评价采用Ⅰ期后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定治疗Denis D、E型严重不稳定胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效。
方法回顾性分析14例采用后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定治疗的Denis D、E型胸腰椎爆裂骨折患者，统计手术时间、术中出血量，观察复位、植骨融合、术后并发症、腰痛、神经功能恢复、伤椎前缘高度比、后凸角矫正、丢失及椎管占位率。
结果14例平均手术时间为207.1 min(148～306 min)，平均失血量为585 ml(300～1 500 ml)，术中所有骨折均获得满意复位。所有患者随访18～54个月(平均28个月)。术后6个月时CT示植骨界面均达到骨性融合。随访期内无感染、钉棒断裂及内固定松动、移位，无钛网下沉和假关节形成等并发症，尚未发现邻近节段退变征象。末次随访时，Denis疼痛评分明显改善，12例疼痛完全缓解(P1)，2例轻微疼痛(P2)，不需要服用止痛药。所有患者神经功能均有1～3级改善。伤椎前缘高度比术前为(41.2±8.9)%，术后1周为(8.3±4.8)%，末次随访时为(8.9±5.1)%，平均丢失0.6%。矢状位后凸角术前为(36.9±4.9)°，术后1周为(8.1±3.4)°，末次随访时为(8.5±3.8)°，平均丢失0.9°。术前与术后比较、术前与末次随访比较差异均有统计学意义(P<0.01)，末次随访与术后1周比较差异无统计学意义。而伤椎椎管占位率方面，术前为(74.9±11.3)%，术后1周为(4.1±1.6)%，末次随访时为(1.8±1.4)%，术前与术后椎管占位率比较，术前与末次随访比较以及末次随访与术后1周比较差异均有统计学意义(P<0.01)。
结论对于Denis D、E型严重不稳定胸腰椎爆裂骨折，采用后路椎体次全切、钛网支撑植骨结合长节段椎弓根螺钉内固定，可Ⅰ期达到椎管减压、骨折复位、三柱重建和坚强融合，有效缓解患者腰痛，改善神经功能状况，可预防术后矫正丢失并维持椎体高度。