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放射治疗是恶性癌肿的三大诊疗手段之一，是利用放射线照射在病变组织上，使生物体内能量传递，引起细胞活性损伤，以至将细胞杀灭。外照射后首先是皮肤暴露于较高强度的放射线，除其他放射性副反应外，皮肤也会出现不良反应。针对不同部位的放射性副反应宜采取不同的护理措施。
1 照射野皮肤的护理 在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应。如护理不当，可加重皮肤反应。
1.1 应充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激。照射部位可出现红、肿、痒、皮肤破溃等干、湿性反应。切忌用手抓挠和剥脱皮屑，建议穿柔软、宽松、吸湿性强的纯棉内衣，避免粗糙衣物摩擦，颈部有照射野穿衣领柔软或低领开衫，以减少刺激便于穿脱。
1.2 病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
1.3 照射野区域皮肤，可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用碱性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。忌用化妆品外涂，局部禁贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤。
1.4 照射区皮肤禁作注射点、剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。
1.5 保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处。
1.6 外出时注意防晒和冻伤。
2 保持口腔清洁 头颈部放疗患者，由于射线的影响，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，容易发生龋齿及口腔感染，诱发更严重的放疗并发症或后遗症。
2.1 保持良好的口腔卫生，餐后、睡前漱口，清除食物残渣。
2.2 每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏。
2.3 禁止强冷强热及辛辣食品对口腔黏膜刺激。
3 监测血象 放疗可使外周血象下降，尤其是大范围照射如颅骨、脊柱、骨盆、肋骨、脾等，均可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制。患者在放疗期间每周查一次血象，及时监测血细胞的变化，并观察有无发热等症状，及早对症治疗，以保证放疗顺利进行。
4 头颈部放疗护理要点
4.1 对眼、耳可滴抗生素，必要时行眼、外耳道冲洗，为提高放疗敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。
4.2 脑瘤患者放疗期间，观察有无颅内压增高症状，预防癫痫发作。
4.3 鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。若鼻腔干燥可滴石腊油湿润，鼻堵可滴麻黄素。
4.4 喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。
4.5 口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，致使龋齿的发生率增高，嘱病人使用氟制牙膏，口干用麦冬，金银花泡茶饮用。行张口锻炼，防止张口困难。张口锻炼是预防放疗后颞颌关节纤维化的重要方法。
4.5.1 大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2～3分钟/次，3～4次/日。
4.5.2支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或木质开口器（直径2.5～4.5cm），置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口程度以能忍受为限，保持或恢复理想开口度（>3cm），10～20分钟/次，2～3次/日。
4.5.3 搓齿及咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次。
4.5.3 放疗期间即开始张口锻炼，长期坚持，作为永久性功能锻炼。
5 胸部放疗护理要点
5.1 食管癌照射1～2周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑。给予细软易消化的饮食，禁烟洒及刺激性食物。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、呛咳等症状，以便及时发现食管穿孔、出血。
5.2 肺癌患者放疗期间，注意多休息预防感冒，保持室内空气新鲜湿润，观察有无发热、咳嗽、呼吸急促、胸疼等，以免誘发放射性肺炎。发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理并注意保暖。对刺激性咳嗽，可予镇咳剂，病人如有咳血，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。
6 腹腔、盆腔放疗护理要点
腹腔、盆腔照射前应排空大小便，减少直肠、膀胱反应。小肠对放射敏感，常出现肠狭窄、粘膜溃疡、出血甚至坏死。应密切观察病人有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。盆腔照射后可有放射性直肠炎，注意有无血性粘液便，里急后重等表现。膀胱照射后可出现膀胱严重缩小，毛细血管扩张出血。注意有无尿急、尿频、血尿等放射性膀胱炎发生。宫颈癌放疗期间，观察阴道有无流血。对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
7 全身反应
7.1 放疗期间，患者可出现疲劳，虚弱，食欲下降，恶心、呕吐，睡眠障碍等全身症状，需注意饮食营养，提供安静休养环境，对症处理。多注意休息，避免太多消耗体力。
7.2 机体免疫力下降可引起病毒感染。如带状疱疹，沿神经分布，多见于胸背部肋间神经与下肢、其次是三叉神经。表现为疱疹呈串珠状大小不一，透明，伴痛，严重时可累及全身，剧痛伴发热。处理以抗病毒、神经营养、增强免疫力药物为主，保持皮肤清洁，加强营养改善全身状况。
8 心理护理
由于放疗反应的出现，往往会加重患者心理负担。要加强护患之间沟通，有针对性做好阶段性健康指导，使患者了解放疗的每一阶段出现的副反应，并掌握应对方法。通过定期组织小讲课，介绍成功病例，宣传肿瘤防治知识，使患者增强战胜疾病信心，顺利完成治疗。
9 营养和饮食护理
接受放疗后患者出现食欲不振，头颈部患者会出现口干、味觉改变、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反应，影响进食；放疗后消耗增加，患者体重下降，致全身反应加重。
9.1 为病人创造一个清洁舒适的进食环境。在食品的调配上，注意色、香、味并少食多餐，保证足够营养和水分摄入。
9.2 进高蛋白、高热量、高维生素易消化吸收的低脂饮食，如瘦肉、海产品、新鲜果蔬。
9.3 饮食以清淡无刺激食物为主，多吃煮炖蒸等易消化的食物。禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物，忌油腻、辛辣食品。
9.4 根据放疗反应进行饮食调整。
9.4.1 放疗刚开始的7～10天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减少唾液分泌，减轻腮腺急性反应症状。
9.4.2 口干、味觉改变症状出现时，建议食用含水量高、易消化的软食或半流食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等新鲜蔬菜和水果。配合中药，如胖大海、菊花、麦冬、洋参片等泡水饮用。
9.4.3 有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。
9.4.4 口腔黏膜反应严重引起进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，可将肉松或鱼、肉等切碎放入粥或面片中食用。重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养，以保证足够的营养。
9.4.5 腹泻患者给予少渣、低纤维饮食，避免产气食品，如豆类、牛奶、糖、碳酸类饮料。
9.4.6 鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，使毒素排出体外，减轻全身放疗反应。
参考文献：
[1] 张海霖，张健，何培根.恶性肿瘤脑转移患者放疗的护理[J].现代护理；2005年11期.
[2] 冯雪艳，房海英，马艳.1例颅脑肿瘤放疗患者的循证护理[J].现代护理；2006年23期.
1 照射野皮肤的护理 在放疗过程中，照射野皮肤会出现放疗反应。如护理不当，可加重皮肤反应。
1.1 应充分暴露照射野皮肤，避免机械性刺激。照射部位可出现红、肿、痒、皮肤破溃等干、湿性反应。切忌用手抓挠和剥脱皮屑，建议穿柔软、宽松、吸湿性强的纯棉内衣，避免粗糙衣物摩擦，颈部有照射野穿衣领柔软或低领开衫，以减少刺激便于穿脱。
1.2 病人进入放射治疗室不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。
1.3 照射野区域皮肤，可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，禁用碱性肥皂搓洗；不可涂酒精、碘酒以及对皮肤有刺激性的药物，避免冷热刺激如热敷、冰袋等。忌用化妆品外涂，局部禁贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤。
1.4 照射区皮肤禁作注射点、剃毛发宜用电动剃须刀，以防损伤皮肤造成感染。
1.5 保持照射野皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处。
1.6 外出时注意防晒和冻伤。
2 保持口腔清洁 头颈部放疗患者，由于射线的影响，唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，容易发生龋齿及口腔感染，诱发更严重的放疗并发症或后遗症。
2.1 保持良好的口腔卫生，餐后、睡前漱口，清除食物残渣。
2.2 每日用软毛牙刷刷牙，建议用含氟牙膏。
2.3 禁止强冷强热及辛辣食品对口腔黏膜刺激。
3 监测血象 放疗可使外周血象下降，尤其是大范围照射如颅骨、脊柱、骨盆、肋骨、脾等，均可抑制血细胞的生成，造成骨髓抑制。患者在放疗期间每周查一次血象，及时监测血细胞的变化，并观察有无发热等症状，及早对症治疗，以保证放疗顺利进行。
4 头颈部放疗护理要点
4.1 对眼、耳可滴抗生素，必要时行眼、外耳道冲洗，为提高放疗敏感性并预防感染，应保持照射部位的清洁。切忌使用含金属眼药，以免增加眼结膜反应。
4.2 脑瘤患者放疗期间，观察有无颅内压增高症状，预防癫痫发作。
4.3 鼻咽癌病人每日用生理盐水冲洗鼻腔1-2次。若鼻腔干燥可滴石腊油湿润，鼻堵可滴麻黄素。
4.4 喉癌病人由于反射功能降低，嘱病人尽量将痰液及脱落的坏死组织吐出，预防误吸引起肺部并发症。
4.5 口腔照射应事先摘掉假牙、金牙，减少口腔粘膜反应。口腔粘膜照射后，唾液分泌减少，致使龋齿的发生率增高，嘱病人使用氟制牙膏，口干用麦冬，金银花泡茶饮用。行张口锻炼，防止张口困难。张口锻炼是预防放疗后颞颌关节纤维化的重要方法。
4.5.1 大幅度张口锻炼：口腔迅速张开，然后闭合，幅度以可以忍受为限，2～3分钟/次，3～4次/日。
4.5.2支撑锻炼：根据患者门齿距选择不同大小的软木塞或木质开口器（直径2.5～4.5cm），置于上、下门齿之间或双侧磨牙区交替支撑锻炼。张口程度以能忍受为限，保持或恢复理想开口度（>3cm），10～20分钟/次，2～3次/日。
4.5.3 搓齿及咬合锻炼：活动颞颌关节，锻炼咀嚼肌，每日数次。
4.5.3 放疗期间即开始张口锻炼，长期坚持，作为永久性功能锻炼。
5 胸部放疗护理要点
5.1 食管癌照射1～2周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻病人的焦虑。给予细软易消化的饮食，禁烟洒及刺激性食物。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察病人有无咳嗽、胸闷、呼吸困难、呛咳等症状，以便及时发现食管穿孔、出血。
5.2 肺癌患者放疗期间，注意多休息预防感冒，保持室内空气新鲜湿润，观察有无发热、咳嗽、呼吸急促、胸疼等，以免誘发放射性肺炎。发热为肺癌的主要症状之一，应按发热病人护理并注意保暖。对刺激性咳嗽，可予镇咳剂，病人如有咳血，及时报告医生，按医嘱给止血药物，使头侧向一边，及时吸出口腔内积血，防止窒息。
6 腹腔、盆腔放疗护理要点
腹腔、盆腔照射前应排空大小便，减少直肠、膀胱反应。小肠对放射敏感，常出现肠狭窄、粘膜溃疡、出血甚至坏死。应密切观察病人有无腹痛、腹泻、肠痉挛及休克。盆腔照射后可有放射性直肠炎，注意有无血性粘液便，里急后重等表现。膀胱照射后可出现膀胱严重缩小，毛细血管扩张出血。注意有无尿急、尿频、血尿等放射性膀胱炎发生。宫颈癌放疗期间，观察阴道有无流血。对于女性患者盆腔照射时应取出避孕环，同时向患者及家属说明照射后有闭经可能。
7 全身反应
7.1 放疗期间，患者可出现疲劳，虚弱，食欲下降，恶心、呕吐，睡眠障碍等全身症状，需注意饮食营养，提供安静休养环境，对症处理。多注意休息，避免太多消耗体力。
7.2 机体免疫力下降可引起病毒感染。如带状疱疹，沿神经分布，多见于胸背部肋间神经与下肢、其次是三叉神经。表现为疱疹呈串珠状大小不一，透明，伴痛，严重时可累及全身，剧痛伴发热。处理以抗病毒、神经营养、增强免疫力药物为主，保持皮肤清洁，加强营养改善全身状况。
8 心理护理
由于放疗反应的出现，往往会加重患者心理负担。要加强护患之间沟通，有针对性做好阶段性健康指导，使患者了解放疗的每一阶段出现的副反应，并掌握应对方法。通过定期组织小讲课，介绍成功病例，宣传肿瘤防治知识，使患者增强战胜疾病信心，顺利完成治疗。
9 营养和饮食护理
接受放疗后患者出现食欲不振，头颈部患者会出现口干、味觉改变、口咽疼痛等不同程度的口腔黏膜反应，影响进食；放疗后消耗增加，患者体重下降，致全身反应加重。
9.1 为病人创造一个清洁舒适的进食环境。在食品的调配上，注意色、香、味并少食多餐，保证足够营养和水分摄入。
9.2 进高蛋白、高热量、高维生素易消化吸收的低脂饮食，如瘦肉、海产品、新鲜果蔬。
9.3 饮食以清淡无刺激食物为主，多吃煮炖蒸等易消化的食物。禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物，忌油腻、辛辣食品。
9.4 根据放疗反应进行饮食调整。
9.4.1 放疗刚开始的7～10天内，饮食应清淡，尽量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，减少唾液分泌，减轻腮腺急性反应症状。
9.4.2 口干、味觉改变症状出现时，建议食用含水量高、易消化的软食或半流食，饮水或汤类以协助咀嚼与吞咽。多吃生津止渴、养阴清热食品，如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜、蜂蜜、猕猴桃、雪梨、葡萄等新鲜蔬菜和水果。配合中药，如胖大海、菊花、麦冬、洋参片等泡水饮用。
9.4.3 有助于升血象的食物：动物肝脏、动物骨髓、鸡、鸭、鱼、瘦肉、奶制品、豆芽、麦芽、大枣、菠菜、生姜等。
9.4.4 口腔黏膜反应严重引起进食疼痛，可将新鲜水果或蔬菜榨汁后饮用，可将肉松或鱼、肉等切碎放入粥或面片中食用。重度口腔黏膜反应不能进食时，可采用鼻饲饮食或静脉营养，以保证足够的营养。
9.4.5 腹泻患者给予少渣、低纤维饮食，避免产气食品，如豆类、牛奶、糖、碳酸类饮料。
9.4.6 鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，以增加尿量，使毒素排出体外，减轻全身放疗反应。
参考文献：
[1] 张海霖，张健，何培根.恶性肿瘤脑转移患者放疗的护理[J].现代护理；2005年11期.
[2] 冯雪艳，房海英，马艳.1例颅脑肿瘤放疗患者的循证护理[J].现代护理；2006年23期.