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【摘要】 目的 分析和研究胃癌急性穿孔手术治疗的护理体会。 方法 我们选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，将其临床资料进行回顾性的分析与总结。 结果 57例患者均治愈出院。 结论 对胃癌急性穿孔手术患者术后采取科学、有效、合理的护理措施，能够显著降低患者的病死率，提高患者生存质量。
【关键词】 胃癌；急性穿孔；手术治疗；护理措施
胃癌在临床上是常见的恶性肿瘤，急性穿孔是胃癌进展期的并发症状，其以腹膜炎、游离性气体在膈下出现、突发剧烈性的腹部疼痛为临床特点，并常伴有重度腹腔感染[1]。胃癌急性穿孔病发率较低，可是穿孔直径均较大，并且腹腔受污染严重，若治疗不当，可直接威胁患者的生命[2]。为了提高患者的治疗效果，精心的护理显得尤为重要。本文选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，将其临床资料进行回顾性的分析与总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，其中：男32例，女25例；年龄在31-79岁，平均年龄为58.7±12.5岁；病程在0.5-17年，平均病程为8.4±3.1年；患者出现胃穿孔症状至住院时间在1-23小时，平均3.4±0.7小时。患者胃癌类型分为：低分化腺癌29例；未分化腺癌17例；印戒细胞癌9例；黏液癌2例。患者的临床症状表现有：消化不良；上腹部胀痛或隐痛，并呈间歇性发作；身体消瘦；黑便；反酸等。
1.2 方法 治疗方法：对身体状态差、病程较长、腹腔污染较重的16例患者行胃穿孔修补术；对局部脏器有转移现象的13例患者行胃癌切除术；其他28例患者行根治性胃癌切除术。
护理方法：术前护理：①心理护理：由于患者患病时间较长，在精神与经济上负担较重，加之对手术治疗的恐惧感，极易出现焦虑、绝望的不良心理状态，护理人员要主动与患者进行有效沟通，根据患者个人的性格特点及文化水平，给予针对性的心理疏导，缓解其不良情绪[3]。在日常护理中，注意操作应轻柔、态度要亲切，让患者充分感受到来自医护人员的温暖与关心，树立起与疾病斗争的信心。②胃肠道准备：术前三天，每晚使用温盐水给予患者洗胃，利于保持胃部的空虚，减轻术后胃黏膜水肿程度；术前1天，患者禁止食用容易产生气体的食物，防止术后出现腹胀的情况；术前6小时，患者禁食并留置胃管。术后护理：①术后监护：患者麻醉未清醒前，取平卧位，并将其头部偏向一侧；麻醉清醒后，取半卧位，利于呼吸道通畅、防止膈下水肿、缓解疼痛。術后要密切观察患者的生命体征变化，注意其体温、意识、伤口渗出、出汗等情况，若有异常，应立即汇报医生，给予及时性处理。②胃管护理：避免胃管发现受压、折叠、扭曲等情况，保持其通畅，术后24小时内，胃管引流液的颜色应为暗红色或咖啡色，量应在100-300ml之内，若胃管出现阻塞时，可用生理盐水低压冲洗。③腹腔引流管护理：引流管留置不宜过长，应固定牢靠，术后24小时的引流量应在200ml，引流液的颜色为血浆样浅红色，若引流量超过300ml，患者伴有血压下降、脉速、面色苍白等症状时，要考虑是否是出血的征兆，应及时汇报医生，给予处理。④疼痛护理：根据患者疼痛情况，给予合理剂量的镇痛药物，利于改善患者的呼吸状况、缓解患者情绪波动，降低其耗氧量。⑤环境与饮食护理：病房内应保持安静，光线柔和，室内的温度与湿度应适宜，利于其情绪调节。患者术后应少食多餐，保证其营养充足，避免食用过辣、过硬、过烫、过凉、油腻的食物，禁烟、酒。预防并发症护理：①倾倒综合征：分为早期与晚期，早期倾倒综合征的患者表现为面色苍白、心悸、无力等，会伴有腹痛、呕吐等症状；晚期倾倒综合征的患者表现为无力、心悸、头晕，并伴有出冷汗、虚脱等症状。处理方法为：指导患者少食多餐，进食富含脂肪、蛋白质的食物，限制液体性食物与甜食，进食后患者平卧20分钟。②术后胃出血：患者术后胃管有持续性的鲜血流出，或者是有呕血和黑便症状，应加强巡视，注意是否是吻合口出血，首先可采取禁食、输血及药物治疗，若病情继续发展，则需手术治疗。③梗阻：术后，吻合口有炎症、狭窄、水肿均会引起梗阻症状，患者表现为进食后呕吐或有饱胀感，呕吐物中含胆汁，应给予持续性胃肠减压及药物治疗。④十二指肠残端破裂：多发生于患者术后一周内，表现为：突发上腹部剧痛、腹肌紧张、局部压痛等，在护理时要注意体温、腹痛的变化情况。
2 结 果
57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。
3 讨 论
胃癌急性穿孔在胃癌发展至晚期时可见，腹膜炎体征显著、周围病变组织的质地坚硬、穿孔面积较大是其表现特点[4]。在发病早期采取手术方法进行治疗，效果较好，除手术治疗外，精心、细致、科学护理也至关重要，从本次的研究结果可以看出，通过心理、预防并发症、饮食与环境等方面的护理，57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。
综上所述，对胃癌急性穿孔手术患者术后采取科学、有效、合理的护理措施，能够显著降低患者的病死率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 胡彩平.26例胃癌穿孔病人的临床护理[J].全科护理，2013，11（14）：217-218.
[2] 陈萍.胃癌围手术期的护理[J].健康必读（下旬刊），2010，（8）：82-84.
[3] 李灵霞.胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会[J].中国医药指南，2013，（8）：1015-1016.
[4] 朱双爱.胃癌急性穿孔手术治疗护理体会[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：47.
【关键词】 胃癌；急性穿孔；手术治疗；护理措施
胃癌在临床上是常见的恶性肿瘤，急性穿孔是胃癌进展期的并发症状，其以腹膜炎、游离性气体在膈下出现、突发剧烈性的腹部疼痛为临床特点，并常伴有重度腹腔感染[1]。胃癌急性穿孔病发率较低，可是穿孔直径均较大，并且腹腔受污染严重，若治疗不当，可直接威胁患者的生命[2]。为了提高患者的治疗效果，精心的护理显得尤为重要。本文选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，将其临床资料进行回顾性的分析与总结，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我们选取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手术患者57例，其中：男32例，女25例；年龄在31-79岁，平均年龄为58.7±12.5岁；病程在0.5-17年，平均病程为8.4±3.1年；患者出现胃穿孔症状至住院时间在1-23小时，平均3.4±0.7小时。患者胃癌类型分为：低分化腺癌29例；未分化腺癌17例；印戒细胞癌9例；黏液癌2例。患者的临床症状表现有：消化不良；上腹部胀痛或隐痛，并呈间歇性发作；身体消瘦；黑便；反酸等。
1.2 方法 治疗方法：对身体状态差、病程较长、腹腔污染较重的16例患者行胃穿孔修补术；对局部脏器有转移现象的13例患者行胃癌切除术；其他28例患者行根治性胃癌切除术。
护理方法：术前护理：①心理护理：由于患者患病时间较长，在精神与经济上负担较重，加之对手术治疗的恐惧感，极易出现焦虑、绝望的不良心理状态，护理人员要主动与患者进行有效沟通，根据患者个人的性格特点及文化水平，给予针对性的心理疏导，缓解其不良情绪[3]。在日常护理中，注意操作应轻柔、态度要亲切，让患者充分感受到来自医护人员的温暖与关心，树立起与疾病斗争的信心。②胃肠道准备：术前三天，每晚使用温盐水给予患者洗胃，利于保持胃部的空虚，减轻术后胃黏膜水肿程度；术前1天，患者禁止食用容易产生气体的食物，防止术后出现腹胀的情况；术前6小时，患者禁食并留置胃管。术后护理：①术后监护：患者麻醉未清醒前，取平卧位，并将其头部偏向一侧；麻醉清醒后，取半卧位，利于呼吸道通畅、防止膈下水肿、缓解疼痛。術后要密切观察患者的生命体征变化，注意其体温、意识、伤口渗出、出汗等情况，若有异常，应立即汇报医生，给予及时性处理。②胃管护理：避免胃管发现受压、折叠、扭曲等情况，保持其通畅，术后24小时内，胃管引流液的颜色应为暗红色或咖啡色，量应在100-300ml之内，若胃管出现阻塞时，可用生理盐水低压冲洗。③腹腔引流管护理：引流管留置不宜过长，应固定牢靠，术后24小时的引流量应在200ml，引流液的颜色为血浆样浅红色，若引流量超过300ml，患者伴有血压下降、脉速、面色苍白等症状时，要考虑是否是出血的征兆，应及时汇报医生，给予处理。④疼痛护理：根据患者疼痛情况，给予合理剂量的镇痛药物，利于改善患者的呼吸状况、缓解患者情绪波动，降低其耗氧量。⑤环境与饮食护理：病房内应保持安静，光线柔和，室内的温度与湿度应适宜，利于其情绪调节。患者术后应少食多餐，保证其营养充足，避免食用过辣、过硬、过烫、过凉、油腻的食物，禁烟、酒。预防并发症护理：①倾倒综合征：分为早期与晚期，早期倾倒综合征的患者表现为面色苍白、心悸、无力等，会伴有腹痛、呕吐等症状；晚期倾倒综合征的患者表现为无力、心悸、头晕，并伴有出冷汗、虚脱等症状。处理方法为：指导患者少食多餐，进食富含脂肪、蛋白质的食物，限制液体性食物与甜食，进食后患者平卧20分钟。②术后胃出血：患者术后胃管有持续性的鲜血流出，或者是有呕血和黑便症状，应加强巡视，注意是否是吻合口出血，首先可采取禁食、输血及药物治疗，若病情继续发展，则需手术治疗。③梗阻：术后，吻合口有炎症、狭窄、水肿均会引起梗阻症状，患者表现为进食后呕吐或有饱胀感，呕吐物中含胆汁，应给予持续性胃肠减压及药物治疗。④十二指肠残端破裂：多发生于患者术后一周内，表现为：突发上腹部剧痛、腹肌紧张、局部压痛等，在护理时要注意体温、腹痛的变化情况。
2 结 果
57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。
3 讨 论
胃癌急性穿孔在胃癌发展至晚期时可见，腹膜炎体征显著、周围病变组织的质地坚硬、穿孔面积较大是其表现特点[4]。在发病早期采取手术方法进行治疗，效果较好，除手术治疗外，精心、细致、科学护理也至关重要，从本次的研究结果可以看出，通过心理、预防并发症、饮食与环境等方面的护理，57例患者均治愈出院，术后没有出现并发症状。
综上所述，对胃癌急性穿孔手术患者术后采取科学、有效、合理的护理措施，能够显著降低患者的病死率，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 胡彩平.26例胃癌穿孔病人的临床护理[J].全科护理，2013，11（14）：217-218.
[2] 陈萍.胃癌围手术期的护理[J].健康必读（下旬刊），2010，（8）：82-84.
[3] 李灵霞.胃癌急性穿孔的手术治疗护理体会[J].中国医药指南，2013，（8）：1015-1016.
[4] 朱双爱.胃癌急性穿孔手术治疗护理体会[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：47.