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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.18
摘 要 目的：提高老年社区获得性肺炎的治疗效果。方法：对88例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年社区获得性肺炎多发生于秋冬季节，临床表现不典型，多合并多脏器功能衰竭，致病菌多为革兰阴性菌为主。结论：老年社区获得性肺炎应合理选用抗生素控制感染，辅以排痰，解除支气管痉挛，加强支持治疗，积极治疗基础疾病。
关键词 老年社区获得性肺炎 临床表现 治疗方法
老年社区获得性肺炎患者临床表现常常不典型，病情变化快，病情重，不易耐受长疗程治疗，因此，尽早采用有效的治疗方法对这类患者的疗程和预后极为重要[1]。为了提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，2010～2012年收治老年性肺炎患者88例，对临床资料进行分析。
资料与方法
本组患者88例，符合老年社区获得性肺炎诊断标准，其中男58例，女30例；年龄63～89岁，平均71岁；80岁以上15例；单纯性肺炎30例（34%），继发于其他疾病58例（66%），其中慢性阻塞性肺疾病38例，冠心病6例，糖尿病5例，脑血管病9例。
临床表现：以呼吸道表现为主61例（68%），其中咳嗽、咳脓痰48例，痰中带血10例，胸痛5例，发热20例；以心血管症状为主15例，表现为胸闷、气促、心律失常、低血压；以消化道症状为主7例，表现为恶心、呕吐、乏力、纳差；以神经精神症状为主5例，表现为头晕、精神萎靡、昏迷。体格检查：肺部阳性体征80例，其中肺部闻及哮鸣音及湿啰音，肺部叩诊浊音等典型肺炎体征仅68例。
影像学检查：88例中60例行胸部CT检查，28例行胸片检查，胸部影像学主要表现为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，2例伴少量胸腔积液。
痰菌检查：88例患者中86例行痰细菌培养，并做药敏试验，2例因精神差，无力，痰液黏稠，咳痰困难，标本不易获取，培养结果60例有细菌生长，其中48例革兰阴性杆菌生长，主要细菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌；10例革兰阳性球菌，以肺炎链球菌为主。
治疗：①首先选择抗生素：初期根据临床经验选择抗感染药物，然后根据痰药敏结果调整用药，革兰阴性杆菌多选用喹诺酮类或第三代头孢菌素，革兰阳性球菌多选为青霉素及第一代头孢菌素。②要促进排痰，纠正缺氧，加强营养、支持治疗：因老年人咳嗽无力、失水等原因，使痰液黏稠，容易阻塞支气管，加重感染及缺氧症状，沐舒坦为新一代黏痰溶解剂，具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，抑制酸性黏多糖在腺体及杯状细胞中合成，刺激肺泡和气管，从而减少黏痰，降低痰黏度，稀释痰液使其易于咳出，治疗时应用氨溴索30mg加生理盐水100ml静滴，2次/日。因半数以上的肺炎患者，伴有低氧血症，一般给较高浓度（40%～60%）的氧，伴有二氧化碳潴留的患者，给予低浓度氧（30%），必要时及早给予呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸肌做功及氧疗消耗。因老年患者身体体质差，且消耗增加，故增加营养很重要，在进食时要采取平卧位头抬高60°，侧卧位抬高头部15°，防止误吸，加重感染。③要重视原有并存症及并发症的处理：如经过上述处理症状不改善，应警惕并发症发生或原有慢性疾病（并存病）恶化。如合并糖尿病应控制血糖，合并低血压应改善肾功能及尿量。
结 果
入院明确诊断78例，误诊10例（脑血管病5例，低血压4例，糖尿病昏迷1例），88例中，临床症状缓解，肺部阴影吸收，治愈50例（56%）；临床症状减轻，肺部阴影部分吸收，好转26例（30%）；临床症状无缓解转入上级医院7例（7.6%），死亡5例（6.8%）。
讨 论
老年人由于器官功能逐渐减退，免疫功能低下，肺部弹性减弱，支气管纤毛运动降低，防御感染功能下降。此外，老年人呼吸道黏膜腺体萎缩，分泌减少，病原体易在呼吸道中停留繁殖，故易导致感染[2]。其临床特点：①老年社区获得性肺炎有明显季节性，以秋冬季节多见，起病缓慢，病情变化快。②临床表现不典型，精神萎靡，纳差明显，发热寒颤不明显，体征无特异性。③老年人肺部感染多同时存在基础疾病，且并发症多易发生多脏器功能衰竭。④老年人肺部感染病原体以细菌为主，尤其革兰阴性杆菌，治疗抗感染为主，选用对杆菌敏感药物。选用抗生素时，要根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后，血药浓度较青年人高，半衰期长，易发生不良反应，故用量宜减少，为成年人量的1/3～2/3，并根据肾功能情况选择用药，慎用氨基苷类，且治疗中应严密观察不良反应，因老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。同时治疗上注意保持呼吸道通畅，营养支持及水电解质酸碱平衡，纠正低氧血症。
综上所述，对老年社区获得性肺炎基层医师应提高认识，重视早期诊治，减少误诊，提高治愈率，减少死亡率。
参考文献
1 黄刚，蒋一雅，凌夏君.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志，2008，2（3）：1549-1550.
2 马壮，陈萍.老年肺炎的特点及其诊断与治疗[J].中国医刊，2000，35（1）：15.
摘 要 目的：提高老年社区获得性肺炎的治疗效果。方法：对88例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：老年社区获得性肺炎多发生于秋冬季节，临床表现不典型，多合并多脏器功能衰竭，致病菌多为革兰阴性菌为主。结论：老年社区获得性肺炎应合理选用抗生素控制感染，辅以排痰，解除支气管痉挛，加强支持治疗，积极治疗基础疾病。
关键词 老年社区获得性肺炎 临床表现 治疗方法
老年社区获得性肺炎患者临床表现常常不典型，病情变化快，病情重，不易耐受长疗程治疗，因此，尽早采用有效的治疗方法对这类患者的疗程和预后极为重要[1]。为了提高老年社区获得性肺炎的诊治水平，2010～2012年收治老年性肺炎患者88例，对临床资料进行分析。
资料与方法
本组患者88例，符合老年社区获得性肺炎诊断标准，其中男58例，女30例；年龄63～89岁，平均71岁；80岁以上15例；单纯性肺炎30例（34%），继发于其他疾病58例（66%），其中慢性阻塞性肺疾病38例，冠心病6例，糖尿病5例，脑血管病9例。
临床表现：以呼吸道表现为主61例（68%），其中咳嗽、咳脓痰48例，痰中带血10例，胸痛5例，发热20例；以心血管症状为主15例，表现为胸闷、气促、心律失常、低血压；以消化道症状为主7例，表现为恶心、呕吐、乏力、纳差；以神经精神症状为主5例，表现为头晕、精神萎靡、昏迷。体格检查：肺部阳性体征80例，其中肺部闻及哮鸣音及湿啰音，肺部叩诊浊音等典型肺炎体征仅68例。
影像学检查：88例中60例行胸部CT检查，28例行胸片检查，胸部影像学主要表现为片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，2例伴少量胸腔积液。
痰菌检查：88例患者中86例行痰细菌培养，并做药敏试验，2例因精神差，无力，痰液黏稠，咳痰困难，标本不易获取，培养结果60例有细菌生长，其中48例革兰阴性杆菌生长，主要细菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌；10例革兰阳性球菌，以肺炎链球菌为主。
治疗：①首先选择抗生素：初期根据临床经验选择抗感染药物，然后根据痰药敏结果调整用药，革兰阴性杆菌多选用喹诺酮类或第三代头孢菌素，革兰阳性球菌多选为青霉素及第一代头孢菌素。②要促进排痰，纠正缺氧，加强营养、支持治疗：因老年人咳嗽无力、失水等原因，使痰液黏稠，容易阻塞支气管，加重感染及缺氧症状，沐舒坦为新一代黏痰溶解剂，具有裂解痰中酸性黏多糖纤维，抑制酸性黏多糖在腺体及杯状细胞中合成，刺激肺泡和气管，从而减少黏痰，降低痰黏度，稀释痰液使其易于咳出，治疗时应用氨溴索30mg加生理盐水100ml静滴，2次/日。因半数以上的肺炎患者，伴有低氧血症，一般给较高浓度（40%～60%）的氧，伴有二氧化碳潴留的患者，给予低浓度氧（30%），必要时及早给予呼吸机辅助呼吸，以减轻呼吸肌做功及氧疗消耗。因老年患者身体体质差，且消耗增加，故增加营养很重要，在进食时要采取平卧位头抬高60°，侧卧位抬高头部15°，防止误吸，加重感染。③要重视原有并存症及并发症的处理：如经过上述处理症状不改善，应警惕并发症发生或原有慢性疾病（并存病）恶化。如合并糖尿病应控制血糖，合并低血压应改善肾功能及尿量。
结 果
入院明确诊断78例，误诊10例（脑血管病5例，低血压4例，糖尿病昏迷1例），88例中，临床症状缓解，肺部阴影吸收，治愈50例（56%）；临床症状减轻，肺部阴影部分吸收，好转26例（30%）；临床症状无缓解转入上级医院7例（7.6%），死亡5例（6.8%）。
讨 论
老年人由于器官功能逐渐减退，免疫功能低下，肺部弹性减弱，支气管纤毛运动降低，防御感染功能下降。此外，老年人呼吸道黏膜腺体萎缩，分泌减少，病原体易在呼吸道中停留繁殖，故易导致感染[2]。其临床特点：①老年社区获得性肺炎有明显季节性，以秋冬季节多见，起病缓慢，病情变化快。②临床表现不典型，精神萎靡，纳差明显，发热寒颤不明显，体征无特异性。③老年人肺部感染多同时存在基础疾病，且并发症多易发生多脏器功能衰竭。④老年人肺部感染病原体以细菌为主，尤其革兰阴性杆菌，治疗抗感染为主，选用对杆菌敏感药物。选用抗生素时，要根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年人血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后，血药浓度较青年人高，半衰期长，易发生不良反应，故用量宜减少，为成年人量的1/3～2/3，并根据肾功能情况选择用药，慎用氨基苷类，且治疗中应严密观察不良反应，因老年人易发生菌群失调，假膜性肠炎，二重感染，应及时防治。同时治疗上注意保持呼吸道通畅，营养支持及水电解质酸碱平衡，纠正低氧血症。
综上所述，对老年社区获得性肺炎基层医师应提高认识，重视早期诊治，减少误诊，提高治愈率，减少死亡率。
参考文献
1 黄刚，蒋一雅，凌夏君.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的临床研究[J].临床肺科杂志，2008，2（3）：1549-1550.
2 马壮，陈萍.老年肺炎的特点及其诊断与治疗[J].中国医刊，2000，35（1）：15.