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摘要：当前，高血压是心力衰竭基础疾病中发病率最高的疾病之一。根据Framingham研究，在高血压患者中，有80%伴有心力衰竭；有报道认为，高血压患者发生心力衰竭的危险性比健康人高3～4倍，因此，高血压患者更应做好心衰的防治。本文就高血压疾病并发心衰的护理展开分析，介绍了常规护理、药物治疗护理、运动及饮食护理、心理护理等内容，呼吁重视高血压疾病，减少患者心衰的发生。
关键词：高血压疾病；心衰；护理
【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0367-01
心力衰竭（心衰）是所有心脏疾病的严重和终末阶段。心力衰竭可因多种原因引起，情绪激动、高血压都是诱发心力衰竭的因素，国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍[1]，实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，对于高血压引起的心衰需在医生指导下应用降压药物。
1 高血压疾病并发心衰
1.1高血压疾病并发心衰临床表现及分类
研究证实，高血压患者在血压尚未明显升高之前，心血管可能已经受损。美国心脏病学会对心衰重新进行分期，将心衰分为两个阶段和4个等级[2]。更加强调预防为主，尽早地针对性地进行防治性干预，从源头上控制危险因素减少心衰发生。
心衰高危阶段
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素者如高血压、心绞痛、代谢综合症等。
B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状。
心衰阶段
C期 有器质性心脏病或既往有心衰症状。
D期 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院。
1.2并发心衰的原因
当人的血压升高，左心室射血阻力必然会增加。高血压患者的心脏收缩时，左心室把血液泵到主动脉比血压正常者所受到的压力高、阻力大，在长期负荷增加的情况下，左心室就会逐渐肥大；而心室肥大表明心脏已经受到损害，是心衰的重要危险因素。肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可引起左心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。同时，高血压本身也可加重血管硬化、狭窄，高血压患者常合并冠心病，更加重冠状动脉狭窄，使心肌缺血缺氧更为明显，面对肥大心肌需求的增加，最终导致心力衰竭的发生。
2护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 常规护理
保持室内清洁整齐，空气清新流通，环境安静，使患者得到充分的休息。对胸闷的病人采取半卧位，保持吸氧。急性左心衰竭严重的患者，则半卧位，两腿下垂，配合吸氧、强心、利尿等不同的治疗。
2.1.2 观察护理
应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，适当限制体力活动，增加午睡时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或协助下自理；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须绝对卧床休息。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量，特别是尿量。严格控制饮水量及输液量。保持大便通畅，定时翻身，预防褥疮的发生，避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成等不良后果。
2.2 治疗用药护理
在坚持健康生活方式的前提下，合理应用降压药，可使98%以上的高血压病人的血压水平得到良好和长期的控制。目前，很多类型的抗高血压药物也是治疗心力衰竭的有效药物。但是，这些药物也可能导致不良事件，因此，须在医生指导和监测下使用。同时，注意控制血糖，纠正糖耐量异常，应用他汀类药物调脂治疗，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。
此外，严密观察使用强心药、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗后的效果和反应。多巴胺、硝普钠治疗时使用微量泵静脉泵入，利于观察疗效，调整用量。特别是硝普钠应监测血压变化，多巴胺严谨外渗外漏以免发生穿刺局部坏死及血管炎；血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用有低血压干咳、皮疹，洋地黄类药物注意有无中毒表现，利尿剂观察有无电解质紊乱。
2.3 饮食及运动治疗护理
2.3.1 饮食护理
饮食应当少量多餐，以低盐清淡易消化食物为宜。限制动物性脂肪的摄入，选择含蛋白高的豆类、蔬菜和水果，根据血钾水平决定食物中含钾量[3]，防止钾离子过高；维持钙磷的平衡应限制腌熏制品等高钠食品、避免进食产气食物；忌烟酒、咖啡、浓茶等刺激性食物；多食牛奶、钙片、维生素D，减少高磷食物的摄入。
2.3.2 运动护理
高血压患者根据自身情况选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动方式和持之以恒的运动习惯。有氧运动不但可以降低血压，促进血液循环，降低胆固醇的形成，并能增强肌肉骨骼和减少关节僵硬的发生，还能增加食欲，预防便秘、改善睡眠，对高血压的治疗起到了良好的作用
2.4心理护理
由于高血压疾病患者病程长，精神、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪，在一定程度上影响了高血压的发展和预后[4]，因此，要充分重视高血压患者的心理健康状况，早期识别所伴发的焦虑抑郁情绪，并给予有效的心理干预[5]。对此我们应耐心倾听患者的主诉，有针对性地进行疏导，以简明扼要的道理和通俗易懂的语言，介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症，说明观察血压及坚持合理应用降压药物的重要性，增强病人对高血压病的认识，积极配合治疗，避免情绪激动诱发心衰。
3 结语
综上所述，高血压疾病应尽量把血压降到目标水平。必须及时诊断、及早干预，治疗上减轻心脏负荷，利尿为主，强心药少量而不主张用饱和量。通过早期的防范来避免出现心衰。
参考文献
[1] 董吁钢，马跃东.心力衰竭与血压[J] .内科理论与实践，2012，7（5）：344-345
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M] .第5版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 刘晓光.急性左心功能衰竭临床护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（2O）：188—189.
[4] 许春龙等.临床上治疗高血压病应关注的问题[J].中医药临床杂志 ，2012，1（24）：25-26
[5] 张朝珍.护理干预对老年高血压患者疗效的影响[J].河北医药，2008，30（5）：712-713.
关键词：高血压疾病；心衰；护理
【中图分类号】R541.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0367-01
心力衰竭（心衰）是所有心脏疾病的严重和终末阶段。心力衰竭可因多种原因引起，情绪激动、高血压都是诱发心力衰竭的因素，国内外大量研究表明，高血压是心衰的主要病因之一。有高血压病史者发生心衰的危险比无高血压病史者高6倍[1]，实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，对于高血压引起的心衰需在医生指导下应用降压药物。
1 高血压疾病并发心衰
1.1高血压疾病并发心衰临床表现及分类
研究证实，高血压患者在血压尚未明显升高之前，心血管可能已经受损。美国心脏病学会对心衰重新进行分期，将心衰分为两个阶段和4个等级[2]。更加强调预防为主，尽早地针对性地进行防治性干预，从源头上控制危险因素减少心衰发生。
心衰高危阶段
A期 无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素者如高血压、心绞痛、代谢综合症等。
B期 已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状。
心衰阶段
C期 有器质性心脏病或既往有心衰症状。
D期 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院。
1.2并发心衰的原因
当人的血压升高，左心室射血阻力必然会增加。高血压患者的心脏收缩时，左心室把血液泵到主动脉比血压正常者所受到的压力高、阻力大，在长期负荷增加的情况下，左心室就会逐渐肥大；而心室肥大表明心脏已经受到损害，是心衰的重要危险因素。肥大的心肌不仅需要消耗更多能量，而且可引起左心室壁僵硬度增加，严重影响左心室的舒张功能。同时，高血压本身也可加重血管硬化、狭窄，高血压患者常合并冠心病，更加重冠状动脉狭窄，使心肌缺血缺氧更为明显，面对肥大心肌需求的增加，最终导致心力衰竭的发生。
2护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 常规护理
保持室内清洁整齐，空气清新流通，环境安静，使患者得到充分的休息。对胸闷的病人采取半卧位，保持吸氧。急性左心衰竭严重的患者，则半卧位，两腿下垂，配合吸氧、强心、利尿等不同的治疗。
2.1.2 观察护理
应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，适当限制体力活动，增加午睡时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常生活自理或协助下自理；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须绝对卧床休息。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量，特别是尿量。严格控制饮水量及输液量。保持大便通畅，定时翻身，预防褥疮的发生，避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成等不良后果。
2.2 治疗用药护理
在坚持健康生活方式的前提下，合理应用降压药，可使98%以上的高血压病人的血压水平得到良好和长期的控制。目前，很多类型的抗高血压药物也是治疗心力衰竭的有效药物。但是，这些药物也可能导致不良事件，因此，须在医生指导和监测下使用。同时，注意控制血糖，纠正糖耐量异常，应用他汀类药物调脂治疗，降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。
此外，严密观察使用强心药、利尿剂、血管扩张剂等药物治疗后的效果和反应。多巴胺、硝普钠治疗时使用微量泵静脉泵入，利于观察疗效，调整用量。特别是硝普钠应监测血压变化，多巴胺严谨外渗外漏以免发生穿刺局部坏死及血管炎；血管紧张素转换酶抑制剂的主要副作用有低血压干咳、皮疹，洋地黄类药物注意有无中毒表现，利尿剂观察有无电解质紊乱。
2.3 饮食及运动治疗护理
2.3.1 饮食护理
饮食应当少量多餐，以低盐清淡易消化食物为宜。限制动物性脂肪的摄入，选择含蛋白高的豆类、蔬菜和水果，根据血钾水平决定食物中含钾量[3]，防止钾离子过高；维持钙磷的平衡应限制腌熏制品等高钠食品、避免进食产气食物；忌烟酒、咖啡、浓茶等刺激性食物；多食牛奶、钙片、维生素D，减少高磷食物的摄入。
2.3.2 运动护理
高血压患者根据自身情况选择有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等有氧运动方式和持之以恒的运动习惯。有氧运动不但可以降低血压，促进血液循环，降低胆固醇的形成，并能增强肌肉骨骼和减少关节僵硬的发生，还能增加食欲，预防便秘、改善睡眠，对高血压的治疗起到了良好的作用
2.4心理护理
由于高血压疾病患者病程长，精神、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷等不良情绪，在一定程度上影响了高血压的发展和预后[4]，因此，要充分重视高血压患者的心理健康状况，早期识别所伴发的焦虑抑郁情绪，并给予有效的心理干预[5]。对此我们应耐心倾听患者的主诉，有针对性地进行疏导，以简明扼要的道理和通俗易懂的语言，介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症，说明观察血压及坚持合理应用降压药物的重要性，增强病人对高血压病的认识，积极配合治疗，避免情绪激动诱发心衰。
3 结语
综上所述，高血压疾病应尽量把血压降到目标水平。必须及时诊断、及早干预，治疗上减轻心脏负荷，利尿为主，强心药少量而不主张用饱和量。通过早期的防范来避免出现心衰。
参考文献
[1] 董吁钢，马跃东.心力衰竭与血压[J] .内科理论与实践，2012，7（5）：344-345
[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M] .第5版.北京：人民卫生出版社，2013.
[3] 刘晓光.急性左心功能衰竭临床护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3（2O）：188—189.
[4] 许春龙等.临床上治疗高血压病应关注的问题[J].中医药临床杂志 ，2012，1（24）：25-26
[5] 张朝珍.护理干预对老年高血压患者疗效的影响[J].河北医药，2008，30（5）：712-713.