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摘要：目的：初步研究探讨超声造影对甲状腺结节的诊断价值。方法 ：35个甲状腺结节行超声造影检查， 观察造影剂进入病灶至消退的全过程， 并用QLAB软件进行时间-强度曲线分析。结果 ：结节性甲状腺肿的超声造影表现以等增强 、低增强为主， 少数为高增强 ； 腺瘤呈“快进慢退高增强”的造影表现； 甲状腺癌以等增强及低增强为主， 增强回声不均匀， 消退早于周边甲状腺组织。结论 ：超声造影能为甲状腺结节良恶性的鉴别诊断提供更多的微血管灌注信息， 具有一定的诊断价值。
关键词：甲状腺疾病； 超声检查；造影剂；诊断
【中图分类号】R814.43【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0073-01
甲状腺结节是临床常见疾病， 鉴别甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。目前， 常规的二维灰阶超声和彩色多普勒显像已成为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的最重要的方法。而近年来超声造影的出现和发展， 为评价甲状腺结节内的微血管提供了可能性。虽然超声造影在肝、肾等肿瘤的鉴别诊断方面已经具有重要的临床价值， 但在甲状腺结节的鉴别诊断方面的研究报道尚不多。本文通过对40个甲状腺结节进行超声造影， 通过“时间-强度”曲线的分析， 探讨超声造影对甲状腺结节的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年12月-2012年7月我院收治入院的拟行外科手术切除的甲状腺结节患者35例， 共计35个病灶， 其中男性10例， 女性30例， 平均41.2±3岁（18～46岁）。所有病例均经手术切除及组织病理学证实， 其中结节性甲状腺肿15例， 甲状腺腺瘤12例， 甲状腺癌8例。
1.2 仪器及试剂 使用PHILIPS iU22超声诊断仪， 探头频率为7.5～12MHz， 机械指数0.07～0.1。其造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫（SF6）， 微泡平均直径2.5um， 使用前注入生理盐水5ml， 震荡混匀后抽取混悬液1.5ml， 经前臂肘静脉团注， 尾随注射5ml生理盐水。
1.3 检查方法 患者在颈后部垫枕使头略后仰， 充分暴露颈前部。常规二维超声和彩色多普勒超声观察病灶的形态特征和血供情况后进入超声造影模式， 连续动态观察病灶内造影剂进入至消退的全过程， 存储后采用Q LAB软件分析时间-强度曲线， 获得甲状腺结节内造影剂进入的到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）和消退强度（PI28）（消退强度为注射造影剂后28s的结节显影强度）。
1.4 统计学分析 使用SPSS 11.0统计软件， 计量资料用平均数±标准差表示， 不同病理类型间比较采用单因素方差分析， 两组数据进一步两两比较， 以P<0.05认为差别有统计学意义。
2结果
2.1不同类型甲状腺结节超声造影时间-强度曲线分析（见表1）
。2.2不同类型甲状腺结节的超声造影表现
2.2.1结节性甲状腺肿： 病灶显影时间基本同步或稍早于周边正常甲状腺组织， 峰值强度不一， 47%（7/15）呈低增强， 33%（5/15）为等增强， 20%（3/15）为高增强， 伴囊性变或钙化时造影剂充填不均匀， 肿块基本同步或早于周围甲状腺组织消退（图1）。
2.2.2甲状腺腺瘤： 病灶显影时间早于周围甲状腺组织， 并快速达到高峰， 达峰时50%（6/12）为高增强， 仅17%（2/12）为低增强， 消退晚于周围组织， 呈现 “快进慢退高增强”的特点（图2）。
2.2.3甲状腺癌： 病灶显影时间早于周边甲状腺组织， 达峰时大部分为等增强50%（4/8）及低增强38%（3/8）， 少数为高增强12%（1/8）， 增强回声不均匀， 肿块早于周围甲状腺组织消退， 后期肿块增强强度低于周围甲状腺组织（图3）。
3讨论
甲状腺结节是临床常见疾病， 4%～8%的成年人触诊发现有甲状腺结节， 超声检查发现人群约40%～50%有甲状腺结节，这些结节约5%～6.5%在随访中发现为恶性[1，2]。因此， 鉴别甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。目前， 超声显像因操作安全方便、耗费较低、准确率较高， 已成为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的最重要的方法。目前超声对甲状腺结节的诊断主要通过其形态、边界、回声、钙化灶、血供的丰富程度、流速和阻力指数的高低等作参考， 诊断的准确率较高[3]， 但对早期微小癌， 良恶性结节并存或多发结节恶性变的鉴别诊断还有一定困难。而超声造影则可清晰显示组织内的微血管。正常的甲状腺是血供极为丰富的内分泌器官， 结节形成时， 正常的血管结构以及微血管灌注状态发生改变， 出现异于正常实质的增强表现。甲状腺良恶性结节的血管生成均较正常甲状腺增多， 但与良性病变相比较， 恶性病变的新生血管内皮细胞分化差， 血管壁薄， 基底膜不完整， 缺乏平滑肌， 血管走行扭曲紊乱、粗细不一， 可存在动静脉瘘[4]。甲状腺结节的微血管在解剖结构和空间分布上的差异是超声造影鉴别诊断其良恶性的病理生理基础。
本组研究发现， 甲状腺腺瘤造影后表现为“快进慢退高增强”的特征， 与一些学者的研究结果相同[5， 6]， 并与腺瘤在彩色多普勒显像上常为富血供表现相符。但也有学者的结果相反， 认为腺瘤超声造影表现为“慢进慢出低增强”[7]， 可能与造影时机械指数的设置以及曲线分析时病灶感兴趣区的选择有关， 是否包含钙化、坏死和囊性变会对病灶增强的AT、TTP和PI有所影响[8]。甲状腺结节的超声造影表现多样， 可能与反复增生形成的结节性甲状腺肿处于不同的病变发展及病理过程有关。甲状腺癌造影后， 有早于周围甲状腺组织减退的趋势， 但其增强表现和峰值强度与结节性甲状腺肿间有一定重叠性。超声造影能显示甲状腺结节内的微血管灌注情况， 更准确地呈现其血管分布， 为鉴别诊断结节的良恶性提供了更多的信息， 具有一定的诊断价值。但在鉴别甲状腺癌和结节性甲状腺肿时， 仍需要同时结合二维灰阶及彩色多普勒显像。
参考文献
[1]Ezzat S， Sarti DA， Can DR， et al. Thyroid incidentalomans： prevalence by palpation and ultrasonography[J]. Arch Intern Med， 1994， 154： 1838-1840
[2] Rojeski MT， Gharib H. http：//www.51lunwen.com/csyx/ Nodular thyroid disease： evaluation and management[J]. N Engl J Med， 1985， 313： 428-436
[3]Lin JD， Hsueh C， Liu FH， et al. Clinical applications of thyroid ultrasonography[J]. The Endocrinologist， 2006， 16： 319-322
[4]Mitchell J， Parangi S. Angiogenesis in benigh and malignant thyroid disease[J]. Thyroid， 2005， 15： 494-510
[5] 顾继英， 陈惠莉， 许小云， 等. 超声造影对甲状腺肿块诊断价值的初步探讨[J]. 中国医学影像技术， 2008， 24（7）： 1018-1020
[6] 史晓龙， 郑笑娟， 郭新海， 等. 甲状腺肿块的超声造影与病理对照分析[J]. 浙江实用医学， 2007， 12（2）： 87-88
[7]袁 惠， 王 丹， 宋 洁， 等. 甲状腺结节超声造影定量分析[J]. 中国临床医学影像杂志， 2008， 19（6）： 427-428
[8]林 僖， 李安华， 赖非云， 等. 甲状腺超声造影及定量分析的优化方法学研究[J]. 中国超声医学杂志， 2007， 23（7）： 496-498
关键词：甲状腺疾病； 超声检查；造影剂；诊断
【中图分类号】R814.43【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0073-01
甲状腺结节是临床常见疾病， 鉴别甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。目前， 常规的二维灰阶超声和彩色多普勒显像已成为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的最重要的方法。而近年来超声造影的出现和发展， 为评价甲状腺结节内的微血管提供了可能性。虽然超声造影在肝、肾等肿瘤的鉴别诊断方面已经具有重要的临床价值， 但在甲状腺结节的鉴别诊断方面的研究报道尚不多。本文通过对40个甲状腺结节进行超声造影， 通过“时间-强度”曲线的分析， 探讨超声造影对甲状腺结节的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年12月-2012年7月我院收治入院的拟行外科手术切除的甲状腺结节患者35例， 共计35个病灶， 其中男性10例， 女性30例， 平均41.2±3岁（18～46岁）。所有病例均经手术切除及组织病理学证实， 其中结节性甲状腺肿15例， 甲状腺腺瘤12例， 甲状腺癌8例。
1.2 仪器及试剂 使用PHILIPS iU22超声诊断仪， 探头频率为7.5～12MHz， 机械指数0.07～0.1。其造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫（SF6）， 微泡平均直径2.5um， 使用前注入生理盐水5ml， 震荡混匀后抽取混悬液1.5ml， 经前臂肘静脉团注， 尾随注射5ml生理盐水。
1.3 检查方法 患者在颈后部垫枕使头略后仰， 充分暴露颈前部。常规二维超声和彩色多普勒超声观察病灶的形态特征和血供情况后进入超声造影模式， 连续动态观察病灶内造影剂进入至消退的全过程， 存储后采用Q LAB软件分析时间-强度曲线， 获得甲状腺结节内造影剂进入的到达时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）和消退强度（PI28）（消退强度为注射造影剂后28s的结节显影强度）。
1.4 统计学分析 使用SPSS 11.0统计软件， 计量资料用平均数±标准差表示， 不同病理类型间比较采用单因素方差分析， 两组数据进一步两两比较， 以P<0.05认为差别有统计学意义。
2结果
2.1不同类型甲状腺结节超声造影时间-强度曲线分析（见表1）
。2.2不同类型甲状腺结节的超声造影表现
2.2.1结节性甲状腺肿： 病灶显影时间基本同步或稍早于周边正常甲状腺组织， 峰值强度不一， 47%（7/15）呈低增强， 33%（5/15）为等增强， 20%（3/15）为高增强， 伴囊性变或钙化时造影剂充填不均匀， 肿块基本同步或早于周围甲状腺组织消退（图1）。
2.2.2甲状腺腺瘤： 病灶显影时间早于周围甲状腺组织， 并快速达到高峰， 达峰时50%（6/12）为高增强， 仅17%（2/12）为低增强， 消退晚于周围组织， 呈现 “快进慢退高增强”的特点（图2）。
2.2.3甲状腺癌： 病灶显影时间早于周边甲状腺组织， 达峰时大部分为等增强50%（4/8）及低增强38%（3/8）， 少数为高增强12%（1/8）， 增强回声不均匀， 肿块早于周围甲状腺组织消退， 后期肿块增强强度低于周围甲状腺组织（图3）。
3讨论
甲状腺结节是临床常见疾病， 4%～8%的成年人触诊发现有甲状腺结节， 超声检查发现人群约40%～50%有甲状腺结节，这些结节约5%～6.5%在随访中发现为恶性[1，2]。因此， 鉴别甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。目前， 超声显像因操作安全方便、耗费较低、准确率较高， 已成为诊断和鉴别诊断甲状腺结节的最重要的方法。目前超声对甲状腺结节的诊断主要通过其形态、边界、回声、钙化灶、血供的丰富程度、流速和阻力指数的高低等作参考， 诊断的准确率较高[3]， 但对早期微小癌， 良恶性结节并存或多发结节恶性变的鉴别诊断还有一定困难。而超声造影则可清晰显示组织内的微血管。正常的甲状腺是血供极为丰富的内分泌器官， 结节形成时， 正常的血管结构以及微血管灌注状态发生改变， 出现异于正常实质的增强表现。甲状腺良恶性结节的血管生成均较正常甲状腺增多， 但与良性病变相比较， 恶性病变的新生血管内皮细胞分化差， 血管壁薄， 基底膜不完整， 缺乏平滑肌， 血管走行扭曲紊乱、粗细不一， 可存在动静脉瘘[4]。甲状腺结节的微血管在解剖结构和空间分布上的差异是超声造影鉴别诊断其良恶性的病理生理基础。
本组研究发现， 甲状腺腺瘤造影后表现为“快进慢退高增强”的特征， 与一些学者的研究结果相同[5， 6]， 并与腺瘤在彩色多普勒显像上常为富血供表现相符。但也有学者的结果相反， 认为腺瘤超声造影表现为“慢进慢出低增强”[7]， 可能与造影时机械指数的设置以及曲线分析时病灶感兴趣区的选择有关， 是否包含钙化、坏死和囊性变会对病灶增强的AT、TTP和PI有所影响[8]。甲状腺结节的超声造影表现多样， 可能与反复增生形成的结节性甲状腺肿处于不同的病变发展及病理过程有关。甲状腺癌造影后， 有早于周围甲状腺组织减退的趋势， 但其增强表现和峰值强度与结节性甲状腺肿间有一定重叠性。超声造影能显示甲状腺结节内的微血管灌注情况， 更准确地呈现其血管分布， 为鉴别诊断结节的良恶性提供了更多的信息， 具有一定的诊断价值。但在鉴别甲状腺癌和结节性甲状腺肿时， 仍需要同时结合二维灰阶及彩色多普勒显像。
参考文献
[1]Ezzat S， Sarti DA， Can DR， et al. Thyroid incidentalomans： prevalence by palpation and ultrasonography[J]. Arch Intern Med， 1994， 154： 1838-1840
[2] Rojeski MT， Gharib H. http：//www.51lunwen.com/csyx/ Nodular thyroid disease： evaluation and management[J]. N Engl J Med， 1985， 313： 428-436
[3]Lin JD， Hsueh C， Liu FH， et al. Clinical applications of thyroid ultrasonography[J]. The Endocrinologist， 2006， 16： 319-322
[4]Mitchell J， Parangi S. Angiogenesis in benigh and malignant thyroid disease[J]. Thyroid， 2005， 15： 494-510
[5] 顾继英， 陈惠莉， 许小云， 等. 超声造影对甲状腺肿块诊断价值的初步探讨[J]. 中国医学影像技术， 2008， 24（7）： 1018-1020
[6] 史晓龙， 郑笑娟， 郭新海， 等. 甲状腺肿块的超声造影与病理对照分析[J]. 浙江实用医学， 2007， 12（2）： 87-88
[7]袁 惠， 王 丹， 宋 洁， 等. 甲状腺结节超声造影定量分析[J]. 中国临床医学影像杂志， 2008， 19（6）： 427-428
[8]林 僖， 李安华， 赖非云， 等. 甲状腺超声造影及定量分析的优化方法学研究[J]. 中国超声医学杂志， 2007， 23（7）： 496-498