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摘要：目的：熟悉药品的正确使用方法，做好患者用药指导。方法：查阅相关文献，对我院药品使用方法和注意事项等进行归纳。结果：药师运用药学知识对患者进行发药交代，为患者提供优质的药学服务。结论：药师通过发药交代，提高患者用药依从性，减少药品不良反应发生，促进临床合理用药。
关键词：药品；发药交代；使用方法
[Abstract] Objective： correct use methods familiar drug， make patient medication guide. Methods： the related literature was consulted， in our hospital drug use method and matters needing attention were summarized. Results： the pharmacists use pharmaceutical knowledge to patients were drug metasomatism， offering high quality pharmaceutical care for patients. Conclusion： drug metasomatism by pharmacists， enhance the medication compliance of patients， reduce the incidence of adverse drug reactions， promote clinical rational drug use.
[keyword] drugs； drug metasomatism； using method
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0011-01
在美国由于用药不当造成每天至少1例患者死亡，每年至少130万患者受到伤害[1]。在澳大利亚用药错误大约导致3%的患者入院，其中高达30%是75岁以上的老人患者。2012年全国药品不良事件报告数量120余万份，其中新的和严重报告数量达到24万余份，占同期报告总数的20%.这种普遍存在、并影响和威胁到患者安全的用药错误中，有3/4是可以被预防的。因此发药交代是医院调剂工作的重要组成部分，在治疗疾病中起着非常重要的作用。药师应当掌握常用药品的正确使用方法，这样才能确保患者安全、有效、合理的用药效果，从而提高患者的依从性，为患者提供优质的药学服务。
1 交代药品名称及用途[2]
随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，药品商品名甚多，很容易让患者或家属产生误解。药品通用名相同商品名不同只表明是不同厂家生产，但是化学成分是一样的。有的患者习惯使用药品的习惯叫法，如消心痛，但是药品包装上是硝酸异山梨醇酯片，心痛定包装上是硝苯地平等，窗口发药时都应该向患者交代清楚药品的名称和用途以提高患者的用药依从性，保证患者用药安全性，避免重复用药现象。
2 交代服用药品的适宜时间
口服药药效与服药时间有着紧密的关系。依据时辰药理学[3]，选择最适宜的服用时间，可达到以下效果： 顺应人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的免疫和抗病因素； 增强药物疗效，或提高药物的生物利用度； 减少和回避药物不良反应； 降低给药剂量和节省医疗资源； 提高用药依从性。
2.1 应早晨服的药品
降压药如[4]培哚普利、比索洛尔、非洛地平、吲达帕胺等宜晨服，因为高血压、心绞痛、心肌梗死的发作时间多为清晨和上午。用于预防心肌梗死的小剂量阿司匹林早晨服药的生物利用度较晚间服药者高。用于降血糖的胰岛素最宜在凌晨4 点给药，因糖尿患者在此时对该类药物最敏感。糖皮质激素如强的松等，以早上8 点服药效果最好。
2.2 一般口服药物的常规给药时间
2.2.1 饭前服用
常见饭前口服的药物有：（1）胃粘膜保护药如复方氢氧化铝等，饭前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。（2）促胃动力药甲氧氯普胺多潘立酮等饭前服用有利于促进胃蠕动和食物排空。（3）饭前服用胰岛素增敏剂罗格列酮和磺酰脲类格列喹酮等疗效好。（4）原先建议饭后口服的药品在饭前使用疗效好，此类药品为头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素等。不
能耐受时，可在饭后2h 服用。
2.2.2 饭时服用
宜饭时服用的药品如降血糖药阿卡波糖等应在第一口饭后立即服药。非甾体抗炎药吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服即可使镇痛作用持久又可减少胃粘膜出血的几率。肝胆辅助药熊去氧胆酸于早、晚饭时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。饭时服用分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼和抗结核药乙胺丁醇都可减少对消化道的刺激。
2.2.3 饭后服用
一般对胃有刺激性的药物宜在饭后服用，如非甾体抗炎药尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁饭后比饭前效果为佳，因为饭后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。
2.3 宜夜间给药的药品
降血脂药氟伐他汀、辛伐他汀等宜在晚间给药，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。抗过敏药如赛庚啶、酮替芬，宜临睡前30min 服用，因服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。哮喘多在凌晨发作，睡前服用平喘药沙丁胺醇止喘效果更好。此外抗抑郁药、催眠药等也宜在晚间给药。
3 交代用法与给药途径
3.1 特别要交代的口服药品
3.1.1 需要嚼碎服用的药品
有的药品必须咀嚼后才能充分发挥最佳疗效比如复方氢氧化铝片、铝碳酸镁片等， 嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜， 从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激。 3.1.2 不可嚼碎服用的药品
任何缓释片、控释片不能嚼碎服，否则就失去控（缓）制剂缓慢释放药效的意义。此类药物如非洛地平缓释片，硝苯地平控释片等。
3.2 特殊剂型的用药交代
用于呼吸道类的气雾剂和吸入剂如辅舒良和普米克令舒，用药后数分钟内不要饮用任何液体，因都含激素类每次用后要洗脸和漱口。一般直肠栓剂普济栓应在排便后塞入肛 门2cm 处 ，以发挥最大疗效，合拢双腿，侧卧15min，给药后1hour内不要大便。使用阴道栓如郎依栓应睡前给药以便药物充分吸收，给药后1～2hour内尽量不排尿，以免影响疗效，月经前停用，有过敏史者慎用。服用舌下片如硝酸甘油后至少5min内不要饮水，药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖。使用透皮贴剂如得百安时应将贴膜剂用于无毛发的皮肤，避开伤口和红肿部位，使用时可洗澡或沐浴，贴于皮肤上轻按边缘与皮肤贴紧，但不宜加热。
4 交代药品不良反应与相互作用
4.1 交代药品不良反应
药师交代患者服药后可能出现的不良反应及处理方法， 可以避免不良事件的发生。喹诺酮类药物可抑制骨骼生长，应提醒18岁以下的儿童及妊娠妇女禁用。使用喹诺酮类和四环素类抗生素时应避免日光照射， 以防发生光敏反应。交代驾驶员工作期间禁服如下药物，以防出现危险和事故，如服用抗癫痫药、扩张血管药、抗心绞痛药会导致视力模糊，服用消化性溃疡药会引起幻觉、定向力障碍，服用组胺H1受体阻断剂易嗜睡、困乏等。服用可乐定降压后突然停药使血压剧烈回升，要交代好患者停药时逐步递减剂量，以免发生停药反应。在服用复方新诺明后宜大量饮水，并加服等量的碳酸氢钠， 减少析晶对尿道的伤害。
4.2 交代药品相互作用
药师对药品之间的相互作用，要向患者交代清楚。西咪替丁可拮抗组胺引起的胃酸分泌，与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，导致出血倾向。美常安与抗生素不可以同时服用，因抗生素会杀死益生菌，如需合用，二者要错开2小时。链霉素与呋塞米联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性，可致严重暂时性或永久性耳聋。
5 交代药品的储存条件与方法
发药时应交代患者妥善保管好药品，如冷藏、冷冻、避光、防潮等，以免因药品保存不当而变质失效。特别交代要保存的药品有（1）冷藏的药品如微生态制剂（美常安等），胰岛素制剂（胰岛素笔芯等），人血液制品（白蛋白等），生物制品（促红细胞生成素等）。（2）冷冻的药品如卡前列甲酯栓要避光密闭，（低于-5℃）保存。（3）必须避光保存的药品如维生素K1、多巴胺、法舒地尔、薄芝糖肽等。（4）必须防潮的药品有替米沙坦、丙戊酸钠、苯妥英钠、阿司匹林等。
6 结语
绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业技术人员。药师发药交代中教会患者正确使用药品的方法非常重要，可预防潜在的药品误用[5]。发药交代是安全用药的前提，药师必须熟悉掌握药品的正确使用方法，熟读药品说明书，学习药学新知识，新理论，不断提高自身的业务技术水平。只有这样才能正确指导患者合理、安全、有效地用药，杜绝误用药品现象；避免或减少药物不良反应，提高患者依从性和药学服务质量；充分发挥药物的最佳治疗效果，从而提高我院药物治疗水平。
参考文献
[1] Femer RE，Aronson JK.Medication errors，worse than a crime[J].Lancet，2000，355（9208）：947-948.
[2] 信凤勤.药品调剂中如何做好发药交代[J]. 中 国 疗 养 医 学，2013.22（6）：572-573.
[3] 刘兰侠，李守龙.如何正确服用药物[J]. 临床合理用药， 2011.7B（ 4） ：57-58.
[4] 董数杰.口服药品正确使用方法探讨[J].海峡药学，2013.25（ 8）：156-157.
[5] 齐运鑫. 做好发药交代是提高门诊药学服务质量的关键[J].辽宁医学杂志，2009， 23（ 3） ： 161 - 162.
关键词：药品；发药交代；使用方法
[Abstract] Objective： correct use methods familiar drug， make patient medication guide. Methods： the related literature was consulted， in our hospital drug use method and matters needing attention were summarized. Results： the pharmacists use pharmaceutical knowledge to patients were drug metasomatism， offering high quality pharmaceutical care for patients. Conclusion： drug metasomatism by pharmacists， enhance the medication compliance of patients， reduce the incidence of adverse drug reactions， promote clinical rational drug use.
[keyword] drugs； drug metasomatism； using method
【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0011-01
在美国由于用药不当造成每天至少1例患者死亡，每年至少130万患者受到伤害[1]。在澳大利亚用药错误大约导致3%的患者入院，其中高达30%是75岁以上的老人患者。2012年全国药品不良事件报告数量120余万份，其中新的和严重报告数量达到24万余份，占同期报告总数的20%.这种普遍存在、并影响和威胁到患者安全的用药错误中，有3/4是可以被预防的。因此发药交代是医院调剂工作的重要组成部分，在治疗疾病中起着非常重要的作用。药师应当掌握常用药品的正确使用方法，这样才能确保患者安全、有效、合理的用药效果，从而提高患者的依从性，为患者提供优质的药学服务。
1 交代药品名称及用途[2]
随着药物品种的不断增加，新剂型的不断推出，药品商品名甚多，很容易让患者或家属产生误解。药品通用名相同商品名不同只表明是不同厂家生产，但是化学成分是一样的。有的患者习惯使用药品的习惯叫法，如消心痛，但是药品包装上是硝酸异山梨醇酯片，心痛定包装上是硝苯地平等，窗口发药时都应该向患者交代清楚药品的名称和用途以提高患者的用药依从性，保证患者用药安全性，避免重复用药现象。
2 交代服用药品的适宜时间
口服药药效与服药时间有着紧密的关系。依据时辰药理学[3]，选择最适宜的服用时间，可达到以下效果： 顺应人体生物节律的变化，可充分调动人体积极的免疫和抗病因素； 增强药物疗效，或提高药物的生物利用度； 减少和回避药物不良反应； 降低给药剂量和节省医疗资源； 提高用药依从性。
2.1 应早晨服的药品
降压药如[4]培哚普利、比索洛尔、非洛地平、吲达帕胺等宜晨服，因为高血压、心绞痛、心肌梗死的发作时间多为清晨和上午。用于预防心肌梗死的小剂量阿司匹林早晨服药的生物利用度较晚间服药者高。用于降血糖的胰岛素最宜在凌晨4 点给药，因糖尿患者在此时对该类药物最敏感。糖皮质激素如强的松等，以早上8 点服药效果最好。
2.2 一般口服药物的常规给药时间
2.2.1 饭前服用
常见饭前口服的药物有：（1）胃粘膜保护药如复方氢氧化铝等，饭前服用可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障。（2）促胃动力药甲氧氯普胺多潘立酮等饭前服用有利于促进胃蠕动和食物排空。（3）饭前服用胰岛素增敏剂罗格列酮和磺酰脲类格列喹酮等疗效好。（4）原先建议饭后口服的药品在饭前使用疗效好，此类药品为头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素等。不
能耐受时，可在饭后2h 服用。
2.2.2 饭时服用
宜饭时服用的药品如降血糖药阿卡波糖等应在第一口饭后立即服药。非甾体抗炎药吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服即可使镇痛作用持久又可减少胃粘膜出血的几率。肝胆辅助药熊去氧胆酸于早、晚饭时服用，可减少胆汁、胆固醇的分泌，利于结石中胆固醇的溶解。饭时服用分子靶向抗肿瘤药甲磺酸伊马替尼和抗结核药乙胺丁醇都可减少对消化道的刺激。
2.2.3 饭后服用
一般对胃有刺激性的药物宜在饭后服用，如非甾体抗炎药尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸钠等。组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁饭后比饭前效果为佳，因为饭后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间。
2.3 宜夜间给药的药品
降血脂药氟伐他汀、辛伐他汀等宜在晚间给药，因肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效。抗过敏药如赛庚啶、酮替芬，宜临睡前30min 服用，因服后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。哮喘多在凌晨发作，睡前服用平喘药沙丁胺醇止喘效果更好。此外抗抑郁药、催眠药等也宜在晚间给药。
3 交代用法与给药途径
3.1 特别要交代的口服药品
3.1.1 需要嚼碎服用的药品
有的药品必须咀嚼后才能充分发挥最佳疗效比如复方氢氧化铝片、铝碳酸镁片等， 嚼碎后进入胃中很快在胃壁上形成一层保护膜， 从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的刺激。 3.1.2 不可嚼碎服用的药品
任何缓释片、控释片不能嚼碎服，否则就失去控（缓）制剂缓慢释放药效的意义。此类药物如非洛地平缓释片，硝苯地平控释片等。
3.2 特殊剂型的用药交代
用于呼吸道类的气雾剂和吸入剂如辅舒良和普米克令舒，用药后数分钟内不要饮用任何液体，因都含激素类每次用后要洗脸和漱口。一般直肠栓剂普济栓应在排便后塞入肛 门2cm 处 ，以发挥最大疗效，合拢双腿，侧卧15min，给药后1hour内不要大便。使用阴道栓如郎依栓应睡前给药以便药物充分吸收，给药后1～2hour内尽量不排尿，以免影响疗效，月经前停用，有过敏史者慎用。服用舌下片如硝酸甘油后至少5min内不要饮水，药物溶解过程中不要吸烟、进食或嚼口香糖。使用透皮贴剂如得百安时应将贴膜剂用于无毛发的皮肤，避开伤口和红肿部位，使用时可洗澡或沐浴，贴于皮肤上轻按边缘与皮肤贴紧，但不宜加热。
4 交代药品不良反应与相互作用
4.1 交代药品不良反应
药师交代患者服药后可能出现的不良反应及处理方法， 可以避免不良事件的发生。喹诺酮类药物可抑制骨骼生长，应提醒18岁以下的儿童及妊娠妇女禁用。使用喹诺酮类和四环素类抗生素时应避免日光照射， 以防发生光敏反应。交代驾驶员工作期间禁服如下药物，以防出现危险和事故，如服用抗癫痫药、扩张血管药、抗心绞痛药会导致视力模糊，服用消化性溃疡药会引起幻觉、定向力障碍，服用组胺H1受体阻断剂易嗜睡、困乏等。服用可乐定降压后突然停药使血压剧烈回升，要交代好患者停药时逐步递减剂量，以免发生停药反应。在服用复方新诺明后宜大量饮水，并加服等量的碳酸氢钠， 减少析晶对尿道的伤害。
4.2 交代药品相互作用
药师对药品之间的相互作用，要向患者交代清楚。西咪替丁可拮抗组胺引起的胃酸分泌，与华法林类抗凝剂并用，可使后者自体内排出率下降，导致出血倾向。美常安与抗生素不可以同时服用，因抗生素会杀死益生菌，如需合用，二者要错开2小时。链霉素与呋塞米联用能加强氨基糖苷类抗生素的耳毒性，可致严重暂时性或永久性耳聋。
5 交代药品的储存条件与方法
发药时应交代患者妥善保管好药品，如冷藏、冷冻、避光、防潮等，以免因药品保存不当而变质失效。特别交代要保存的药品有（1）冷藏的药品如微生态制剂（美常安等），胰岛素制剂（胰岛素笔芯等），人血液制品（白蛋白等），生物制品（促红细胞生成素等）。（2）冷冻的药品如卡前列甲酯栓要避光密闭，（低于-5℃）保存。（3）必须避光保存的药品如维生素K1、多巴胺、法舒地尔、薄芝糖肽等。（4）必须防潮的药品有替米沙坦、丙戊酸钠、苯妥英钠、阿司匹林等。
6 结语
绝大多数患者是不可能掌握较全面的医药学知识的，而药师是最熟悉每一个药品的专业技术人员。药师发药交代中教会患者正确使用药品的方法非常重要，可预防潜在的药品误用[5]。发药交代是安全用药的前提，药师必须熟悉掌握药品的正确使用方法，熟读药品说明书，学习药学新知识，新理论，不断提高自身的业务技术水平。只有这样才能正确指导患者合理、安全、有效地用药，杜绝误用药品现象；避免或减少药物不良反应，提高患者依从性和药学服务质量；充分发挥药物的最佳治疗效果，从而提高我院药物治疗水平。
参考文献
[1] Femer RE，Aronson JK.Medication errors，worse than a crime[J].Lancet，2000，355（9208）：947-948.
[2] 信凤勤.药品调剂中如何做好发药交代[J]. 中 国 疗 养 医 学，2013.22（6）：572-573.
[3] 刘兰侠，李守龙.如何正确服用药物[J]. 临床合理用药， 2011.7B（ 4） ：57-58.
[4] 董数杰.口服药品正确使用方法探讨[J].海峡药学，2013.25（ 8）：156-157.
[5] 齐运鑫. 做好发药交代是提高门诊药学服务质量的关键[J].辽宁医学杂志，2009， 23（ 3） ： 161 - 162.