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【摘 要】目的：探讨玻璃体视网膜手术后高眼压发生的原因及处理。方法：回顾性分析204例（204只眼）经玻璃体视网膜手术联合不同眼内填充物、行或不行巩膜环扎、有或无晶状体、有或无眼外伤对术后高眼压发生情况。结果：术后36例（36只眼）第1天发生高眼压，发生率为17.6%。21只眼术后1周内高眼压，发生率为10.3%。术后2～4周9只眼高眼压，发生率为4.4%。其中联合巩膜环扎组和未行巩膜环扎组、无晶状体眼和有晶状体眼、外伤组和非外伤组术后高眼压发生率差异有统计学意义（P<0.05），而C3F8填充组和硅油填充组高眼压发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：玻璃体视網膜手术后发生高眼压受多因素作用所致，无晶状体眼、巩膜环扎、眼外伤等为其高危因素。术前、术中对一些可控因素进行有效预防、术后监测眼压可早期发现并及时进行药物、手术治疗，可有效控制眼压。
【关键词】玻璃体视网膜手术；高眼压；药物治疗；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3404-02
随着技术设备的改进和眼内填充物的应用，玻璃体视网膜手术已成为近年来治疗复杂视网膜脱离的主要方法[1]。但玻璃体视网膜手术后一过性或持续性高眼压是临床上常见的并发症之一，对及时预防、正确治疗各种原因引起的玻璃体视网膜手术后高眼压具有重要的临床意义。现对我院行玻璃体视网膜手术的204例（204只眼）患者术后高眼压发生情况及其处理作一回顾性分析，以探讨其可能原因及处理方法，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月～2013年6月我院行玻璃体视网膜手术204例（204只眼），男性156例（156只眼），女性48例（80只眼），年龄7～69岁，平均（43.7±1.9）岁。术前检查未发现青光眼病史，行房角镜检查。其中原发性视网膜脱离101只眼，眼外伤34只眼，糖尿病性视网膜病变27只眼，玻璃体积血30只眼，眼内炎5只眼，特发性黄斑裂孔4只眼，急性视网膜坏死3只眼。
1.2手术方法
所有患者均采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术。根据病情需要联合巩膜环扎、巩膜外冷凝、眼内光凝、晶状体切割或超声乳化、无晶状体眼常规下方6点行虹膜切除术、气液交换、全氟丙烷（C3F8）或硅油眼内填充术等。其中C3F8填充118只眼，硅油填充86只眼；联合环扎术122只眼，未行环扎术82只眼。术毕指测眼压，一般控制为Tn常规涂典必殊眼膏+阿托品眼膏。
1.3术后观察及随访
术后住院观察5～7d，从术后第1天开始至出院每天采用非接触式眼压计（NCT）测眼压，行裂隙灯及间接眼底镜检查。出院后门诊随访3～6个月，平均3.8个月。一般出院后7、14、30d，以后每月门诊随访1次。以眼压≥25mmHg（测3次取平均值）诊断为术后高眼压症。
1.4统计学处理
所有数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，组间对比进行2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
术后36例（36只眼）第1天发生高眼压，发生率为17.6%。21只眼术后1周内高眼压，发生率为10.3%。术后2～4周9只眼高眼压，发生率为4.4%。不同情况下玻璃体切割术后高眼压发生率，见表1。
由表 1可知联合巩膜环扎组和未行巩膜环扎组、无晶状体眼和有晶状体眼、外伤组和非外伤组术后高眼压发生率差异有统计学意义（P<0.05），而C3F8填充组和硅油填充组高眼压发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着玻璃体视网膜手术的迅速发展及眼内填充物的广泛应用，术后引起一过性和持续性眼压升高的患者越来越多，严重的高眼压可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血导致视力丧失。持续的高眼压致视神经损害，视野缺损则发展为继发性青光眼[2] 。本研究中玻璃体视网膜手术后高眼压的总体发生率为32.3%，与相关文献报道的发生率相当[3]。究其原因是多方面的①硅油充填：术中硅油注入过多，此种情况一般于术后第1天即出现高眼压，而且有逐渐升高的趋势；无晶状体眼硅油引起瞳孔阻滞，晶状体虹膜隔前移，引起房角关闭致眼压升高；晶状体眼或人工晶状体眼硅油入前房，引起瞳孔及房角阻滞；乳化硅油小滴阻塞小梁网引起后期眼压升高。②C3F8气体充填：气体膨胀致眼内容积增大，虹膜晶状体隔前移，前房变浅，前房角变窄，房角关闭，眼压升高，随着眼内气体的吸收，慢性高眼压的发生率较低。本研究结果显示，术中填充硅油与填充C3F8术后高眼压发生率差异无统计学意义（P>0.05），但慢性高眼压的发生率填充硅油组较C3F8填充组高。③联合巩膜环扎：巩膜环扎导致眼前段缺血、睫状体水肿，虹膜根部前移易造成房角变窄；环扎使巩膜内陷，虹膜晶状体隔前移；巩膜环扎导致巩膜上腔静脉压增高，降低房水外流，使眼内压力升高。④无晶状体眼：无晶状体眼中硅油或气体与瞳孔缘虹膜紧贴，增加瞳孔阻滞的危险；术后纤维素性或炎性产物易堵塞房角和下方虹膜周切口；无晶状体眼硅油更易进入前房阻塞房角；无晶状体眼可促进硅油乳化。⑤眼外伤：眼内炎性物质、玻璃体积血释放的红细胞、血影细胞阻塞房角，外伤对房角功能及血-眼屏障的破坏，均可导致眼压升高。⑥单纯玻璃体切除术：前列腺素的刺激、红细胞碎片、炎症性玻璃体混浊物阻塞小梁网导致眼压升高。⑦糖尿病性视网膜病变：新生血管性青光眼和葡萄膜炎导致虹膜后粘连继发性青光眼。⑧其他：局部和全身使用糖皮质激素也会导致眼压升高；术前已有青光眼解剖因素存在，对眼压升高的代偿能力差，术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验，可造成前房变浅或房角关闭的急性青光眼的发作。
针对上述可能导致玻璃体视网膜手术后眼压升高的各种因素及时采取正确的处理措施对手术的预后有重要意义。多数病例均能通过降眼压药物保守治疗控制眼压，若眼压过高或持续时间过长则应及时手术处理导致眼压升高的原因。本研究中94.7%的高眼压患者均能通过单一或联合多种药物、减少或停用激素控制眼压于正常，提示其高眼压与术后使用皮质激素、小梁网功能改变有关[4]。
玻璃体视网膜手术后眼压升高是多因素共同作用的结果，为防止术后的高眼压发生及及时控制，应作以下努力：①术前详细的眼部检查，以排除术前可能已存在的青光眼，并予以预防性用药。②手术时应根据病情尽可能避免晶状体切除和巩膜外环扎，以减少术后高眼压出现的机会；术中注气或注油控制适量，可有效防止术后高眼压；无晶状体眼术中常规6点位周边虹膜切除可有效防止术后高眼压。③术后适当的体位，并不一味强求俯卧位，根据病情不同可采取适当的体位。④术后监测眼压，因大多数的眼压异常的患者可无症状，只有眼压显著升高的患者才有眼部疼痛及恶性呕吐等。⑤术后可考虑常规使用抗青光眼药物，如术后常规口服醋甲唑胺25mg，2%盐酸卡替洛尔滴眼液，以预防早期的高眼压。
总之，玻璃体视网膜手术后发生高眼压受多因素作用所致，无晶状体眼、巩膜环扎、眼外伤等为其高危因素，故在选择手术方式时应根据眼部病变情况尽可能选择简单的手术方式，以避免手术后高眼压的发生。同时术前、术中对一些可控因素进行有效预防、术后监测眼压可早期发现并及时进行药物、手术治疗，可有效控制眼压。
参考文献：
[1] 贾彩华，毕燃.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析及处理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（7）：792-794
[2] 陈彬，韩宇，叶宏权，张海涛.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析及处理[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：428-430
[3] 庄朝荣，陈放，解正高.玻璃体切除术后高眼压的临床分析与处理.眼外伤职业眼病杂志，2010，32：116-118
[4] Jones R，Rhee DJ.Corticost eroid induced ocular hypertension and glaucoma：a brief review and update of the literature.Curr Op in Ophthalmol，2006，17：163-167
【关键词】玻璃体视网膜手术；高眼压；药物治疗；手术治疗
【文章编号】1004-7484（2014）05-3404-02
随着技术设备的改进和眼内填充物的应用，玻璃体视网膜手术已成为近年来治疗复杂视网膜脱离的主要方法[1]。但玻璃体视网膜手术后一过性或持续性高眼压是临床上常见的并发症之一，对及时预防、正确治疗各种原因引起的玻璃体视网膜手术后高眼压具有重要的临床意义。现对我院行玻璃体视网膜手术的204例（204只眼）患者术后高眼压发生情况及其处理作一回顾性分析，以探讨其可能原因及处理方法，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年6月～2013年6月我院行玻璃体视网膜手术204例（204只眼），男性156例（156只眼），女性48例（80只眼），年龄7～69岁，平均（43.7±1.9）岁。术前检查未发现青光眼病史，行房角镜检查。其中原发性视网膜脱离101只眼，眼外伤34只眼，糖尿病性视网膜病变27只眼，玻璃体积血30只眼，眼内炎5只眼，特发性黄斑裂孔4只眼，急性视网膜坏死3只眼。
1.2手术方法
所有患者均采用标准三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术。根据病情需要联合巩膜环扎、巩膜外冷凝、眼内光凝、晶状体切割或超声乳化、无晶状体眼常规下方6点行虹膜切除术、气液交换、全氟丙烷（C3F8）或硅油眼内填充术等。其中C3F8填充118只眼，硅油填充86只眼；联合环扎术122只眼，未行环扎术82只眼。术毕指测眼压，一般控制为Tn常规涂典必殊眼膏+阿托品眼膏。
1.3术后观察及随访
术后住院观察5～7d，从术后第1天开始至出院每天采用非接触式眼压计（NCT）测眼压，行裂隙灯及间接眼底镜检查。出院后门诊随访3～6个月，平均3.8个月。一般出院后7、14、30d，以后每月门诊随访1次。以眼压≥25mmHg（测3次取平均值）诊断为术后高眼压症。
1.4统计学处理
所有数据资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，组间对比进行2检验，P<0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。
2 结果
术后36例（36只眼）第1天发生高眼压，发生率为17.6%。21只眼术后1周内高眼压，发生率为10.3%。术后2～4周9只眼高眼压，发生率为4.4%。不同情况下玻璃体切割术后高眼压发生率，见表1。
由表 1可知联合巩膜环扎组和未行巩膜环扎组、无晶状体眼和有晶状体眼、外伤组和非外伤组术后高眼压发生率差异有统计学意义（P<0.05），而C3F8填充组和硅油填充组高眼压发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着玻璃体视网膜手术的迅速发展及眼内填充物的广泛应用，术后引起一过性和持续性眼压升高的患者越来越多，严重的高眼压可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺血导致视力丧失。持续的高眼压致视神经损害，视野缺损则发展为继发性青光眼[2] 。本研究中玻璃体视网膜手术后高眼压的总体发生率为32.3%，与相关文献报道的发生率相当[3]。究其原因是多方面的①硅油充填：术中硅油注入过多，此种情况一般于术后第1天即出现高眼压，而且有逐渐升高的趋势；无晶状体眼硅油引起瞳孔阻滞，晶状体虹膜隔前移，引起房角关闭致眼压升高；晶状体眼或人工晶状体眼硅油入前房，引起瞳孔及房角阻滞；乳化硅油小滴阻塞小梁网引起后期眼压升高。②C3F8气体充填：气体膨胀致眼内容积增大，虹膜晶状体隔前移，前房变浅，前房角变窄，房角关闭，眼压升高，随着眼内气体的吸收，慢性高眼压的发生率较低。本研究结果显示，术中填充硅油与填充C3F8术后高眼压发生率差异无统计学意义（P>0.05），但慢性高眼压的发生率填充硅油组较C3F8填充组高。③联合巩膜环扎：巩膜环扎导致眼前段缺血、睫状体水肿，虹膜根部前移易造成房角变窄；环扎使巩膜内陷，虹膜晶状体隔前移；巩膜环扎导致巩膜上腔静脉压增高，降低房水外流，使眼内压力升高。④无晶状体眼：无晶状体眼中硅油或气体与瞳孔缘虹膜紧贴，增加瞳孔阻滞的危险；术后纤维素性或炎性产物易堵塞房角和下方虹膜周切口；无晶状体眼硅油更易进入前房阻塞房角；无晶状体眼可促进硅油乳化。⑤眼外伤：眼内炎性物质、玻璃体积血释放的红细胞、血影细胞阻塞房角，外伤对房角功能及血-眼屏障的破坏，均可导致眼压升高。⑥单纯玻璃体切除术：前列腺素的刺激、红细胞碎片、炎症性玻璃体混浊物阻塞小梁网导致眼压升高。⑦糖尿病性视网膜病变：新生血管性青光眼和葡萄膜炎导致虹膜后粘连继发性青光眼。⑧其他：局部和全身使用糖皮质激素也会导致眼压升高；术前已有青光眼解剖因素存在，对眼压升高的代偿能力差，术后散瞳和维持俯卧位类似青光眼激发试验，可造成前房变浅或房角关闭的急性青光眼的发作。
针对上述可能导致玻璃体视网膜手术后眼压升高的各种因素及时采取正确的处理措施对手术的预后有重要意义。多数病例均能通过降眼压药物保守治疗控制眼压，若眼压过高或持续时间过长则应及时手术处理导致眼压升高的原因。本研究中94.7%的高眼压患者均能通过单一或联合多种药物、减少或停用激素控制眼压于正常，提示其高眼压与术后使用皮质激素、小梁网功能改变有关[4]。
玻璃体视网膜手术后眼压升高是多因素共同作用的结果，为防止术后的高眼压发生及及时控制，应作以下努力：①术前详细的眼部检查，以排除术前可能已存在的青光眼，并予以预防性用药。②手术时应根据病情尽可能避免晶状体切除和巩膜外环扎，以减少术后高眼压出现的机会；术中注气或注油控制适量，可有效防止术后高眼压；无晶状体眼术中常规6点位周边虹膜切除可有效防止术后高眼压。③术后适当的体位，并不一味强求俯卧位，根据病情不同可采取适当的体位。④术后监测眼压，因大多数的眼压异常的患者可无症状，只有眼压显著升高的患者才有眼部疼痛及恶性呕吐等。⑤术后可考虑常规使用抗青光眼药物，如术后常规口服醋甲唑胺25mg，2%盐酸卡替洛尔滴眼液，以预防早期的高眼压。
总之，玻璃体视网膜手术后发生高眼压受多因素作用所致，无晶状体眼、巩膜环扎、眼外伤等为其高危因素，故在选择手术方式时应根据眼部病变情况尽可能选择简单的手术方式，以避免手术后高眼压的发生。同时术前、术中对一些可控因素进行有效预防、术后监测眼压可早期发现并及时进行药物、手术治疗，可有效控制眼压。
参考文献：
[1] 贾彩华，毕燃.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析及处理[J].内蒙古医学杂志，2010，42（7）：792-794
[2] 陈彬，韩宇，叶宏权，张海涛.玻璃体视网膜手术后高眼压的临床分析及处理[J].临床眼科杂志，2013，21（5）：428-430
[3] 庄朝荣，陈放，解正高.玻璃体切除术后高眼压的临床分析与处理.眼外伤职业眼病杂志，2010，32：116-118
[4] Jones R，Rhee DJ.Corticost eroid induced ocular hypertension and glaucoma：a brief review and update of the literature.Curr Op in Ophthalmol，2006，17：163-167