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（1辽宁省大连市解放军第210医院神经外科 辽宁 大连 116021；
2北京市第305医院呼吸内科 北京 100017）
【摘要】通过对脑卒中患者早期康复的意义和时机、偏瘫肢体的康复护理、营养补充的护理、失语训练护理、日常生活能力训练的护理、心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究、脑卒中患者家属护理知识的现状的进展综述得出这样的结论：早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中：康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0485-01
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于脑卒中后脑组织的修复和康复治疗的功能重组特点，决定了早期康复治疗的重要性。现将脑卒中患者早期康复的护理进展综述如下：
1 早期康复的意义和时机
1.1 脑卒中后，损伤的中枢神经系统由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致［1］。而康复治疗可能加速了脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或键侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”。由于神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿［2］。国内外研究资料表明：早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。
1.2 研究发现，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快,因此康复训练应尽早开始［3］。一般认为脑卒中起病后三个月内的康复即为早期康复。目前国际上一致强调康复护理应丛急性起开始［4］即颅脑损伤患者的生命体症稳定，特别是颅內压持续24h稳定在 2.7Kpa（20mmHg）以内即可进行康复护理。重症颅脑损伤患者不管意识状态如何，只要颅压稳定，在卧床期进行正确的综合康复内容均为合适，并不因此导致病情加重，相反对促进患者意识的恢复和生活能力的提高起到积极的作用［5］。
2 偏瘫肢体的康复护理
正确患侧卧位、正确键侧卧位 、正确仰卧位、 正确半卧位、正确的坐位、正确站位，同时给予患者按摩［6］ 。翻身动作的训练、床上的训练、坐起及坐位平衡训练、站起及站位平衡训练［7］、步行训练等［8］。
3 摄食-吞咽障碍的护理
摄食-吞咽障碍,是急性脑卒中患者常见的并发症,训练前清洁口腔,并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食-吞咽功能的每一环节，有效的防止误咽［9］。训练的方法有：空吞咽、咽部的冷刺激，吸吮的感觉训练，同时加强吞咽肌群的训练，增强其控制协调能力［10］。在脑卒中的恢复期，应加强舌和咀嚼肌的运动，如伸舌、吹气、憋气动作训练，提高咽下反射的灵活性。
4 失语训练护理
构音障碍是脑卒中较常见症状之一。50%脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍，流涎、呛咳及吞咽困难等［11］。这样由于不能进行正交流,不能诉说内心的疑虑,不能把问题及时表达出来,久而久之,患者出现明显的心理障碍,从而影响了其他功能的恢复,降低了全康复的疗效. 陈玉兰等［12］通过对脑卒中患者情绪构音障碍康复护理评价,提示早期进行发音器官颜面肌肉的训练,可使患者恢复语言交流能力,提高患者生活质量。
5 心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
脑卒中后抑郁（PSD）的发病机制是以脑内控制情感的神经细胞遭受损伤，由于起病急，突然丧失生活自理能力，常导致患者自身感觉不良、情绪低落、心境悲观，易引发抑郁［13］。除心理治疗、药物治疗和作业治疗外，康复心理也很重要。耐心倾听其诉说并作出必要的反应，留家人陪伴等精神支持和生活上的关心也可减轻患者的心理负担，对改善PSD起到至关重要的做用［14］。
6 小结
综上所述，早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量
参考文献
［1］ 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24（7）:443-445.
［2］ Luria R.Effectiveness of an intensive outpatient rehabilitation program for post acute stroke patients［J］.Am J Physic Med Rehabil,2001,75（2）:114.
［3］ 王玉龙,吴向琼,吴萍,等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复,2003,18（3）:185-187.
［4］ 朱镰连.神经康复学［M］.北京:人民军医出版社,2001:345-348.
［5］ 张翠霞，王珍，李学新.早期综合康复措施对重型颅脑损伤患者意识复苏和生活能力的影响［J］.现代护理,2005;11（18）1483-1484.
［6］ 郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理［J］.护理学杂志,2000,15（10）614-616.
［7］ 陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响［J］.中国康复,2003,18（1）:45-46.
［8］ 李亚东,张春晶,唐艳红.脑卒中偏瘫的康复治疗及护理［J］.心血管康复医学杂志,2004,13（3）:292-293.
［9］ 隋广兰.急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理［J］.中华护理杂志,2000,35（11）:672-673.
［10］ 耿艳军.48例脑卒中患者进食障碍的护理［J］.长治医学院学报,2004,18（2）:154.
［11］ 饶明俐，林世和.脑血管疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2002:68-69》
［12］ 《陈玉兰，马玉芹，杨艳丽.脑卒中患者构音障碍康复护理研究.现代护理［J］.2005:11（16）1358-1359>
［13］ 丁亚芬，黄丹丹，梁汉国. 脑卒中住院患者抑郁情绪分析护理［J］.现代临床护理,2004,3（6）:14.>
［14］ 覃丽红，刘丽萍，彭波.护理干预对脑卒中后抑郁状态的改［J］进现代护理,2001,12（5）:122
2北京市第305医院呼吸内科 北京 100017）
【摘要】通过对脑卒中患者早期康复的意义和时机、偏瘫肢体的康复护理、营养补充的护理、失语训练护理、日常生活能力训练的护理、心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究、脑卒中患者家属护理知识的现状的进展综述得出这样的结论：早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中：康复护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0485-01
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于脑卒中后脑组织的修复和康复治疗的功能重组特点，决定了早期康复治疗的重要性。现将脑卒中患者早期康复的护理进展综述如下：
1 早期康复的意义和时机
1.1 脑卒中后，损伤的中枢神经系统由于大脑病变区域水肿的消退、血肿的吸收、颅内压的下降和部分坏死区边缘神经细胞“休克期”的过去所致［1］。而康复治疗可能加速了脑侧肢循环的建立，促进病灶周围组织或键侧脑细胞的重组或代偿，极大地发挥了脑的“可塑性”。由于神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能。通过反复的、特定的康复训练，可使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿［2］。国内外研究资料表明：早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。早期成功的康复护理，可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等，这一点是没有任何药物可代替的。
1.2 研究发现，脑功能恢复在脑卒中发生后3个月最快,因此康复训练应尽早开始［3］。一般认为脑卒中起病后三个月内的康复即为早期康复。目前国际上一致强调康复护理应丛急性起开始［4］即颅脑损伤患者的生命体症稳定，特别是颅內压持续24h稳定在 2.7Kpa（20mmHg）以内即可进行康复护理。重症颅脑损伤患者不管意识状态如何，只要颅压稳定，在卧床期进行正确的综合康复内容均为合适，并不因此导致病情加重，相反对促进患者意识的恢复和生活能力的提高起到积极的作用［5］。
2 偏瘫肢体的康复护理
正确患侧卧位、正确键侧卧位 、正确仰卧位、 正确半卧位、正确的坐位、正确站位，同时给予患者按摩［6］ 。翻身动作的训练、床上的训练、坐起及坐位平衡训练、站起及站位平衡训练［7］、步行训练等［8］。
3 摄食-吞咽障碍的护理
摄食-吞咽障碍,是急性脑卒中患者常见的并发症,训练前清洁口腔,并加强口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩，反复发音运动和语言训练，可提高吞咽肌群的活动能力，力争使患者成功的配合摄食-吞咽功能的每一环节，有效的防止误咽［9］。训练的方法有：空吞咽、咽部的冷刺激，吸吮的感觉训练，同时加强吞咽肌群的训练，增强其控制协调能力［10］。在脑卒中的恢复期，应加强舌和咀嚼肌的运动，如伸舌、吹气、憋气动作训练，提高咽下反射的灵活性。
4 失语训练护理
构音障碍是脑卒中较常见症状之一。50%脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍，流涎、呛咳及吞咽困难等［11］。这样由于不能进行正交流,不能诉说内心的疑虑,不能把问题及时表达出来,久而久之,患者出现明显的心理障碍,从而影响了其他功能的恢复,降低了全康复的疗效. 陈玉兰等［12］通过对脑卒中患者情绪构音障碍康复护理评价,提示早期进行发音器官颜面肌肉的训练,可使患者恢复语言交流能力,提高患者生活质量。
5 心理护理脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
脑卒中后抑郁（PSD）的发病机制是以脑内控制情感的神经细胞遭受损伤，由于起病急，突然丧失生活自理能力，常导致患者自身感觉不良、情绪低落、心境悲观，易引发抑郁［13］。除心理治疗、药物治疗和作业治疗外，康复心理也很重要。耐心倾听其诉说并作出必要的反应，留家人陪伴等精神支持和生活上的关心也可减轻患者的心理负担，对改善PSD起到至关重要的做用［14］。
6 小结
综上所述，早期康复护理对脑卒中各种功能的恢复、提高生活的质量有着重要的意义。应该不失时机的尽早进行各种康复训练提高患者的生活质量
参考文献
［1］ 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展［J］.中华物理医学与康复杂志,2002,24（7）:443-445.
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［6］ 郑燕红.脑卒中偏瘫的康复护理［J］.护理学杂志,2000,15（10）614-616.
［7］ 陈冬青.康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响［J］.中国康复,2003,18（1）:45-46.
［8］ 李亚东,张春晶,唐艳红.脑卒中偏瘫的康复治疗及护理［J］.心血管康复医学杂志,2004,13（3）:292-293.
［9］ 隋广兰.急性脑卒中摄食-吞咽障碍的早期康复护理［J］.中华护理杂志,2000,35（11）:672-673.
［10］ 耿艳军.48例脑卒中患者进食障碍的护理［J］.长治医学院学报,2004,18（2）:154.
［11］ 饶明俐，林世和.脑血管疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2002:68-69》
［12］ 《陈玉兰，马玉芹，杨艳丽.脑卒中患者构音障碍康复护理研究.现代护理［J］.2005:11（16）1358-1359>
［13］ 丁亚芬，黄丹丹，梁汉国. 脑卒中住院患者抑郁情绪分析护理［J］.现代临床护理,2004,3（6）:14.>
［14］ 覃丽红，刘丽萍，彭波.护理干预对脑卒中后抑郁状态的改［J］进现代护理,2001,12（5）:122