【摘 要】
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目的 探讨内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)和冠状动脉钙化评分(coronary ar-tery calcification score,CACs)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床预后的关系.方法 选择2018年1月至2019年1月在我院行MHD的患者120例作为研究对象,采用非干预性横断面临床观察的方法,生物电阻抗分析法检测入院基线状态VFA,多层螺旋CT扫描和Agatston评分法计算基线状态CACs,根据受试者工作曲线(re
【机 构】
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南通大学附属东台医院肾内科 224200;江苏省东台市安丰中心卫生院外科 224221
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目的 探讨内脏脂肪面积(visceral fat area,VFA)和冠状动脉钙化评分(coronary ar-tery calcification score,CACs)与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床预后的关系.方法 选择2018年1月至2019年1月在我院行MHD的患者120例作为研究对象,采用非干预性横断面临床观察的方法,生物电阻抗分析法检测入院基线状态VFA,多层螺旋CT扫描和Agatston评分法计算基线状态CACs,根据受试者工作曲线(receiver operating curve,ROC)分析VFA和CACs预测CVEs的曲线下面积(area under curve,AUC)和最佳临界值,根据最佳临界值进行分组,比较组间患者的心血管事件(cardiovascular events,CVEs)、心血管死亡(cardiovascular death,CVD)和全因死亡率,比较组间患者CVEs的累积发生率,最后采用多因素Cox回归分析筛选CVEs、CVD和全因死亡的危险因素.结果 ROC显示,VFA和CACs预测CVEs的AUC值分别为0.82和0.73(P<0.05),临界值分别为108.6和73.6 cm2,120例患者分为CACs≥108.6(n=45)和<108.6(n=75)、VFA≥73.6 cm2(n=56)和<73.6 cm2(n=64),CACs≥108.6组较<108.6组以及VFA≥73.6 cm2组较<73.6 cm2组患者年龄增大、透析时间延长、糖尿病增多、CVEs、CVD和全因死亡率升高,差异有统计学意义(P<0.05).Kaplan-Meier生存分析显示,CACs≥108.6组较<108.6组以及VFA≥73.6 cm2组较<73.6 cm2组CVEs的累积生存率降低(P<0.05).Cox回归分析显示,VFA≥73.6 cm2是CVEs、CVD和全因死亡的危险因素(P<0.05).结论 VFA比CACs与MHD患者CVEs、CVD和全因死亡增加的关系更加密切,提示临床上应早期加强对VFA的监测.受限于样本量和观察时间,结果仍需进一步验证.
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病 例 资 料rn患者,女,65岁,因“反复双下肢水肿1年半,加重1个月”于2020年6月15日入院.患者1年半前无明显诱因下出现双下肢对称凹陷性水肿,伴尿泡沫增多,无尿色及尿量异常,至某战区总医院就诊,查尿蛋白2.7g/24h,抗 M 型磷脂酶 A2受体(phospholipase A2 receptor ,PLA2R)抗体114 .04 RU/mL ,血清白蛋白27 g/L ,排除其他继发性疾病,临床诊断为“特发性膜性肾病”.予糖皮质激素+他克莫司治疗1年(根据尿蛋白调整剂量),仍有反复双下肢水肿伴尿
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