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脑卒中是导致我国居民致死和致残的首位病因，每年卒中相关死亡人数约占总死亡人数的20%。而在存活的脑卒中患者中，3/4有不同程度的残疾，2/3有认知障碍，1/2有痴呆，1/2有卒中后抑郁，给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大痛苦。
现状：我国脑梗死患者溶栓率很低
冬季是脑卒中的高发季节，一旦发生脑卒中，该怎么办？对于缺血性脑卒中患者而言，除了保守治疗外，还有一个更有效的保护患者神经功能的方法，那就是在发病4.5小时内，进行静脉溶栓治疗。遗憾的是，由于就医延迟、溶栓治疗知晓率低等原因，我国急性缺血性卒中患者的溶栓率很低，仅为2%左右。
溶栓绿色通道：抢救“濒危”脑细胞
鉴于脑卒中高致死率和高致残率，早期溶栓的重要治疗价值，为最大限度地挽救脑卒中患者的生命和神经功能，组建急性脑卒中团队和建立绿色通道是十分必要的。我院神经内科联合神经外科、急诊科、影像科、药剂科等医护人员组建急性卒中团队，参照欧美等发达国家的溶栓指南，制定了实用的静脉溶栓治疗绿色通道。具体流程如下：
第一步，快速筛查出可疑卒中患者，即由120急救医护人员或分诊护士使用辛辛那提院前脑卒中识别评分量表（表1）进行初筛，一旦发现疑似患者，立即启动绿色通道并通知急性卒中团队，急查血常规、凝血指标、血生化、心肌酶谱、心电图、颅脑CT。
第二步，急性溶栓团队判断患者是否符合溶栓条件，有无禁忌症。适应症包括：发病时间在4.5 小时以内，缺血性卒中，年龄介于18～80岁等。禁忌症包括：存在易出血的因素（如颅内出血史、近三月内有头部外伤、手术或卒中史）、症状提示有蛛网膜下腔出血、有活动性内出血、血小板过低，凝血酶原时间延长等情况，处于急性炎症感染期，基础疾病较重，不能耐受溶栓，有难以控制的高血压（收缩压>185毫米汞柱或舒张压>110 毫米汞柱）。
第三步，急性卒中团队根据临床症状、病史及相关辅助检查评估患者静脉溶栓风险效益比，判断是否适合溶栓。
第四步，适宜溶栓患者，在签署同意书后，立即进行静脉溶栓治疗。其他患者进行常规抗栓、调脂、稳定斑块治疗。
尽可能缩短从发病到救治的时间或者“门针时间” （door to needle time，DNT），因为脑梗死缺血区每分钟约有190万个神经元死亡，“时间就是大脑”。因此，应争取蒋DNT时间控制在1小时内。
特别提醒：静脉溶栓治疗是把双刃剑，对于一部分急性卒中患者，能起到挽救其生命健康、避免残疾的关键作用；然而对于另一部分患者，意义可能有限，甚至会导致病情恶化。因此，严格掌握溶栓适应证和禁忌证至关重要。此外，溶栓还可能出现相关的并发症，如出血、再栓塞、过敏反应等。
表1 辛辛那提院前脑卒中识别评分量表
面部运动：微笑或示齿
正常：两侧对称
异常：口角歪斜，不对称
上肢运动：闭眼时双上肢向前伸直10秒及以上
正常：坚持10秒以上
异常：一侧不能运动或较快落下
言语：重复短语，如“吃葡萄不吐葡萄皮”
正常：语言清楚，没有迟钝
异常：言语不能，含糊不清，重复障碍
*如果出现上述任一异常症状，则卒中发生的可能性高达72%。
胡波
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科主任、主任医师、博士生导师，中国卒中学会常务理事，中华医学会神经病学分会委员，湖北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员，擅长脑血管病、运动障碍、头痛、失眠等疾病的诊治。
专家门诊：周二下午、周四上午、周五上午
现状：我国脑梗死患者溶栓率很低
冬季是脑卒中的高发季节，一旦发生脑卒中，该怎么办？对于缺血性脑卒中患者而言，除了保守治疗外，还有一个更有效的保护患者神经功能的方法，那就是在发病4.5小时内，进行静脉溶栓治疗。遗憾的是，由于就医延迟、溶栓治疗知晓率低等原因，我国急性缺血性卒中患者的溶栓率很低，仅为2%左右。
溶栓绿色通道：抢救“濒危”脑细胞
鉴于脑卒中高致死率和高致残率，早期溶栓的重要治疗价值，为最大限度地挽救脑卒中患者的生命和神经功能，组建急性脑卒中团队和建立绿色通道是十分必要的。我院神经内科联合神经外科、急诊科、影像科、药剂科等医护人员组建急性卒中团队，参照欧美等发达国家的溶栓指南，制定了实用的静脉溶栓治疗绿色通道。具体流程如下：
第一步，快速筛查出可疑卒中患者，即由120急救医护人员或分诊护士使用辛辛那提院前脑卒中识别评分量表（表1）进行初筛，一旦发现疑似患者，立即启动绿色通道并通知急性卒中团队，急查血常规、凝血指标、血生化、心肌酶谱、心电图、颅脑CT。
第二步，急性溶栓团队判断患者是否符合溶栓条件，有无禁忌症。适应症包括：发病时间在4.5 小时以内，缺血性卒中，年龄介于18～80岁等。禁忌症包括：存在易出血的因素（如颅内出血史、近三月内有头部外伤、手术或卒中史）、症状提示有蛛网膜下腔出血、有活动性内出血、血小板过低，凝血酶原时间延长等情况，处于急性炎症感染期，基础疾病较重，不能耐受溶栓，有难以控制的高血压（收缩压>185毫米汞柱或舒张压>110 毫米汞柱）。
第三步，急性卒中团队根据临床症状、病史及相关辅助检查评估患者静脉溶栓风险效益比，判断是否适合溶栓。
第四步，适宜溶栓患者，在签署同意书后，立即进行静脉溶栓治疗。其他患者进行常规抗栓、调脂、稳定斑块治疗。
尽可能缩短从发病到救治的时间或者“门针时间” （door to needle time，DNT），因为脑梗死缺血区每分钟约有190万个神经元死亡，“时间就是大脑”。因此，应争取蒋DNT时间控制在1小时内。
特别提醒：静脉溶栓治疗是把双刃剑，对于一部分急性卒中患者，能起到挽救其生命健康、避免残疾的关键作用；然而对于另一部分患者，意义可能有限，甚至会导致病情恶化。因此，严格掌握溶栓适应证和禁忌证至关重要。此外，溶栓还可能出现相关的并发症，如出血、再栓塞、过敏反应等。
表1 辛辛那提院前脑卒中识别评分量表
面部运动：微笑或示齿
正常：两侧对称
异常：口角歪斜，不对称
上肢运动：闭眼时双上肢向前伸直10秒及以上
正常：坚持10秒以上
异常：一侧不能运动或较快落下
言语：重复短语，如“吃葡萄不吐葡萄皮”
正常：语言清楚，没有迟钝
异常：言语不能，含糊不清，重复障碍
*如果出现上述任一异常症状，则卒中发生的可能性高达72%。
胡波
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科主任、主任医师、博士生导师，中国卒中学会常务理事，中华医学会神经病学分会委员，湖北省预防医学会卒中预防与控制专业委员会主任委员，擅长脑血管病、运动障碍、头痛、失眠等疾病的诊治。
专家门诊：周二下午、周四上午、周五上午