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【关键词】 手术室；护理带教；存在问题；对策
文章编号：1003-1383(2011)06-0798-03 中图分类号：R 472.3 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.055
临床实习是学生理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶段，也是保证培养素质型、实用型、创新型人才的关键环节［1］。手术室是外科治疗和抢救的重要场所，专科性强，工作节奏快，要求护理人员有较高的理论和操作水平、较强的应急能力和无菌观念。手术室带教质量的高低直接影响到实习护生在日后的临床护理工作态度和工作能力。因此，如何做好手术室实习护生的带教工作，提高实习护生的理论水平和动手能力，增强他们的无菌观念，是一个值得深思的问题。我们通过带教135名实习护生，对存在问题进行分析、总结和采取有效的应对措施，取得了较好的效果，现分析报告如下。
带教中存在问题的探讨
我院手术室于2008年5月到2011年5 月期间，共带教中专学校实习护生135名，年龄18～22岁，均是女性，在手术室实习时间为4周。在带教过程中发现存在如下问题：
1.护生缺乏责任心和工作热情 ①理论基础差：由于中专学校的入学门槛降低，大部分中专护生理论基础相对较差，文化素质较低，而且中专护生年龄小，大多数是独生子女，依赖性强，动手能力欠佳，学习主动性差，常缺乏责任心和工作热情。大部分护生的沟通能力较差，与带教老师和患者的沟通不到位，未弄懂的知识也不敢向老师请教。护生的无菌观念差，分不清无菌区和污染区，常违反消毒隔离制度和无菌技术操作原则。
②不敢大胆操作：手术室的特殊工作环境及严格管理制度使实习护生产生畏惧心理，不能尽快适应环境变化，从而引起文化休克［2］。实习护生不知道哪样该做哪样不该做，常担心会污染无菌区或无菌物品而被老师责怪，因此工作起来会缩手缩脚，不敢大胆操作，有的护生甚至由于过于紧张，在手术台上晕倒。
2.带教老师教学方法欠佳
①带教老师自身素质不高：部分带教老师学历低，资历浅，临床经验不足，知识面窄,加上医学科学发展日新月异，知识不断更新，带教老师未能接受新知识的培训，遇到问题束手无策，无法满足护生对知识的需求，影响到护生学习的积极性。个别老师在实习生面前不注重自己的言行举止，不遵守规章制度，无菌观念和慎独修养差，给护生造成不良的影响。
②带教老师教学方法欠佳：有些带教老师授课能力差，教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，缺乏和护生的沟通，使护生只能被动地接受知识，不能调动学习的主动性和积极性；有些带教老师只注重操作能力的培养，而忽视了理论知识的学习；有些老师担心护生动作慢会延误工作甚至会出错，不放手给护生操作，使护生动手机会减少，操作能力得不到提高；有些老师甚至只将学生当劳动工具，跑跑腿，运送病人，并未按教学要求授课。
③带教时间与精力不足：手术室护理工作繁琐，劳动强度大，技术要求高，时间性强，带教老师必须在完成大量护理工作的同时负责带教，时间和精力都不够，部分老师只顾自己做好护理工作，并没有耐心细致地带教，护生未能深入透彻地掌握知识。
解决带教存在问题的对策
1.提高带教老师的业务素质 ①严格选择带教老师：带教老师的素质高低对实习护生的工作态度和实习效果有着重要的影响，护士长要安排有护师资格以上、责任心强、工作认真细致、理论基础扎实和技术精湛的护理人员为带教老师。老师要根据不同的学生因材施教，充分发挥学生的主观能动性，培养她们的应变能力和分析能力。在工作中多给予鼓励和表扬，让她们发现自己的优点，对今后工作充满信心。对接受能力较强的学生要严格要求，多提供操作机会，进一步增强其动手能力；对接受能力较弱的学生，要耐心带教，多加鼓励，循循善诱，加强基础技术的培训,并逐步达到临床实习的要求。
②注重对带教老师的培养：组织带教老师进行业务知识学习，鼓励她们参加自考或函授大专、本科的学习，护士长定期对她们进行理论和技术操作的考核，并创造机会送她们外出学习，拓宽知识面，不断充实自己，提高自身的内涵。科室定期召开带教老师会议，总结工作，分享经验，提出带教过程中遇到的难题，通过讨论，制定应对措施，不断改进。要求带教老师在工作之余，与实习护生一起加强对各项操作练习，并以练代教，以教代练，达到共同提高的目的。
③注重护理职业道德教育：带教老师要以身作则，严于律己、以高尚的医德、爱岗敬业的态度，起到模范、表率作用，加强对护生进行医德医风教育，培养护生作为“白衣天使”的自豪感，树立“以病人为中心”的理念，增强工作责任心，热爱护理工作，端正学习态度，尽快从学生角色转换到护士角色。
2.制定教学计划和加强岗前培训 ①制定严密的教学计划：根据实习大纲的要求，制定详细的教学计划。第一周岗前培训，熟悉手术室的环境、制度，并学习手术室基础技术；第二、三周进入手术间内跟老师学习不同岗位的工作流程和手术配合知识，第四周进行出科前的理论和操作技能考核。
②加强岗前培训：对进入手术室实习的护生进行岗前培训是不可或缺的环节，可以使护生对工作环境及工作流程有一定的了解，认识到手术室工作的特殊性，在一定程度上缓解恐惧、紧张的心情和陌生感，使之尽快适应环境，进入角色。由总带教老师对护生进行岗前培训，介绍手术室的环境、不同区域、各项规章制度（如手术室的一般制度、消毒隔离制度、查对制度等）、手术室不同岗位职责和工作流程；学习手术室的基础技术操作如外科洗手法、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术台、各种手术包的打包法；认识各种常用的器械、敷料、仪器的名称、用途等。特别要注意加强安全和法律意识的培养，杜绝差错事故，学会自我保护。
3.采取多形式的教学方法 在确保医疗安全的前提下，努力为护生创造独立工作的机会，锻炼和培养他们的独立能力。在临床操作中，先由老师讲解要领，进行示教，然后，尽量在“放手不放眼”的前提下，让护生独立操作，并及时指点，同时，尽可能通过操作延伸到相关理论知识的引导。操作结束后，让护生回顾操作过程及不足之处，以加深印象。我们还将角色扮演法应用到教学中。角色扮演法是一种对角色进行模仿与观察学习的方法，在角色认知的基础上，通过角色扮演，使扮演护士和病人的护生进入各自的角色境界，与角色情感融为一体，从而产生相应的角色行为。角色扮演及模拟场景给护生以身临其境的感觉，使护生能更快地适应手术室护理工作［3］。通过角色扮演法的应用，激发了学生学习兴趣，加深对教学内容的理解和记忆，提高了护生与患者的沟通能力和动手能力。我们还在每一批护生转科前进行基础技术操作，即穿针引线、打手术包、铺器械台等竞赛，通过比赛，使她们增强了竞争意识，操作练习由被动变为主动、认真操练手术室的基本功，提高学习效果。
4.实行双向评价与带教效果 ①带教双向评价：定期召开带教老师和实习护生的会议，由带教老师从护生的学习态度、医德医风、技术操作、理论知识等方面进行评价；护生要分别从医德医风、工作态度、带教水平、工作能力、讲课水平等方面对带教老师进行评价。通过双向评价，护生和老师都能及时认识到自己存在的问题，并根据对方的意见及时纠正不足，改善学习和带教方法。护士长能及时掌握教学情况，从中找出问题，并制订整改措施，不断完善带教计划，提高整体带教水平。
②认真评估带教效果：我科每年都能按照实习大纲的要求完成实习计划，实习护生转科前理论考试和操作考核及格率为100%，大部分护生能独立配合中小手术。通过出科前对实习护生进行无记名问卷调查，90.4%的学生将最希望实习的科室选择为手术室，88.1%的学生将毕业后最希望从事的护理工作选择为手术室护理。实习护生对带教老师的满意率由2008年的85.2%提高到2010年的95.6%。醫生反映护士配合手术的能力和与医生的沟通能力均有了提高，医生对护理人员的满意率也由2008年的89%提高到2010年的97%。所有带教老师也认为个人自我修养和自我综合能力都有一定程度的提高。
护生带教工作的体会
护理临床实习是护生成为护士的必经阶段，实习质量和效果是影响到他们日后临床护理工作的关键因素之一，因此提高护理教学的质量，培养新时期的护理人才是每一位护理人员义不容辞的责任。我们通过分析带教中存在的问题并制定对策予以及时的改进，使护生进一步巩固护理专业思想，端正学习态度，增强了对患者的服务意识，提高了护生与患者的沟通能力和动手能力，掌握了手术室护理操作知识和技能，增强了无菌观念，个人的综合素质大大地提高。与此同时，护理带教老师也增强了工作责任心，培养了爱心和耐心，自身的素质和带教水平也显著提高，保证了教学质量，为临床提供优秀的护理后备力量。同时，患者满意率和临床护理质量也相应随之提高。
参考文献
［1］谢少琴，许静华.护生临床实习带教存在的问题及对策［J］.中华医护杂志,2006,3(4):354-355.
［2］李红霞，李莲香．手术室实习护生文化休克现象调查及对策［J］.护理管理杂志，2007，7（6）：24-25
［3］李 媛，宋 烽，宋秀棉．角色扮演法在手术室护理教学实践中的应用与效果［J］.护理管理杂志,2008,8(6):33-34.
(收稿日期：2011-08-28 修回日期：2011-10-27)
(编辑：崔群飞)
文章编号：1003-1383(2011)06-0798-03 中图分类号：R 472.3 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.055
临床实习是学生理论联系实际，培养独立工作能力的重要学习阶段，也是保证培养素质型、实用型、创新型人才的关键环节［1］。手术室是外科治疗和抢救的重要场所，专科性强，工作节奏快，要求护理人员有较高的理论和操作水平、较强的应急能力和无菌观念。手术室带教质量的高低直接影响到实习护生在日后的临床护理工作态度和工作能力。因此，如何做好手术室实习护生的带教工作，提高实习护生的理论水平和动手能力，增强他们的无菌观念，是一个值得深思的问题。我们通过带教135名实习护生，对存在问题进行分析、总结和采取有效的应对措施，取得了较好的效果，现分析报告如下。
带教中存在问题的探讨
我院手术室于2008年5月到2011年5 月期间，共带教中专学校实习护生135名，年龄18～22岁，均是女性，在手术室实习时间为4周。在带教过程中发现存在如下问题：
1.护生缺乏责任心和工作热情 ①理论基础差：由于中专学校的入学门槛降低，大部分中专护生理论基础相对较差，文化素质较低，而且中专护生年龄小，大多数是独生子女，依赖性强，动手能力欠佳，学习主动性差，常缺乏责任心和工作热情。大部分护生的沟通能力较差，与带教老师和患者的沟通不到位，未弄懂的知识也不敢向老师请教。护生的无菌观念差，分不清无菌区和污染区，常违反消毒隔离制度和无菌技术操作原则。
②不敢大胆操作：手术室的特殊工作环境及严格管理制度使实习护生产生畏惧心理，不能尽快适应环境变化，从而引起文化休克［2］。实习护生不知道哪样该做哪样不该做，常担心会污染无菌区或无菌物品而被老师责怪，因此工作起来会缩手缩脚，不敢大胆操作，有的护生甚至由于过于紧张，在手术台上晕倒。
2.带教老师教学方法欠佳
①带教老师自身素质不高：部分带教老师学历低，资历浅，临床经验不足，知识面窄,加上医学科学发展日新月异，知识不断更新，带教老师未能接受新知识的培训，遇到问题束手无策，无法满足护生对知识的需求，影响到护生学习的积极性。个别老师在实习生面前不注重自己的言行举止，不遵守规章制度，无菌观念和慎独修养差，给护生造成不良的影响。
②带教老师教学方法欠佳：有些带教老师授课能力差，教学方式一成不变，不能因人而异、因材施教，缺乏和护生的沟通，使护生只能被动地接受知识，不能调动学习的主动性和积极性；有些带教老师只注重操作能力的培养，而忽视了理论知识的学习；有些老师担心护生动作慢会延误工作甚至会出错，不放手给护生操作，使护生动手机会减少，操作能力得不到提高；有些老师甚至只将学生当劳动工具，跑跑腿，运送病人，并未按教学要求授课。
③带教时间与精力不足：手术室护理工作繁琐，劳动强度大，技术要求高，时间性强，带教老师必须在完成大量护理工作的同时负责带教，时间和精力都不够，部分老师只顾自己做好护理工作，并没有耐心细致地带教，护生未能深入透彻地掌握知识。
解决带教存在问题的对策
1.提高带教老师的业务素质 ①严格选择带教老师：带教老师的素质高低对实习护生的工作态度和实习效果有着重要的影响，护士长要安排有护师资格以上、责任心强、工作认真细致、理论基础扎实和技术精湛的护理人员为带教老师。老师要根据不同的学生因材施教，充分发挥学生的主观能动性，培养她们的应变能力和分析能力。在工作中多给予鼓励和表扬，让她们发现自己的优点，对今后工作充满信心。对接受能力较强的学生要严格要求，多提供操作机会，进一步增强其动手能力；对接受能力较弱的学生，要耐心带教，多加鼓励，循循善诱，加强基础技术的培训,并逐步达到临床实习的要求。
②注重对带教老师的培养：组织带教老师进行业务知识学习，鼓励她们参加自考或函授大专、本科的学习，护士长定期对她们进行理论和技术操作的考核，并创造机会送她们外出学习，拓宽知识面，不断充实自己，提高自身的内涵。科室定期召开带教老师会议，总结工作，分享经验，提出带教过程中遇到的难题，通过讨论，制定应对措施，不断改进。要求带教老师在工作之余，与实习护生一起加强对各项操作练习，并以练代教，以教代练，达到共同提高的目的。
③注重护理职业道德教育：带教老师要以身作则，严于律己、以高尚的医德、爱岗敬业的态度，起到模范、表率作用，加强对护生进行医德医风教育，培养护生作为“白衣天使”的自豪感，树立“以病人为中心”的理念，增强工作责任心，热爱护理工作，端正学习态度，尽快从学生角色转换到护士角色。
2.制定教学计划和加强岗前培训 ①制定严密的教学计划：根据实习大纲的要求，制定详细的教学计划。第一周岗前培训，熟悉手术室的环境、制度，并学习手术室基础技术；第二、三周进入手术间内跟老师学习不同岗位的工作流程和手术配合知识，第四周进行出科前的理论和操作技能考核。
②加强岗前培训：对进入手术室实习的护生进行岗前培训是不可或缺的环节，可以使护生对工作环境及工作流程有一定的了解，认识到手术室工作的特殊性，在一定程度上缓解恐惧、紧张的心情和陌生感，使之尽快适应环境，进入角色。由总带教老师对护生进行岗前培训，介绍手术室的环境、不同区域、各项规章制度（如手术室的一般制度、消毒隔离制度、查对制度等）、手术室不同岗位职责和工作流程；学习手术室的基础技术操作如外科洗手法、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌手术台、各种手术包的打包法；认识各种常用的器械、敷料、仪器的名称、用途等。特别要注意加强安全和法律意识的培养，杜绝差错事故，学会自我保护。
3.采取多形式的教学方法 在确保医疗安全的前提下，努力为护生创造独立工作的机会，锻炼和培养他们的独立能力。在临床操作中，先由老师讲解要领，进行示教，然后，尽量在“放手不放眼”的前提下，让护生独立操作，并及时指点，同时，尽可能通过操作延伸到相关理论知识的引导。操作结束后，让护生回顾操作过程及不足之处，以加深印象。我们还将角色扮演法应用到教学中。角色扮演法是一种对角色进行模仿与观察学习的方法，在角色认知的基础上，通过角色扮演，使扮演护士和病人的护生进入各自的角色境界，与角色情感融为一体，从而产生相应的角色行为。角色扮演及模拟场景给护生以身临其境的感觉，使护生能更快地适应手术室护理工作［3］。通过角色扮演法的应用，激发了学生学习兴趣，加深对教学内容的理解和记忆，提高了护生与患者的沟通能力和动手能力。我们还在每一批护生转科前进行基础技术操作，即穿针引线、打手术包、铺器械台等竞赛，通过比赛，使她们增强了竞争意识，操作练习由被动变为主动、认真操练手术室的基本功，提高学习效果。
4.实行双向评价与带教效果 ①带教双向评价：定期召开带教老师和实习护生的会议，由带教老师从护生的学习态度、医德医风、技术操作、理论知识等方面进行评价；护生要分别从医德医风、工作态度、带教水平、工作能力、讲课水平等方面对带教老师进行评价。通过双向评价，护生和老师都能及时认识到自己存在的问题，并根据对方的意见及时纠正不足，改善学习和带教方法。护士长能及时掌握教学情况，从中找出问题，并制订整改措施，不断完善带教计划，提高整体带教水平。
②认真评估带教效果：我科每年都能按照实习大纲的要求完成实习计划，实习护生转科前理论考试和操作考核及格率为100%，大部分护生能独立配合中小手术。通过出科前对实习护生进行无记名问卷调查，90.4%的学生将最希望实习的科室选择为手术室，88.1%的学生将毕业后最希望从事的护理工作选择为手术室护理。实习护生对带教老师的满意率由2008年的85.2%提高到2010年的95.6%。醫生反映护士配合手术的能力和与医生的沟通能力均有了提高，医生对护理人员的满意率也由2008年的89%提高到2010年的97%。所有带教老师也认为个人自我修养和自我综合能力都有一定程度的提高。
护生带教工作的体会
护理临床实习是护生成为护士的必经阶段，实习质量和效果是影响到他们日后临床护理工作的关键因素之一，因此提高护理教学的质量，培养新时期的护理人才是每一位护理人员义不容辞的责任。我们通过分析带教中存在的问题并制定对策予以及时的改进，使护生进一步巩固护理专业思想，端正学习态度，增强了对患者的服务意识，提高了护生与患者的沟通能力和动手能力，掌握了手术室护理操作知识和技能，增强了无菌观念，个人的综合素质大大地提高。与此同时，护理带教老师也增强了工作责任心，培养了爱心和耐心，自身的素质和带教水平也显著提高，保证了教学质量，为临床提供优秀的护理后备力量。同时，患者满意率和临床护理质量也相应随之提高。
参考文献
［1］谢少琴，许静华.护生临床实习带教存在的问题及对策［J］.中华医护杂志,2006,3(4):354-355.
［2］李红霞，李莲香．手术室实习护生文化休克现象调查及对策［J］.护理管理杂志，2007，7（6）：24-25
［3］李 媛，宋 烽，宋秀棉．角色扮演法在手术室护理教学实践中的应用与效果［J］.护理管理杂志,2008,8(6):33-34.
(收稿日期：2011-08-28 修回日期：2011-10-27)
(编辑：崔群飞)