：94-94.