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摘 要：目的 以平行对照研究方式，评价白血病患儿实施大剂量阿糖胞苷治疗对减轻患儿不良反应及巩固治疗效果的影响。方法 入选2018年3月～2020年3月山东省巨野县人民医院收治的60例白血病患儿为研究对象，以电脑随机分组法将患儿分为对照组和研究组，各30例。对照组给予常规巩固治疗，研究组给予大剂量阿糖胞苷治疗，比较两组治疗结果。结果 研究组复发率低于对照组（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;与对照组比较，研究组生存质量量表各维度评分均更高（P<0.05）。结论 在白血病患儿巩固强化治疗中应用大剂量阿糖胞苷可有效降低疾病复发率、不良反应发生率，提升患儿生存质量。因此，大剂量阿糖胞苷可作为推荐在白血病患儿巩固强化治疗中使用。
关键词：白血病;大剂量阿糖胞苷;治疗效果;不良反应
中图分类号：R551 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0142-02
白血病为恶性克隆性疾病，起病急缓不一，临床表现复杂多样，且急性与慢性表现各不相同，主要有发热、贫血以及淋巴结肿大等[1]。当发生白血病，若未能及时发现并进行有效治疗，可造成感染、出血、肾病等多种并发症。近年来，伴随儿童白血病分型治疗方案的应用与不断改进，小儿白血病完全缓解率得以大幅提升，约为80%。但疾病在缓解后未进行有效巩固治疗可致使疾病复发，不仅会进一步增加治疗难度，也可明显降低患儿生存率，因此，对白血病患儿，需在疾病得以缓解后继续进行有效巩固治疗，用以延长患儿生存周期[2]。为探寻白血病患儿有效巩固治疗方案的有效性，笔者成立了本次研究，以60例白血病患儿样本为观察对象，采取平行对照研究方式，评价大剂量阿糖胞苷治疗白血病患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2018年3月～2020年3月山东省巨野县人民医院60例白血病患儿病例样本，以电脑随机分组法分为对照组和研究组，各30例。对照组男性16例、女性14例;年龄2～12岁，平均年龄（7.10±3.50）岁。研究组男性17例、女性13例;年龄3～12岁，平均年龄（7.50±3.40）岁。统计分析两组样本一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合白血病诊断指南与标准，处于缓解阶段[3];②临床病历资料完整、真实;③对研究用药无既往过敏史、禁忌证;④家属自愿签订知情同意书;
排除标准：①合并其他严重疾病者;②疾病处于急性发作期者;③存在语言、听力以及精神等功能障碍者;④中途脱落、退出观察者。
1.3 方法
对照组给予常规巩固治疗：取2～4 mg三尖杉酯碱（生产企业：北京协和药厂，国药准字H11020977）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）静脉滴注，1次/d，至第5日，取20～40 mg柔红霉素（生产企业：瀚辉制药有限公司，国药准字H33020925）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）静脉滴注，1次/d，共治疗6个月。
研究组给予大剂量阿糖胞苷治疗：在对照组基础上取100～200 mg/（m2·d）注射用阿糖胞苷（生产企业：国药一心制药有限公司，国药准字H20055128）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）进行静脉滴注，1次/d，连用6 d，停药2周，共治疗6个月。
两组于治疗期间，医护人员指导患儿科学饮食，对于可造成不良影响的食物需避免食用，受治疗影响，患儿可产生消化系统不良反应，因此，进食食物应以易消化为主，同时，疾病可增加蛋白质消耗，故需适当增加优质蛋白摄入量，确保摄入足够营养物质。此外，叮嘱规律作息，适当进行体育锻炼，用以增强身体素质。
1.4 观察指标
观察分析疾病复发率、不良反应发生情况、患儿生存质量。复发率为治疗期间内复发例数在总例数中的占比。复发标准：因选取病例为缓解期患儿，疾病已经得以良好控制，复发即为疾病相关症状、体征再次发生，病情处于发作期。不良反应包括呕吐、感染、肝功能损害等，发生率根据实际发生不良反应类型计算，与单个病例无关。患儿生存质量以医院依据生存质量测定量表制定的白血病患儿生存质量量表进行评价，评分范围0～100分，于治疗结束进行评价，得分越高生存质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS 24.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病复发率
经统计，研究组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生情况
研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 患儿生存质量
與对照组相比，研究组生存质量量表各维度评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
现阶段，临床对于白血病病因、发病机制皆处于研究阶段，迄今仍无确切定论，经过大量研究、试验，普遍认为白血病可能为多步骤造成。其一，多种原因造成造血细胞基因发生决定性突变，导致形成异常造血细胞;其二，遗传学改变致使造血细胞分化紊乱、阻滞等现象[4]。据可靠数据统计，每年新增白血病患儿数量高达2万，且呈现逐年递增趋势，由于疾病对患儿健康、生命威胁较大，临床相关研究颇多，伴随医学技术、医疗水平的发展与进步，白血病临床治疗完全缓解率得以提升，但是，疾病复发率仍旧处于较高水平，分析原因在于治疗缓解后，患者体内仍有大量致病细胞，形态学检查过程无法及时检出，若未进行巩固治疗，疾病在短时间内即可再次复发，因此，当疾病得以缓解，应继续实施巩固强化治疗，用以降低疾病复发率，提高患儿生存率、生存质量[5]。
目前，临床对于白血病缓解期巩固强化治疗方案选择具有一定争议，究其原因主要为不同患者缓解期也不尽相同，部分患者可在早期复发，部分患者可能缓解期较长[6]。研究与实践发现，传统常规巩固治疗可出现广泛耐药性，致使治疗效果不理想，而联合使用大剂量阿糖胞苷治疗可获得确切效果。本次研究中：与对照组比较，研究组复发率、不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）;生存质量量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;说明大剂量阿糖胞苷治疗白血病巩固治疗效果显著。阿糖胞苷为抗代谢药物，其能够抑制DNA多聚酶，产生强效骨髓抑制、杀灭致病细胞作用，更好清除残留病变，从而降低复发情况，同时，还可帮助减少耐药性，减轻不良反应。
综上，在白血病患儿巩固强化治疗中应用大剂量阿糖胞苷，可有效降低疾病复发率、不良反应发生率，提升患儿生存质量，因此，大剂量阿糖胞苷可作为推荐在白血病患儿巩固强化治疗中使用。
参考文献
[1]侯艳秋，韩济南.不同剂量阿糖胞苷用于急性髓性白血病患者巩固治疗中的临床疗效与安全性[J].中国医药指南，2020，18（23）：95-96.
[2]段帅克.中/大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的效果及不良反应[J].中国实用医刊，2020，47（15）：105-107.
[3]杨宇.大剂量阿糖胞苷用于急性髓细胞白血病完全缓解后巩固强化治疗的疗效及不良反应[J].中国医药指南，2020，18（21）：135-136.
[4]张世君，徐征.大剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓性白血病患者的价值研究[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：207-208.
[5]李春丽.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中不良反应的观察[J].首都食品与医药，2020，27（5）：85-86.
[6]刘静，张为伟，韩英，等.探讨大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的应用及不良反应观察[J].中国农村卫生，2019，11（18）：90，92.
关键词：白血病;大剂量阿糖胞苷;治疗效果;不良反应
中图分类号：R551 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-13-0142-02
白血病为恶性克隆性疾病，起病急缓不一，临床表现复杂多样，且急性与慢性表现各不相同，主要有发热、贫血以及淋巴结肿大等[1]。当发生白血病，若未能及时发现并进行有效治疗，可造成感染、出血、肾病等多种并发症。近年来，伴随儿童白血病分型治疗方案的应用与不断改进，小儿白血病完全缓解率得以大幅提升，约为80%。但疾病在缓解后未进行有效巩固治疗可致使疾病复发，不仅会进一步增加治疗难度，也可明显降低患儿生存率，因此，对白血病患儿，需在疾病得以缓解后继续进行有效巩固治疗，用以延长患儿生存周期[2]。为探寻白血病患儿有效巩固治疗方案的有效性，笔者成立了本次研究，以60例白血病患儿样本为观察对象，采取平行对照研究方式，评价大剂量阿糖胞苷治疗白血病患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选2018年3月～2020年3月山东省巨野县人民医院60例白血病患儿病例样本，以电脑随机分组法分为对照组和研究组，各30例。对照组男性16例、女性14例;年龄2～12岁，平均年龄（7.10±3.50）岁。研究组男性17例、女性13例;年龄3～12岁，平均年龄（7.50±3.40）岁。统计分析两组样本一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳排标准
纳入标准：①符合白血病诊断指南与标准，处于缓解阶段[3];②临床病历资料完整、真实;③对研究用药无既往过敏史、禁忌证;④家属自愿签订知情同意书;
排除标准：①合并其他严重疾病者;②疾病处于急性发作期者;③存在语言、听力以及精神等功能障碍者;④中途脱落、退出观察者。
1.3 方法
对照组给予常规巩固治疗：取2～4 mg三尖杉酯碱（生产企业：北京协和药厂，国药准字H11020977）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）静脉滴注，1次/d，至第5日，取20～40 mg柔红霉素（生产企业：瀚辉制药有限公司，国药准字H33020925）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）静脉滴注，1次/d，共治疗6个月。
研究组给予大剂量阿糖胞苷治疗：在对照组基础上取100～200 mg/（m2·d）注射用阿糖胞苷（生产企业：国药一心制药有限公司，国药准字H20055128）稀释于100 mL氯化钠溶液（0.9%）进行静脉滴注，1次/d，连用6 d，停药2周，共治疗6个月。
两组于治疗期间，医护人员指导患儿科学饮食，对于可造成不良影响的食物需避免食用，受治疗影响，患儿可产生消化系统不良反应，因此，进食食物应以易消化为主，同时，疾病可增加蛋白质消耗，故需适当增加优质蛋白摄入量，确保摄入足够营养物质。此外，叮嘱规律作息，适当进行体育锻炼，用以增强身体素质。
1.4 观察指标
观察分析疾病复发率、不良反应发生情况、患儿生存质量。复发率为治疗期间内复发例数在总例数中的占比。复发标准：因选取病例为缓解期患儿，疾病已经得以良好控制，复发即为疾病相关症状、体征再次发生，病情处于发作期。不良反应包括呕吐、感染、肝功能损害等，发生率根据实际发生不良反应类型计算，与单个病例无关。患儿生存质量以医院依据生存质量测定量表制定的白血病患儿生存质量量表进行评价，评分范围0～100分，于治疗结束进行评价，得分越高生存质量越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS 24.0 对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病复发率
经统计，研究组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应发生情况
研究组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 患儿生存质量
與对照组相比，研究组生存质量量表各维度评分均显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
现阶段，临床对于白血病病因、发病机制皆处于研究阶段，迄今仍无确切定论，经过大量研究、试验，普遍认为白血病可能为多步骤造成。其一，多种原因造成造血细胞基因发生决定性突变，导致形成异常造血细胞;其二，遗传学改变致使造血细胞分化紊乱、阻滞等现象[4]。据可靠数据统计，每年新增白血病患儿数量高达2万，且呈现逐年递增趋势，由于疾病对患儿健康、生命威胁较大，临床相关研究颇多，伴随医学技术、医疗水平的发展与进步，白血病临床治疗完全缓解率得以提升，但是，疾病复发率仍旧处于较高水平，分析原因在于治疗缓解后，患者体内仍有大量致病细胞，形态学检查过程无法及时检出，若未进行巩固治疗，疾病在短时间内即可再次复发，因此，当疾病得以缓解，应继续实施巩固强化治疗，用以降低疾病复发率，提高患儿生存率、生存质量[5]。
目前，临床对于白血病缓解期巩固强化治疗方案选择具有一定争议，究其原因主要为不同患者缓解期也不尽相同，部分患者可在早期复发，部分患者可能缓解期较长[6]。研究与实践发现，传统常规巩固治疗可出现广泛耐药性，致使治疗效果不理想，而联合使用大剂量阿糖胞苷治疗可获得确切效果。本次研究中：与对照组比较，研究组复发率、不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）;生存质量量表各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;说明大剂量阿糖胞苷治疗白血病巩固治疗效果显著。阿糖胞苷为抗代谢药物，其能够抑制DNA多聚酶，产生强效骨髓抑制、杀灭致病细胞作用，更好清除残留病变，从而降低复发情况，同时，还可帮助减少耐药性，减轻不良反应。
综上，在白血病患儿巩固强化治疗中应用大剂量阿糖胞苷，可有效降低疾病复发率、不良反应发生率，提升患儿生存质量，因此，大剂量阿糖胞苷可作为推荐在白血病患儿巩固强化治疗中使用。
参考文献
[1]侯艳秋，韩济南.不同剂量阿糖胞苷用于急性髓性白血病患者巩固治疗中的临床疗效与安全性[J].中国医药指南，2020，18（23）：95-96.
[2]段帅克.中/大剂量阿糖胞苷治疗儿童急性髓系白血病的效果及不良反应[J].中国实用医刊，2020，47（15）：105-107.
[3]杨宇.大剂量阿糖胞苷用于急性髓细胞白血病完全缓解后巩固强化治疗的疗效及不良反应[J].中国医药指南，2020，18（21）：135-136.
[4]张世君，徐征.大剂量阿糖胞苷巩固治疗急性髓性白血病患者的价值研究[J].黑龙江中医药，2020，49（3）：207-208.
[5]李春丽.大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中不良反应的观察[J].首都食品与医药，2020，27（5）：85-86.
[6]刘静，张为伟，韩英，等.探讨大剂量阿糖胞苷在小儿白血病巩固治疗中的应用及不良反应观察[J].中国农村卫生，2019，11（18）：90，92.