血液流变学在医学中的意义

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  摘要:血液流变学是对血流量的变化,从主体的不同层次、不同成分进行地研究,通过物理流变学检测血液,可以预测许多疾病,将常用指标和医学意义如下,供大家参考。
  关键词:血液流变学;常压指标;医学意义
  【Abstract】BloodRheologyisadisciplinewhichstudiesdifferentlevelsofbloodflowandchangesofitscomposition,manydiseasescanbepredictedthroughphysicalrheologyofbloodtesting,commonindicatorsandmedicalsignificancearesummarizedasfollowings,asforyourreference.
  【Keywords】Hemorheology;atmosphericindicators;medicalsignificance
  一、血液粘度测定的医学意义
  血液最基本的流变特征是血液粘度,它不仅是血液流变学研究的中心,而且是血液流变学的参数,血循环的好与坏通过血液粘度的高与低来反应。通过测定血粘度,研究并掌握血液粘度的特征和变化规律,进而能够揭露血液流变学的变化与某些疾病的相关关系。
  血液粘度测定包括全血粘度和血浆粘度测定。对全血和血浆粘度的测定,了解血液的流动性及其变化规律,进而评估微循环的障碍原因,对诊断、防治血液粘度异常的疾病有着重要的意义。血液粘度的测定,在缺血性和出血性脑中风的甄别诊断,疗效观测,愈后判别有重要意义。在出血性脑中风时,以全血粘度和红细胞压积下降最显著,它预示有出血性血管病发生。在缺血性脑中风时,全血粘度,血浆粘度和其他血液流变学指标均增高,而细胞压积和全血粘度增高,是形成缺血性血管病的主要原因。
  血液粘度不随年岁的增长而增高,这有利于预测出老年人冠心病。心绞痛患者常出现血液粘度增高,而急性心肌梗塞患者更明显。在低剪切速率和高剪切速率下,急性心肌梗死患者的血液粘度均高于正常人。因此,血液粘度增加,可作为冠心病及心肌梗塞先兆的客观指标。资料表明,肿瘤患者的血浆粘度会出现明显增高。当肿瘤已发生转移时,血液和血浆粘度表现明显。因此,测定全血和血浆粘度可能成为预测肿瘤的发生和转移的重要指标。
  血液高粘滞综合征是血液流变学的最基本概念之一,血液粘滞增高会引起血液的高粘滞,在大多数情况下,高粘滞综合症都伴随血液粘度升高。所以,血液粘度的变化在高粘滞综合征研究中具有重要意义。
  二、红细胞压积(HCT)测定的医学意义
  1.HCT增高的疾病
  红细胞压积增加的疾病有充血性心力衰竭,高原反应,烧伤,真正的红细胞增多症,先天性心脏病,肺源性心脏病等。病情的程度可以通过HCT值来反映,因此,HCT值可作为判断疗效的重要指标之一。
  2.HCT降低的疾病
  红细胞压积降低的疾病有恶性肿瘤,尿毒症病,白血病,肝硬化的爽肤水,贫血,出血性疾病,除此妇女妊娠期和月经,HTC的值将会减少。。
  3.与血液流变性的关系
  ①HCT与血液粘度的关系
  影响全血粘度的决定因素之一便是HCT,HCT的增长会致使全血粘度的增高,继而影响微循环的灌输和心、脑的血流量。在HCT低于45%,血粘度会随着HCT增加,粘度和红细胞压积之间的线性关系。当HCT超过45%时,粘度与压积呈对数相关。资料表明高压积与血管阻塞关系密切,高压积在预测心脑血管病的发病方面有重要意义。
  ②HCT与缺血性脑血管疾病的关系
  据统计HCT在0.36-0.46时,脑梗塞发病率为18.3%,HCT在0.46—0.50时,脑梗塞的发病率为43.6%,HCT在0.51以上时,脑梗塞发生率为63.6%,因此,脑梗塞的发病率随HCT增高也提高。在美国,把0.46的压积划定为预示冠心病和中风发病的报警信号,日本划定为0.48。HCT的增高与脑梗塞关系密切,因此,HCT的增高是脑梗塞的重要危险因素之一。
  HCT超出0.46,脑梗塞发生时,深部梗塞发病的几率大于皮层梗塞。颈动脉闭锁、完全性脑卒中患者脑梗塞的CT现场检查,发现脑梗塞面积的大小和HCT水平有关。红细胞压积增加会引起全血粘度增加,血流缓慢,从而影响侧支血流量,增加心肌梗死面积。。因此,确定和保持最佳的HCT是重要的。
  ③HCT与血流量关系:
  按照泊肃叶定律,血液粘度与血流量成反比。HCT增高可导致血流量变少,放慢血流速度,组织器官供血不足,因此HCT的变化会影响脑血流量。
  ④影响血液触变性:
  血液触变性是指血液粘度测试粘度特性与增加了检测时间和降低。。在血液的红细胞易于聚集,因此粘度值高的刚开始测试,在以后的一段时间,红细胞聚集性逐渐分散,粘度逐渐下降,红细胞压积高,粘度降低所需时间也越长。
  三、血沉(ESR)—红细胞沉降率测定的医学意义
  在对红细胞聚集的血液流变学研究是通过形态观察,观察法测量,粘度和红细胞沉降率法的吸光度,常用的是ESR方法。
  在某些疾病的红细胞沉降率的变化敏感,在有机疾病、功能性疾病的识别可以提供一定的参考。在一般情况下,ESR病,器质性病变比功能性疾病,恶性肿瘤较良性肿瘤。。在临床上,从血液流变学角度来看,血沉在一定程度上可以反应红细胞的聚集性,因此被临床血液流变学选用,成为血液流变学的检测指标之一。
  目前,血沉测定的临床意义包括传统临床意义和血液流变学意义。作为诊断的血液流变学指标是指红细胞聚集,观察两个方面。ESR和粘度是来自红细胞的聚集,导致红细胞聚集的因素有:
  ①血液PH:一定密度或数量的正常红细胞表面的负电荷,同性电荷的排斥,使红细胞之间不容易聚集。酸中毒时,血液PH下降,红细胞表面负电荷变少,致使细胞易聚集,并且使血液粘度增高,血流速率放慢。所以血液粘度同酸中毒休克与四周循环衰竭有直接联系,选用碱性药物治疗,升高血液的PH,使红细胞表面负电荷增多,血液粘度下降很重要意义。   ②胆固醇:胆固醇可以中和带正电的红细胞表面的负电荷,从而增加胆固醇含量,降低红细胞表面负电荷的红血细胞聚集,容易,红细胞沉降率增高,血液粘度增加。
  ③表面的负电荷的红细胞成分的数目还取决于细胞膜。
  ④球蛋白和纤维蛋白原可以增强红细胞聚集性。球蛋白和纤维蛋白原含量增加,血液粘度增加是某些病理由于相互作用的结果,在处理过程中,为了达到更好的效果,我们应该考虑常规治疗原发病的治疗和血液流变学两方面。
  四、血沉方程K值测定的医学意义
  血沉快慢直接与红细胞多少密切相关。红细胞沉降率在很大程度上取决于HCT,HCT是影响红细胞沉降率的主要因素。若HCT升高,ESR减慢,反之,ESR增快HCT降低,ESR与HCT之间呈一定的反比关系。经过血沉方程K值的计算,把ESR转换成一个不依赖HCT的指标,去除HCT滋扰影响,血沉方程K值比ESR更能客观的反应红细胞聚集性的变化。当血小板或红细胞处于疏散形态时血液粘度较低,当红细胞、血小板处于聚集状态,使低切变率下红细胞造成立体状聚集,使血流阻力增大影响血流速度使粘度增高
  血沉方程K值超出正常参考值时,红细胞聚集性增加,血沉增快。
  血沉与方程K值的关系:
  ①当ESR增快,K值,使红细胞聚集性高,血沉增快。
  ②当ESR正常,K值大时,说明HCT增高,细胞聚集性高,ESR增快。
  ③当ESR增快,K值正常时,说明HCT减低,红细胞聚集性不高,ESR不快。
  ④当血沉正常,K的正常值,一个正常的ESR。红细胞聚集是不高。血沉方程K值排除了HCT对血沉的干扰,是比较能真正代表血沉快慢的指标。
  五、红细胞变形性测定的医学意义
  最近对红细胞变形能力,尤其是在分子结构对膜的研究取得了很大的进步。惟有弄清红细胞变形性的分子基础,才能说明红细胞变形性与体内血液动力学、细胞分子构成与构造对循环性能的影响。因此,红细胞变形性对很多疾病诊断、治疗和预防有重要的意义。
  正常红细胞的存在变形能力,在高剪切速率相爱变形时的阻力降低是全血粘度增加。红细胞在外部流体剪切应力作用下很容易被拉成椭圆形,并随流动方向偏向,并且这些变形和取向的水平随剪切率增长而增长,从而致使血液阻力下降,临床常见心肌梗死、冠心病、高血压等循环系统疾病。数据表明,心血管疾病和脑血管疾病患者,红细胞电泳率减慢,表面负电荷减少,排斥力降低,聚集的机会,使血液粘度增加,所以容易聚集和血栓形成。经活血化瘀治疗后,红细胞电泳速率加快,所以,测定红细胞电泳对缺血性血管病的病因、病理及防治等有重要意义。
  六、纤维蛋白原测定的医学意义
  血浆中纤维蛋白原是一种纤维状的蛋白质大分子,呈不对称长纤维状分布,具备空间结构,是凝血体系中的“中心”蛋白质。纤维蛋白原与凝血相关,在凝血酶作用下,纤维蛋白原转为纤维蛋白,构成了纤维网,纤维网将血液中有形成份包罗起来,近而形成血块或血栓,因此在血栓和出血性疾病的诊断,往往测定血浆纤维蛋白原含量。从血液流变学角度剖析,血浆纤维蛋白原浓度与血液流变性质之间的关联较为紧密。因此,纤维蛋白原是一种血液流变学检测指标。
  纤维蛋白原和球蛋白含量增加致使的血液粘度增高是某些病理成分的结果,当我们在进行化疗时,不能单考虑原发病的常规治疗,同时也应斟酌血液流变学疗法,这样则能获得更满意的效果。液流变学指标的变化可以导致一些疾病的发生,一些疾病也可以引起血液流变学变化的各种指标,两者是相互关联的,无论是高血粘度是原因或结果,如果不纠正,将不可避免地导致恶性循环
  纤维蛋白原主要在肝脏合成,肝病如肝硬化,急性黄色肝萎缩等使血中纤维蛋白原含量下降。急性大出血时,纤维蛋白原暂时性变少。外伤,烧伤,过敏性休克时,纤维蛋白原消融显著加强。因此纤维蛋白原含量的测定常作为弥漫性血管内凝血的一项重要的实验室检查指标。
  七、血小板粘附性和聚集性测定的医学意义
  血小板是血液中的血细胞最小的,它不具有完整的结构,细胞没有细胞核,血小板的粘附和聚集等功能与止血、凝血有密切关系。因此,血小板粘附和聚集的测定是出血及血栓性疾病的重要指标。
  血小板粘附到伤口有异物,表面特征粗糙,称为血小板粘附。当完整的血管内皮细胞损伤和血管破裂,组织血管内皮损伤,通过血小板表面组织的血管内皮细胞的活化,在暴露的胶原纤维的快速内皮粘附,即血小板膜直接附着于血管壁上,这一现象即是血小板的粘附。这是血小板在止血过程和血栓形成进程中十分重要的步骤。因此,血小板粘附性对于保持人体的正常止血过程,有着重要的生理意义。在病理性血栓形成与冠心病、缺血性中风发病时,血小板粘附性增高;血小板粘附过低时则易出血。因此,血小板粘附性的测定已引起越来越多的关注。
  血管壁的损伤修复和止血正常血小板粘附功能的有重要生理意义,容易出血,血小板黏附太低,容易形成血栓形成和血小板粘附增强缺血性疾病。血小板粘附性不仅在动脉血栓形成和动脉粥样硬化中起重要的作用,而且和冠心病,缺血性中风有重要的关系。因此,血小板和血管功能和血小板粘附的测定,是学习血液流变学检测的常用指标。。
  中轴线上正常的血液流动主要为红细胞,血小板在血管壁附近的流动的层流,层流流动方向和沿周期旋转及剪切速率随流量的旋转频率的增加。当血液中红细胞和血小板的相互碰撞而引起的速度梯度的速度有影响,它可以激活血小板的,使血小板的平均半径从1μm增加到5μm,并导致血小板聚集。
  结论
  血液流动性质改变是引起血液循环障碍、组织灌流不足、缺氧以及代谢功能紊乱的重要因素。从血液流变学检测结果看,血液流变学检测对于疾病的诊断、预防、治疗及疗效观察提供可靠的依据,同时为引起血液流动性质发生改变的疾病的发生机理、疾病的诊断、指导用药、判断疗效、估计愈后提供参考指标。
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