【摘 要】
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1 临床资料rn患者男,40岁, 2019年12月诊断为慢性肾功能不全,规律口服“尿毒清”、“百令胶囊”、“别嘌呤醇片”、“醋酸泼尼松片”等药物,1 月前因“重症药疹、中毒性表皮
【机 构】
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聊城市人民医院 山东聊城 252000
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1 临床资料rn患者男,40岁, 2019年12月诊断为慢性肾功能不全,规律口服“尿毒清”、“百令胶囊”、“别嘌呤醇片”、“醋酸泼尼松片”等药物,1 月前因“重症药疹、中毒性表皮坏死松解症(TEN)”于齐鲁医院住院治疗,行胸部CT示:细支气管炎、左肺炎,使用抗生素美罗培南X8天,后改为口服同类抗生素X5天.9天前患者自觉鼻塞,呼吸不畅,自行口服抗炎药物治疗无好转,鼻塞症状逐渐加重.查体见双侧鼻中隔前端呈半球形膨隆,行鼻窦 CT 示:鼻中隔前端向双侧鼻腔呈鱼腹状隆起,中心为低密度影, 见图 1.行诊断性穿刺,抽出约 2ml 脓性分泌物.患者入院后行血常规示:血红蛋白量76g/L、血小板计数32X10^9/L、红细胞计数2.62X10^12/L.肾功示:尿素氮28.1mmol/L、肌酐524μmol/L、尿酸463mmol/L.在局麻下行鼻中隔脓肿切开引流术,切开鼻中隔黏膜见大量脓血性分泌物,留作细菌培养及真菌培养,中隔软骨大部分坏死, 并大量肉芽组织增生, 刮除坏死软骨及肉芽组织送病理检查.用过氧化氢、生理盐水及碘伏反复冲洗术腔,并放置引流条,膨胀海绵填塞双侧鼻腔,术后给予广谱抗生素莫西沙星静脉滴注.刮除组织病理报告为慢性肉芽组织,脓液分泌物送细菌培养为毛霉菌生长.术后第3天,拔除引流条后见鼻中隔术腔内少量淡黄色稀薄分泌物,予以完整清除,后给过氧化氢溶液、生理盐水及碘伏冲洗术腔,继续置入引流条并给膨胀海绵填塞.术后第5天,检查见鼻中隔术腔少量肉芽组织增生,无异常分泌物.术后第7天,见鼻中隔前端切口愈合良好,双侧鼻腔通常,无异常分泌物, 痊愈后出院.
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