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患者一，女性，56岁，右侧头面部出现疱疹并疼痛2周，疼痛呈阵发性、针刺样、烧灼样，每日持续 30 次不等，每次持续数十分钟，严重影响睡眠，视觉模拟疼痛评分（VAS）达 7～10 分。经治疗后疱疹消失，但疼痛感依然很剧烈，每次发作需用冷水淋湿整个头部，疼痛才稍有缓解，夜间疼痛难以忍受。患者在我科住院，治疗2周后，疼痛在服药情况下已经可以忍受，视觉模拟疼痛评分（VAS）为 0～3 分。目前，患者已停止服药，疼痛消失。
患者二，女性，72岁，右侧胸背部疱疹经治疗消失1周后出现疼痛，呈针刺样、牵扯样、闪电样，每日持续10余次，每次持续数分钟，影响睡眠，视觉模拟疼痛评分（VAS）达6～8分。2周后，患者因疼痛难忍，来我科治疗。因自觉仅需少量口服药物治疗，患者仅口服加巴喷丁、甲古铵片，后间断服用加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林及营养神经等药物。目前，患者再次因疼痛剧烈难以忍受，前来就诊，视觉模拟疼痛评分（VAS）依然为6～8分。
“带状疱疹神经痛”是带状疱疹最常见的并发症，也是困扰中老年人的顽固性疼痛之一。主要表现为自发痛和触诱发痛，疼痛持续超过一月，即为“带状疱疹后神经痛”。约10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，其发病率目前呈增长趋势，且随年龄的增长而增高。
“后神经痛”，治疗乏效
带状疱疹后神经痛常迁延不愈，有些疼痛甚至长达数十年以上，是最难治疗的痛症之一。其疼痛剧烈，且性质多变，严重影响患者的生活质量，甚至需要高额的治疗费用。同时，不仅是病人，很多医务人员也对带状疱疹神经痛及后神经痛缺乏认识，从而耽误了治疗黄金期。
治疗带状疱疹后神经痛的公认药物是抗抑郁药、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林），以及利多卡因或辣椒辣素等，吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药也已被广泛使用。除药物治疗外，在带状疱疹急性期，也可应用神经阻滞、皮损内注射、神经脉冲射频等治疗方式。事实上，很多治疗手段对带状疱疹后神经痛的治疗效果不佳甚至无效，而临床上，多数患者就诊时已经处于带状疱疹后神经痛时期，治疗非常棘手，有时连医生也束手无策。
提前治，“扼杀”神经痛
实际上，对带状疱疹后神经痛，只要尽早实施规范治疗，不仅效果更明显，甚至可以治愈。而防治带状疱疹后神经痛，关键在于从带状疱疹急性期开始积极治疗，即在带状疱疹后神经痛发生之前，便开始控制甚至治愈带状疱疹疼痛。本文两例患者，疾病发作时间不等，却因不同的治疗方式和态度，最终出现截然不同的结果。
要避免发生带状疱疹后神经痛，关键在于：①患者和医务人员都要充分重视；②在最短时间内缓解甚至消除疼痛；③根据患者的疼痛评分，选择合适的镇痛药物组合，不应死搬硬套疼痛药物的常规应用方案；④药物或其他治疗方式，如神经阻滞等介入微创方式，都要尽早应用；⑤根据病情，采取个体化治疗，尤其包括疼痛好转后的药物调整。
专家简介
张小洺华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科主任、教授，中国疼痛女医师协会常委，中华医学会麻醉学会疼痛专业组委员，武汉市疼痛学会主任委员。擅长诊治各种复杂顽固性疼痛和微创介入治疗各种慢性疼痛，如三叉神经痛、腰椎间盘突出症疼痛、颈源性头痛、癌痛等。
患者二，女性，72岁，右侧胸背部疱疹经治疗消失1周后出现疼痛，呈针刺样、牵扯样、闪电样，每日持续10余次，每次持续数分钟，影响睡眠，视觉模拟疼痛评分（VAS）达6～8分。2周后，患者因疼痛难忍，来我科治疗。因自觉仅需少量口服药物治疗，患者仅口服加巴喷丁、甲古铵片，后间断服用加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林及营养神经等药物。目前，患者再次因疼痛剧烈难以忍受，前来就诊，视觉模拟疼痛评分（VAS）依然为6～8分。
“带状疱疹神经痛”是带状疱疹最常见的并发症，也是困扰中老年人的顽固性疼痛之一。主要表现为自发痛和触诱发痛，疼痛持续超过一月，即为“带状疱疹后神经痛”。约10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，其发病率目前呈增长趋势，且随年龄的增长而增高。
“后神经痛”，治疗乏效
带状疱疹后神经痛常迁延不愈，有些疼痛甚至长达数十年以上，是最难治疗的痛症之一。其疼痛剧烈，且性质多变，严重影响患者的生活质量，甚至需要高额的治疗费用。同时，不仅是病人，很多医务人员也对带状疱疹神经痛及后神经痛缺乏认识，从而耽误了治疗黄金期。
治疗带状疱疹后神经痛的公认药物是抗抑郁药、抗癫痫药（如加巴喷丁、普瑞巴林），以及利多卡因或辣椒辣素等，吗啡、羟考酮等阿片类镇痛药也已被广泛使用。除药物治疗外，在带状疱疹急性期，也可应用神经阻滞、皮损内注射、神经脉冲射频等治疗方式。事实上，很多治疗手段对带状疱疹后神经痛的治疗效果不佳甚至无效，而临床上，多数患者就诊时已经处于带状疱疹后神经痛时期，治疗非常棘手，有时连医生也束手无策。
提前治，“扼杀”神经痛
实际上，对带状疱疹后神经痛，只要尽早实施规范治疗，不仅效果更明显，甚至可以治愈。而防治带状疱疹后神经痛，关键在于从带状疱疹急性期开始积极治疗，即在带状疱疹后神经痛发生之前，便开始控制甚至治愈带状疱疹疼痛。本文两例患者，疾病发作时间不等，却因不同的治疗方式和态度，最终出现截然不同的结果。
要避免发生带状疱疹后神经痛，关键在于：①患者和医务人员都要充分重视；②在最短时间内缓解甚至消除疼痛；③根据患者的疼痛评分，选择合适的镇痛药物组合，不应死搬硬套疼痛药物的常规应用方案；④药物或其他治疗方式，如神经阻滞等介入微创方式，都要尽早应用；⑤根据病情，采取个体化治疗，尤其包括疼痛好转后的药物调整。
专家简介
张小洺华中科技大学同济医学院附属协和医院疼痛科主任、教授，中国疼痛女医师协会常委，中华医学会麻醉学会疼痛专业组委员，武汉市疼痛学会主任委员。擅长诊治各种复杂顽固性疼痛和微创介入治疗各种慢性疼痛，如三叉神经痛、腰椎间盘突出症疼痛、颈源性头痛、癌痛等。