【摘 要】
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背景 心脏瓣膜置换术是否成功与术中心肌保护措施密切相关,而术中心肌损伤主要与手术导致机体出现强烈应激反应、血流动力学不稳定、心脏供氧失衡等有关.因此,术中保护心肌、
【机 构】
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四川省广元市第一人民医院麻醉科,四川省广元市第一人民医院心胸外科
【基金项目】
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广元市重点研发项目(19ZDYF0064)。
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背景 心脏瓣膜置换术是否成功与术中心肌保护措施密切相关,而术中心肌损伤主要与手术导致机体出现强烈应激反应、血流动力学不稳定、心脏供氧失衡等有关.因此,术中保护心肌、抑制应激反应对心脏瓣膜置换术效果具有重要意义.目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用.方法 选取2018年1月—2020年1月广元市第一人民医院收治的116例行择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例.两组均采用静吸复合麻醉,观察组患者麻醉诱导前及术中、术后采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组患者仅采用舒芬太尼镇痛.比较两组患者镇痛效果(包括术后异丙酚用量、静脉自控镇痛药液用量、吗啡使用率),术前、插管后、切皮时、劈胸骨时、CPB前、CPB停机10 min后血流动力学指标〔包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)〕,CPB前、CPB停机12 h后心肌损伤指标〔包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕和肺功能指标〔包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(OI)〕;并记录两组患者麻醉相关不良反应发生情况.结果 两组均无延迟气管导管拔出者.观察组患者术后异丙酚用量少于对照组,吗啡使用率低于对照组(P<0.05).时间与方法在HR、MAP上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在HR、MAP上主效应均显著(P<0.05).观察组患者插管后和劈胸骨时HR慢于对照组,切皮时和CPB前HR快于对照组(P<0.05);观察组患者插管后和劈胸骨时MAP低于对照组,切皮时和CPB停机10 min后MAP高于对照组(P<0.05).观察组患者CPB停机12 h后cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05).观察组患者CPB停机12 h后PaO2和OI高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05);两组患者CPB停机12 h后PaO2、OI及PaCO2分别低于本组CPB前(P0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼用于CPB下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果确切,且有利于维持患者血流动力学稳定,保护患者心肺功能,安全性较高.
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