论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨老年急性胆囊炎临床特点，正确选择外科治疗时机和手术方式。方法回顾性分析了我院2010年1月——2012年12月收治的225例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果225例中经治疗后显效78例，有效138例，无效9例，总有效率96%。非手术治疗患者的平均住院时间及死亡率均高于手术治疗者，差异有统计学意义（P<0.05）。发病72h以内手术患者的平均住院时间及死亡率均低于72h以上手术者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期实施手术是处理老年人急性胆囊炎的关键，正确掌握手术时机，选择合理的手术方式可明显降低病死率及缩短住院时间。
【关键词】急性胆囊炎；老年人；外科治疗；手术时机 文章编号：1004-7484（2013）-12-6981-02
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是外科常见急腹症之。本病常见原因有结石、细菌感染和化学刺激等。近年来，随着人们饮食习惯、结构的改变和高龄化发展，老年急性胆囊炎患者呈逐年递增的趋势，由于发病迅速，并发病多，治疗难度大，风险高，引起临床高度重视。正确把握手术时机和选择合适的手術方法是合理治疗的关键。现将我院2010年1月——2012年12月收治的225例老年急性胆囊炎患者的临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2010年1月——2012年12月收治的资料完整的225例患者，其中男120例，女105例，年龄65-88岁，平均73.4±2.4岁。临床表现为右上腹或右中上腹疼痛、伴发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，部分患者出现黄疸。既往有胆囊炎和或胆结石病史者占56%。合并疾病：高血压136例，冠心病43例，糖尿病64例，慢支肺气肿108例，脑梗塞26例。其中合并2种或2种以上的疾病41例。全部患者行血常规、肝功能、淀粉酶及超声检查。
1.2治疗方法入院后给予药物解痉止痛、再给予抗生素抗感染并纠正患者的水电解质酸碱平衡紊乱、对有合并症的积极控制，经保守治疗无效者经手术治疗。入院后72h内急诊手术81例，72h以上手术104例。手术方式：行胆囊全部切除103例；胆囊部分切除+残留胆囊粘膜灭活48例；胆囊切开取石+胆囊造瘘34例。
1.3疗效评定标准[1]显效：病患的病症解决，体征恢复正常，身体无异常反应，能够正常的日常活动；有效：病患的病症解决，体征恢复正常，身体无异常反应，日常活动不能大幅度的剧烈运动；无效：病患的病症没有改变或者死亡。
1.4统计学处理采用统计学软件SSPS17.0分析，资料数据用均数±标准差表示，资料比较用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效225例患者中经保守治疗和手术治疗后，显效78例，有效138例，无效9例，总有效率96%。
2.2不同治疗方法和不同手术时间治疗患者的比较指标见表1、表2。
3讨论
3.1老年急性胆囊炎临床特点①病变进展迅速：老年人生理机能减退，疾病抵抗力降低，病情进展常迅速而严重。②症状、体征与实际病理改变常不平行：由于老年人生理机能下降，抗病能力差，对炎症的应急反应迟钝，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]。③并存疾病多，部分患者合并2种或2种以上的疾病。④多数患者同时伴有胆囊结石：本组伴有胆囊结石占56%。低于文献86.3%的报道[3]。⑤手术风险大，病死率高。本组死亡率占4%。
3.2手术时机和手术方式的选择老年急性胆囊炎手术应遵循手术操作应以简单、快捷、有效为原则，以挽救患者的生命为首要目标，根治为最终目的[4]。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均较低，使得胆囊切除手术受到很大限制。①急性胆囊炎早期，虽然炎症水肿较重，与周围有粘连，但在72h内其粘连一般较为疏松，易分离。72h以后，随着纤维素渗出的增多及胶原的机化而致粘连加重，使胆囊三角失去正常的解剖关系，增加了手术难度及风险。如超过72h，局部组织水肿严重，胆囊三角解剖不清，手术难度大，故尽可能保守治疗，再择期手术[5]。②应视患者胆囊的病理改变、局部解剖及全身情况对手术的耐受力而选择恰当的手术方式。术中操作做到快捷轻巧、准确、安全、可靠，确保手术创伤小、出血少，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率。
本组非手术治疗患者的死亡率（12.5%）均高于手术治疗者（2.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。发病72h以内手术治疗死亡率为0，发病72h以上手术治疗死亡率为3.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对于老年急性胆囊炎患者选择合适的治疗方式和恰当的治疗时机对降低死亡率，改善患者的预后起重要作用。由于老年性胆囊炎患者病情长、反复发作的特点，故老年性胆囊炎症黏连，纤维化普遍严重，急性期胆囊炎更易出现坏疽穿孔，正确把握手术时机，掌握手术指征，选择合适的手术方式是治疗老年性急性胆囊炎减少并发症，降低死亡率的关键作用[6]。
参考文献
[1]贾文.78例老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析[J].中外健康文摘，2011，21（33）：213-214.
[2]陈方，张波涛，李代斌，等.238例老年急性胆囊炎外科治疗体会[J].局解手术学杂志，2009，18（3）：85-86.
[3]徐书福，许玉友，邹米红，等，高龄急性胆囊炎的外科治疗，肝、胆外科杂志，2002，10（1）：25-26.
[4]张昌庆，杨建国，赵金艺，等.老年人急性胆囊炎的外科治疗中华医学研究杂志，2007，3（2）：65-66.
[5]张国生，廖萍.外科治疗123例老年人急性胆囊炎临床分析[J].健康必读，2010，36（2）：156-147.
[6]杨野，刘宇，郭仁宣，等，老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J].中国实用外科杂志，2008，5（28）：376-377.
【关键词】急性胆囊炎；老年人；外科治疗；手术时机 文章编号：1004-7484（2013）-12-6981-02
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，是外科常见急腹症之。本病常见原因有结石、细菌感染和化学刺激等。近年来，随着人们饮食习惯、结构的改变和高龄化发展，老年急性胆囊炎患者呈逐年递增的趋势，由于发病迅速，并发病多，治疗难度大，风险高，引起临床高度重视。正确把握手术时机和选择合适的手術方法是合理治疗的关键。现将我院2010年1月——2012年12月收治的225例老年急性胆囊炎患者的临床资料总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自我院2010年1月——2012年12月收治的资料完整的225例患者，其中男120例，女105例，年龄65-88岁，平均73.4±2.4岁。临床表现为右上腹或右中上腹疼痛、伴发热、恶心、呕吐。查体：右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，部分患者出现黄疸。既往有胆囊炎和或胆结石病史者占56%。合并疾病：高血压136例，冠心病43例，糖尿病64例，慢支肺气肿108例，脑梗塞26例。其中合并2种或2种以上的疾病41例。全部患者行血常规、肝功能、淀粉酶及超声检查。
1.2治疗方法入院后给予药物解痉止痛、再给予抗生素抗感染并纠正患者的水电解质酸碱平衡紊乱、对有合并症的积极控制，经保守治疗无效者经手术治疗。入院后72h内急诊手术81例，72h以上手术104例。手术方式：行胆囊全部切除103例；胆囊部分切除+残留胆囊粘膜灭活48例；胆囊切开取石+胆囊造瘘34例。
1.3疗效评定标准[1]显效：病患的病症解决，体征恢复正常，身体无异常反应，能够正常的日常活动；有效：病患的病症解决，体征恢复正常，身体无异常反应，日常活动不能大幅度的剧烈运动；无效：病患的病症没有改变或者死亡。
1.4统计学处理采用统计学软件SSPS17.0分析，资料数据用均数±标准差表示，资料比较用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗疗效225例患者中经保守治疗和手术治疗后，显效78例，有效138例，无效9例，总有效率96%。
2.2不同治疗方法和不同手术时间治疗患者的比较指标见表1、表2。
3讨论
3.1老年急性胆囊炎临床特点①病变进展迅速：老年人生理机能减退，疾病抵抗力降低，病情进展常迅速而严重。②症状、体征与实际病理改变常不平行：由于老年人生理机能下降，抗病能力差，对炎症的应急反应迟钝，以致临床症状和体征往往比实际病理改变轻[2]。③并存疾病多，部分患者合并2种或2种以上的疾病。④多数患者同时伴有胆囊结石：本组伴有胆囊结石占56%。低于文献86.3%的报道[3]。⑤手术风险大，病死率高。本组死亡率占4%。
3.2手术时机和手术方式的选择老年急性胆囊炎手术应遵循手术操作应以简单、快捷、有效为原则，以挽救患者的生命为首要目标，根治为最终目的[4]。由于老年人重要生命器官的生理性退行变化，对外科手术的应激、代偿、修复、愈合等能力均较低，使得胆囊切除手术受到很大限制。①急性胆囊炎早期，虽然炎症水肿较重，与周围有粘连，但在72h内其粘连一般较为疏松，易分离。72h以后，随着纤维素渗出的增多及胶原的机化而致粘连加重，使胆囊三角失去正常的解剖关系，增加了手术难度及风险。如超过72h，局部组织水肿严重，胆囊三角解剖不清，手术难度大，故尽可能保守治疗，再择期手术[5]。②应视患者胆囊的病理改变、局部解剖及全身情况对手术的耐受力而选择恰当的手术方式。术中操作做到快捷轻巧、准确、安全、可靠，确保手术创伤小、出血少，最大限度地减少手术并发症和降低死亡率。
本组非手术治疗患者的死亡率（12.5%）均高于手术治疗者（2.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。发病72h以内手术治疗死亡率为0，发病72h以上手术治疗死亡率为3.85%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明对于老年急性胆囊炎患者选择合适的治疗方式和恰当的治疗时机对降低死亡率，改善患者的预后起重要作用。由于老年性胆囊炎患者病情长、反复发作的特点，故老年性胆囊炎症黏连，纤维化普遍严重，急性期胆囊炎更易出现坏疽穿孔，正确把握手术时机，掌握手术指征，选择合适的手术方式是治疗老年性急性胆囊炎减少并发症，降低死亡率的关键作用[6]。
参考文献
[1]贾文.78例老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析[J].中外健康文摘，2011，21（33）：213-214.
[2]陈方，张波涛，李代斌，等.238例老年急性胆囊炎外科治疗体会[J].局解手术学杂志，2009，18（3）：85-86.
[3]徐书福，许玉友，邹米红，等，高龄急性胆囊炎的外科治疗，肝、胆外科杂志，2002，10（1）：25-26.
[4]张昌庆，杨建国，赵金艺，等.老年人急性胆囊炎的外科治疗中华医学研究杂志，2007，3（2）：65-66.
[5]张国生，廖萍.外科治疗123例老年人急性胆囊炎临床分析[J].健康必读，2010，36（2）：156-147.
[6]杨野，刘宇，郭仁宣，等，老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择[J].中国实用外科杂志，2008，5（28）：376-377.