论文部分内容阅读
48岁的薛先生，是一家私营茶叶公司的主管，近两年来被反复出现的烧心、反酸所困扰，曾因此就诊于数家医院，医生均诊断为“胃食管反流病”，反复服用奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等药物，仍时感上腹部及胸骨后有烧灼感，有时还会出现不想吃东西、反胃等不适，更让薛先生困惑的是，许多胃食管反流病的病友和自己服用相同的药物后症状缓解，为何自己却久治不愈?
其实，薛先生所患的是一种特殊的胃食管反流病，这种食管疾病对抑酸药治疗效果不理想，在服用药物的同时还会出现“烧心”、“反食”、“胸痛”等不舒服的感觉，停药后症状更加明显，医学上把它称作“难治性胃食管反流病”。
关于这种疾病发生的原因，现在还不很清楚。目前认为这种情况的发生，除胃食管反流病发生的一般原因外，还可能与个人体质、抑郁或焦虑的情绪、十二指肠内容物的反流、食管敏感性的增强等因素有关。其中个人体质主要是人体内的一种参与药物代谢相关的酶(CYP2C19)，这种酶的活性在不同的人之间可能不同。上述的种种因素可能导致了薛先生的“烧心”、“反酸”久治不愈。
进一步分析这种情况出现的原因，如目前“奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑”等药物是治疗胃食管反流病的首选药物，其作用机制是抑制胃酸，以减轻胃酸对食管炎黏膜的损伤，这类药物的应用给胃食管反流病的患者带来了巨大的福音。但是，有些病人应用此类药物后却久治不愈，可能是由于CYP2C19酶的活性不足，造成服药效果欠佳，有些病人“烧心”、“反胃”的症状和胃酸关系不大，其症状可能是由于胆汁反流造成的，部分病人也可能存在食管的高敏感性，这种情况下仍然用抑制胃酸的药物去治疗，其治疗效果可想而知。
面对这种久治不愈的“烧心”、“反酸”该怎么办?其实，中医认识这种疾病的历史悠久，早在《黄帝内经》已有类似的记载。中医认为这种疾病是因为肝、胆、脾、胃等脏腑关系不协调造成的，通过协调脏腑间的关系，使其“和谐”，就可以治疗这种久治不愈的“烧心、反胃”。
中医治疗本病有以下一些特色：其一是“审证求因”，求其病机之关键所在，治疗重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降等生理状态。
其二是治疗作用的多靶点。一张治疗该病有效的中药方中，各味药物作用的靶点可能不一样，如一部分药物重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动；一部分药物重在抑酸、络合胆汁，一部分药物重在保护食管黏膜、促进其愈合；还有一部分药物重在调节内脏的感觉；特别是对于胃酸正常或胆汁反流为主而有烧心、反食的病人，可能是西药治疗的瓶颈，而中医中药可以通过协调脏腑间的关系，恢复胃肠道的正常蠕动方向，提高食道括约肌的张力等来治疗该病。
再是中医用药的个体化和灵活性。对于每个个体而言，导致“烧心、反酸”的主要矛盾可能不同，矛盾的主要方面以及主次矛盾的比重也可能不同，中医可以根据不同的患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求对患者病情的完全适合，如“咽喉的异物感”、“声音嘶哑”、“胸部的窒塞感(非心肺疾病引起)”、“胃中怕冷和怕热”、“口苦”等，通过恰当的药物配伍均有较好的疗效。
前述患者薛先生，中医认为是“肝胃郁热、胃失和降”造成了他“烧心、反酸”，通过内服中药协调肝胃之间的关系，使其“和谐、协调”，八周之后症状未见复发。
其实，薛先生所患的是一种特殊的胃食管反流病，这种食管疾病对抑酸药治疗效果不理想，在服用药物的同时还会出现“烧心”、“反食”、“胸痛”等不舒服的感觉，停药后症状更加明显，医学上把它称作“难治性胃食管反流病”。
关于这种疾病发生的原因，现在还不很清楚。目前认为这种情况的发生，除胃食管反流病发生的一般原因外，还可能与个人体质、抑郁或焦虑的情绪、十二指肠内容物的反流、食管敏感性的增强等因素有关。其中个人体质主要是人体内的一种参与药物代谢相关的酶(CYP2C19)，这种酶的活性在不同的人之间可能不同。上述的种种因素可能导致了薛先生的“烧心”、“反酸”久治不愈。
进一步分析这种情况出现的原因，如目前“奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑”等药物是治疗胃食管反流病的首选药物，其作用机制是抑制胃酸，以减轻胃酸对食管炎黏膜的损伤，这类药物的应用给胃食管反流病的患者带来了巨大的福音。但是，有些病人应用此类药物后却久治不愈，可能是由于CYP2C19酶的活性不足，造成服药效果欠佳，有些病人“烧心”、“反胃”的症状和胃酸关系不大，其症状可能是由于胆汁反流造成的，部分病人也可能存在食管的高敏感性，这种情况下仍然用抑制胃酸的药物去治疗，其治疗效果可想而知。
面对这种久治不愈的“烧心”、“反酸”该怎么办?其实，中医认识这种疾病的历史悠久，早在《黄帝内经》已有类似的记载。中医认为这种疾病是因为肝、胆、脾、胃等脏腑关系不协调造成的，通过协调脏腑间的关系，使其“和谐”，就可以治疗这种久治不愈的“烧心、反胃”。
中医治疗本病有以下一些特色：其一是“审证求因”，求其病机之关键所在，治疗重在恢复肝、胆、脾、胃脏腑的生理功能，以求脾升胃降、肝随脾升、胆随胃降等生理状态。
其二是治疗作用的多靶点。一张治疗该病有效的中药方中，各味药物作用的靶点可能不一样，如一部分药物重在促动力，恢复胃肠道的正常蠕动；一部分药物重在抑酸、络合胆汁，一部分药物重在保护食管黏膜、促进其愈合；还有一部分药物重在调节内脏的感觉；特别是对于胃酸正常或胆汁反流为主而有烧心、反食的病人，可能是西药治疗的瓶颈，而中医中药可以通过协调脏腑间的关系，恢复胃肠道的正常蠕动方向，提高食道括约肌的张力等来治疗该病。
再是中医用药的个体化和灵活性。对于每个个体而言，导致“烧心、反酸”的主要矛盾可能不同，矛盾的主要方面以及主次矛盾的比重也可能不同，中医可以根据不同的患者，选择不同的药物以及不同的剂量组方，以求对患者病情的完全适合，如“咽喉的异物感”、“声音嘶哑”、“胸部的窒塞感(非心肺疾病引起)”、“胃中怕冷和怕热”、“口苦”等，通过恰当的药物配伍均有较好的疗效。
前述患者薛先生，中医认为是“肝胃郁热、胃失和降”造成了他“烧心、反酸”，通过内服中药协调肝胃之间的关系，使其“和谐、协调”，八周之后症状未见复发。