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摘要：目的 通过我院对非手术治疗肠梗阻患者的护理经验，探析其临床护理措施。方法 对我院收治的相关56例肠梗阻病人的临床资料，对其进行临床治疗及护理干预。结果 45例均为动力性肠梗阻， 其中麻痹性肠梗阻18例，痉挛性肠梗阻8例，粘连性肠梗阻19例。3例复发其中1例为术后复发，复发者经保守治疗后均康复出院，住院时间为5～28天。结论 对肠梗阻患者的精心护理及密切观察生命体征，确保有效持续的胃肠减压均可减轻病人痛苦，获得病人满意的效果。
关键词：肠梗阻；护理；胃肠减压
中图分类号：R574.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-116-01
肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。肠梗阻的治疗可根据病因和病人的情况，选用手术治疗和非手术治疗[1]。非手术治疗一般适用于粘连性、麻痹性及痉挛性的肠梗阻，但需患者具有良好的身体状况， 并且无明显的腹胀及腹痛时方可使用。肠梗阻的非手术治疗后期护理干预及防范对其康复痊愈起着关键作用，其治疗与护理方法如下：
1 临床资料
2011年1月～2013年1月我院收治的56例肠梗阻病人，其中有45例为非手术治疗， 占治疗总数据的80%。其中年龄为17～68岁，平均38岁；其病程3天～12天，平均5天；45例均为动力性肠梗阻， 其中麻痹性肠梗阻18例，痉挛性肠梗阻8例， 粘连性肠梗阻19例。3例复发其中1例为术后复发，复发者经保守治疗后均康复出院，住院时间为5～28天。所有病例均表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气。结合体格检查、实验室检查及X线片确诊[2] 。
2 治疗措施
相关的临床治疗及干预防范措施：（ 1 ） 密切观察病人生命体征变化及腹痛腹胀情况， 准确记录液体出入量。（ 2 ） 保持胃肠减压通畅，注意胃液性质和质量。（ 3 ） 观察病人脱水， 酸碱失衡， 低蛋白和贫血是否得到纠正，按输液原则保证液体输入量。（ 4 ） 中药胃管注入量为200m1， 温度30～35e ，注入后夹管两小时并注意腹痛情况。（ 5 ） 中药保留灌肠200ml/次，温度38e ，臀部垫高10cm， 肛管插入10～15cm， 缓慢注入，拔管后用手纸轻轻按揉肛门，药液保留30～60 分钟[3]。（ 6 ） 10%盐水200ml 滴肛，速度缓慢。40～60 滴/分，注意病人有无大汗淋漓，心率加快，腹痛加重等症状。排便后注意大便性质、颜色及量。经过治疗及悉心护理后，全部患者全身症状都得到了良好的改善，腹痛腹胀明显减轻，大量排便排气，梗阻症状缓解。中西医结合治疗动力性肠梗阻，使梗阻症状缓解更快，为患者免受了不必要的手术痛苦，受到了患者的好评。
3 护理措施
3.1 接待病人热情
责任护士详细询问病史，做好护理体检，介绍病区环境、主管医师及同病室病人，协助及正确指导患者进行各种辅助检查，以便尽快确诊。
3.2 心理护理
肠梗阻患者面对胃肠减压管及禁食的治疗，尤其是再次入院的患者心理上对治疗缺乏信心，感到恐惧、焦虑和不安。护理人员在各项护理操作前应向患者详细耐心的介绍治疗的相关知识，做好解释工作及心理疏导，树立患者治疗信心，促使患者配合治疗及护理，以最佳的心态接受治疗及护理。
3.3 严密观察生命体征及全身症状
由于肠梗阻患者禁食及胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，易导致血容量减少，电解质紊乱，酸碱失衡，毒血症等一系列的病理改变。因此护理人员应密切观察病人意识、心率、心律、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、皮肤温湿度、尿量等情况。监测肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。准确记录24小时出入量，为治疗提供依据。严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、以及肠鸣音是否恢复等情况[4]，如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生。
3.4 生活护理
呕吐时，协助病人坐起或使其头偏向一侧，保持气道通畅防止窒息或吸入性肺炎。呕吐后予温开水漱口，保持口腔清洁，观察并记录呕吐物的量、性质及呕吐时间、次数。及时清理污物保持床位整洁。禁食期间每日口腔护理2次，保持口腔功能及食欲。患者一般情况尚可时，积极鼓励其下床活动，促进胃肠道功能的恢复。
3.5 进行有效的肠胃监测
有效的胃肠减压、禁食、取半卧位、及时放置胃肠减压管，保持胃管的通畅。通过胃肠减压管吸出胃肠道内的积液和积气，减轻腹胀降低胃肠道内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度，改善梗阻肠管的血液循环。护理人员应向患者解释禁食、胃肠减压早实施的必要性和重要性，以取得病人的配合和信任，操作时动作轻柔，胃肠减压管插入长度为55～70厘米，妥善固定后，保持引流通畅，观察并记录引流液色泽、性质及量[5]。向胃管注入药物治疗时，注入后关闭胃肠减压管1小时，再开放胃肠减压管并及时记录引流液量、色及性质，同时注意观察腹胀、腹痛、排便、排气。患者腹部症状减轻，引流量逐渐减少，排气排便恢复，可停止胃肠减压，拔除胃管后进流汁，少食多餐、清淡饮食为原则，并逐渐过渡到正常饮食。
3.6 进行药物的康复
解痉剂、灌肠、腹部热敷或微波治疗缓解疼痛，促进肠功能的恢复。应用阿托品、654-2等解除胃肠平滑肌痉挛、抑制胃肠道腺体分泌，缓解腹痛。采用生理盐水或肥皂水小量保留灌肠，软化粪块以排除粪便与积气，解除梗阻。腹部热敷或微波治疗每日二次，每次20分钟，促进肠道功能恢复缓解疼痛有很好的效果。
3.7 康复指导
注意饮食卫生，不吃不消化或刺激性的食物，不暴饮暴食。给予低脂肪、丰富维生素、多矿物质、多食新鲜蔬菜、水果和易消化的粗纤维食物。保持大便通畅，养成良好的排便习惯，饱餐后勿立即作剧烈运动或劳动。
4 讨论
肠梗阻病人病情变化复杂，在治疗护理过程中应严密观察生命体征及患者的病情变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。保持有效的胃肠减压、正确饮食指导及肠梗阻疾病知识的健康宣教，是本病例康复的关键。
参考文献
[1] 郭桂芳，姚兰.主编.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000：187.
[2] 石美鑫， 熊汝成， 李鸿儒， 等1 实用外科学（ 上册） [ M]北京： 人民卫生出版社， 19951 630～ 6331
[3] 张桂芬；曹巍巍；；老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J]；全科护理；2011年34期
[4] 黄秀娟，金佳，王丽华，孙向宏；非手术治疗肠梗阻病人的观察与护理[J]；中国局解手术学杂志；2012年04期
[5] 戴文俊；；癌性不全肠梗阻灌肠方法的研究[J]；临床和实验医学杂志；2008年01期
关键词：肠梗阻；护理；胃肠减压
中图分类号：R574.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-116-01
肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，指任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。肠梗阻的治疗可根据病因和病人的情况，选用手术治疗和非手术治疗[1]。非手术治疗一般适用于粘连性、麻痹性及痉挛性的肠梗阻，但需患者具有良好的身体状况， 并且无明显的腹胀及腹痛时方可使用。肠梗阻的非手术治疗后期护理干预及防范对其康复痊愈起着关键作用，其治疗与护理方法如下：
1 临床资料
2011年1月～2013年1月我院收治的56例肠梗阻病人，其中有45例为非手术治疗， 占治疗总数据的80%。其中年龄为17～68岁，平均38岁；其病程3天～12天，平均5天；45例均为动力性肠梗阻， 其中麻痹性肠梗阻18例，痉挛性肠梗阻8例， 粘连性肠梗阻19例。3例复发其中1例为术后复发，复发者经保守治疗后均康复出院，住院时间为5～28天。所有病例均表现为腹痛、腹胀、呕吐，停止排便、排气。结合体格检查、实验室检查及X线片确诊[2] 。
2 治疗措施
相关的临床治疗及干预防范措施：（ 1 ） 密切观察病人生命体征变化及腹痛腹胀情况， 准确记录液体出入量。（ 2 ） 保持胃肠减压通畅，注意胃液性质和质量。（ 3 ） 观察病人脱水， 酸碱失衡， 低蛋白和贫血是否得到纠正，按输液原则保证液体输入量。（ 4 ） 中药胃管注入量为200m1， 温度30～35e ，注入后夹管两小时并注意腹痛情况。（ 5 ） 中药保留灌肠200ml/次，温度38e ，臀部垫高10cm， 肛管插入10～15cm， 缓慢注入，拔管后用手纸轻轻按揉肛门，药液保留30～60 分钟[3]。（ 6 ） 10%盐水200ml 滴肛，速度缓慢。40～60 滴/分，注意病人有无大汗淋漓，心率加快，腹痛加重等症状。排便后注意大便性质、颜色及量。经过治疗及悉心护理后，全部患者全身症状都得到了良好的改善，腹痛腹胀明显减轻，大量排便排气，梗阻症状缓解。中西医结合治疗动力性肠梗阻，使梗阻症状缓解更快，为患者免受了不必要的手术痛苦，受到了患者的好评。
3 护理措施
3.1 接待病人热情
责任护士详细询问病史，做好护理体检，介绍病区环境、主管医师及同病室病人，协助及正确指导患者进行各种辅助检查，以便尽快确诊。
3.2 心理护理
肠梗阻患者面对胃肠减压管及禁食的治疗，尤其是再次入院的患者心理上对治疗缺乏信心，感到恐惧、焦虑和不安。护理人员在各项护理操作前应向患者详细耐心的介绍治疗的相关知识，做好解释工作及心理疏导，树立患者治疗信心，促使患者配合治疗及护理，以最佳的心态接受治疗及护理。
3.3 严密观察生命体征及全身症状
由于肠梗阻患者禁食及胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，易导致血容量减少，电解质紊乱，酸碱失衡，毒血症等一系列的病理改变。因此护理人员应密切观察病人意识、心率、心律、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、皮肤温湿度、尿量等情况。监测肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。准确记录24小时出入量，为治疗提供依据。严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、以及肠鸣音是否恢复等情况[4]，如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生。
3.4 生活护理
呕吐时，协助病人坐起或使其头偏向一侧，保持气道通畅防止窒息或吸入性肺炎。呕吐后予温开水漱口，保持口腔清洁，观察并记录呕吐物的量、性质及呕吐时间、次数。及时清理污物保持床位整洁。禁食期间每日口腔护理2次，保持口腔功能及食欲。患者一般情况尚可时，积极鼓励其下床活动，促进胃肠道功能的恢复。
3.5 进行有效的肠胃监测
有效的胃肠减压、禁食、取半卧位、及时放置胃肠减压管，保持胃管的通畅。通过胃肠减压管吸出胃肠道内的积液和积气，减轻腹胀降低胃肠道内的压力和肠管的膨胀程度，减轻管壁水肿及充血程度，改善梗阻肠管的血液循环。护理人员应向患者解释禁食、胃肠减压早实施的必要性和重要性，以取得病人的配合和信任，操作时动作轻柔，胃肠减压管插入长度为55～70厘米，妥善固定后，保持引流通畅，观察并记录引流液色泽、性质及量[5]。向胃管注入药物治疗时，注入后关闭胃肠减压管1小时，再开放胃肠减压管并及时记录引流液量、色及性质，同时注意观察腹胀、腹痛、排便、排气。患者腹部症状减轻，引流量逐渐减少，排气排便恢复，可停止胃肠减压，拔除胃管后进流汁，少食多餐、清淡饮食为原则，并逐渐过渡到正常饮食。
3.6 进行药物的康复
解痉剂、灌肠、腹部热敷或微波治疗缓解疼痛，促进肠功能的恢复。应用阿托品、654-2等解除胃肠平滑肌痉挛、抑制胃肠道腺体分泌，缓解腹痛。采用生理盐水或肥皂水小量保留灌肠，软化粪块以排除粪便与积气，解除梗阻。腹部热敷或微波治疗每日二次，每次20分钟，促进肠道功能恢复缓解疼痛有很好的效果。
3.7 康复指导
注意饮食卫生，不吃不消化或刺激性的食物，不暴饮暴食。给予低脂肪、丰富维生素、多矿物质、多食新鲜蔬菜、水果和易消化的粗纤维食物。保持大便通畅，养成良好的排便习惯，饱餐后勿立即作剧烈运动或劳动。
4 讨论
肠梗阻病人病情变化复杂，在治疗护理过程中应严密观察生命体征及患者的病情变化，及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。保持有效的胃肠减压、正确饮食指导及肠梗阻疾病知识的健康宣教，是本病例康复的关键。
参考文献
[1] 郭桂芳，姚兰.主编.外科护理学.北京：北京医科大学出版社，2000：187.
[2] 石美鑫， 熊汝成， 李鸿儒， 等1 实用外科学（ 上册） [ M]北京： 人民卫生出版社， 19951 630～ 6331
[3] 张桂芬；曹巍巍；；老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J]；全科护理；2011年34期
[4] 黄秀娟，金佳，王丽华，孙向宏；非手术治疗肠梗阻病人的观察与护理[J]；中国局解手术学杂志；2012年04期
[5] 戴文俊；；癌性不全肠梗阻灌肠方法的研究[J]；临床和实验医学杂志；2008年01期