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推拿，在很多人眼中就是捏一捏、按一按，解除肢体的病痛，您可曾想过就是推拿的这些“手上功夫”，甚至能够影响我们的情志，对于复杂难治的精神疾患也有不错的疗效。
其实，推拿作为一种历史极为悠久的中医外治手法，有着非常广泛的适应证，经历代医家、流派的不断探索努力，使得推拿成为一种具有独特“理法技穴”的治疗方法。如今，中医推拿技术仍未停止发展，在一代代充满实践、创新精神的医者的努力下，不断焕发出新的生命力。北京中医药大学附属东方医院的付国兵教授近年来对于应用推拿手法治疗小儿自闭症的相關研究便是其中鲜明的代表。
儿童自闭症属于自闭症谱系障碍的范畴，是一种儿童常见的精神及行为障碍疾病，其主要表现为不同程度的交际及言语障碍、行为刻板重复及兴趣狭窄，少数可伴有智能障碍，目前尚无治疗自闭症的特效药物。目前的处理以教育训练为主，必要时兼用西药以缓解部分症状，可以说儿童自闭症目前仍然是一种“无药可医”的病。以往我们听闻自闭症，可能更多地是在影视作品中，但是付教授告诉我们，自闭症远没有我们想象的那么遥远。
“自闭症的患者群体可能远比我们想象的庞大。以往的数据显示我国自闭症的发病率是万分 之几， 但在美国，2012到2016年间，发病率从1/65升高到到1/45，如果我国的发病率与此接近，那么潜在的患者将是一个可怕的数字。然而，目前对于自闭症的诊断是比较保守的，检测也是相对不足的。”在近期关于自闭症的流行病学研究中，依然用“爆发性增长”来形容发病率的增长，“这不免让人非常担忧，我们刚刚开始研究这个病的时候还觉得这个病是一个相对少见的冷门病，而现在就觉得这个病就在我们的身边。包括我学生的孩子都有。”
一旦一个家庭中出现了自闭症的患儿，这直接意味着生活的压力、精神的困苦，往往家长需要付出比正常家庭百倍不止的精力和努力用于陪伴自闭症患儿成长，“很多家长找到我 们时，是非常绝望和痛苦的，我们看得非常难过，如果我们的疗法真的能够帮助他们，那我们一定要努力研究，弄清楚所以然，帮助更多的自 闭症患儿实现正常生活，也帮助更多的家庭免 于绝望，减少痛苦。”
鼓励”出来的推拿治疗研究
动动手的推拿功夫也能改善情志问题，还能改善公认难治的自闭症？其实这个问题付教 授一开始也是心存疑虑的。“从臧福科教授创立松振法开始，我们搞振腹疗法已经30多年了，最开始脏腑疾病尤其是脾胃疾病治得多，效果很不错。后来开始研究小儿推拿，发现效果也很好。”其实，付教授一开始对于小儿推拿是有些顾虑的，“小朋友很难安定地接受推拿，又哭又闹是常态，医生和家长除了安抚也没啥办法，操作治疗非常困难。”因此，付主任当时并不经常开展小儿推拿。
“从理论上看，脏腑推拿技术应该对一些情 志疾病有治疗效果，但我们当时没有专门去研 究，需要脏腑推拿治疗的患者就很多，已然是忙不过来的。真正开始探索治疗自闭症，这可能还是被某一位患儿家长‘鼓励’的。”付教授告诉我们，他当时的一个同行是浙江人，本身也在从事推拿方面的工作和研究。而这位医生的孩子不幸地被诊断为自闭症，这让他的家庭陷入了苦恼。“他当时四处求医，但是治疗都没啥效果，于是他干脆尝试用自己擅长的小儿推拿治治看。”这位医生看到网上付教授团队的振腹推拿技术，觉得非常有用，就自己找资料去自学，用在孩子身上。一段时间以后，他发现孩子的睡眠和饮食情况都有了不小的改善，这让他十分欣喜，继续治疗一段时间，感觉孩子好像懂事了，眼神也逐渐与人有交流了。随着情况的改善，这个孩子可以在正常的幼儿园班级中学习了，后来也正常地上了小学，虽然可能反应仍旧偏慢，但正常学习生活已无大碍。
这位医生不仅仅给自己的孩子做治疗，有时也会给身边病友家庭的患儿治疗，效果也都不错。“于是，他主动联系了我们，告诉我们振腹推拿对自闭症有用。鼓励我们深入研究振腹疗法在自闭症方面的应用。”
“当时，正好有一位患儿的家长找到我们，非要我们治疗自闭症，那时候还没开始相关的接诊和研究，我们都有点心里没底。于是就按照传统的宁心安神的思路开展振腹。数次治疗以后，患儿的家长激动地告诉我们，孩子睡觉大有改善，现在已经按时自主睡眠了！”付主任回忆，这位小病号可是不大听话，孩子烦躁 多动，本应该躺卧操作的振腹疗法，当时几乎是追着孩子振腹，让孩子趴着振腹，甚是艰难，而这也是很多自闭症患儿治疗时的常态。
这两个案例，让付教授深思，振腹推拿是如何对自闭症产生治疗作用的？我们应该如何帮助更多的患儿？随着研究和总结，付教授团队逐渐探索出了一整套治疗自闭症的思路、方案，研究和治疗也就蓬勃开展了。
振腹疗法，缘何可以打开封闭的心
调脏腑，宁心神，充髓海
在中医范畴内，自闭症属于儿科五迟、五软。“但是我们感觉也不尽然，有很多孩子形体发育是完全正常的，但是语言、情绪功能障碍很明显”，很多时候磁共振等检查也没有发现患儿的神经系统有器质性病变，那么是怎么回事呢？
“我们从临床总结，发现自闭症在中医范畴内可以视作髓海空虚。”人体有四海，髓海、气海、水谷之海、血海，《灵枢·海论》：“脑为髓之海”“髓海有余，则轻劲多力，自过其度;髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”
髓海、气海、水谷之海（脾胃）、血海之间有着丰富的联系，尤其是髓海需要水谷精微的濡养，这与现代医学中脑作为最大耗能器官需要大量营养供给的认识是相似的。通过临床观察， 付教授发现自闭症患儿的饮食往往存在异常，不爱吃饭、挑食等现象较为常见，而另一个自闭症患儿经常出现的问题——过敏，也会影响患儿的营养摄入。“在诊疗过程中，我们发现自闭症患儿对于食物的过敏较为严重、普遍，这可能与患儿肺脏失司、易于外感有关。”付主任告诉我们，自闭症患儿的过敏反应与其他儿童的过敏并不一样，自闭症患儿在发生过敏不适的时候往往十分狂躁，甚至表现出攻击性行为。“还有一种过敏反应比较常见，就是孩子‘蔫’了，浑身发软，萎靡不振。经过我们的手法治疗，过敏的问题得到明显改善，甚至摄入少量原先过敏的食物，也没再出现过敏表现，原来不能碰的食物现在能吃了，很神奇。” 振腹疗法主要作用于腹部，看似与大脑无关，但其实治疗中对人的整体都产生了影响。腹部有众多的经络循行经过，以阴脉为主，并有阳明多气多血之经，振腹推拿直接操作于此，可达到调理脾胃、调和气血之效。脾胃为气机升降的枢纽，又为气血生化之源，气机调畅，则气血冲和，五脏得安。该手法振动任脉通于督脉，可调和阴阳、醒脑开窍;振动肾经通于冲脉，亦可直接激发肾气，促进精、气、血、津液的化生，使脏腑、经络以及筋肉、皮毛都得到充分的煦养。
在中医看来，我们的情志也并不仅仅取决于脑，五脏藏神，五脏分别对情志有所主管、影响。《黄帝内经·素问》宣明五气篇指出：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五脏所藏。”五脏协调，则精神、气血之间可互资互助，阴阳调和，神得所养。五脏虽各有所藏， 但仍需互相配合才可使神志活动正常。振腹推拿在腹部操作，以神阙（肚脐）为中心，从通调气机着手，促进元气的生发与布散，调节脾胃运化，推动气血运行，气机运动亦是脏腑功能的表现形式，振腹推拿能整体地通调五脏功能，从而使气机得升，五脏得和，肢体得养，以实现对“五脏藏神”的影响。五脏气机调畅、功能运行良好，五脏所藏之神方能正常发挥情志作用，也就不难理解振腹推拿对于“调神”疗效显著。
改善菌群，调理“腹脑”
“其实推拿治疗消化系统疾病是一个较为成熟的领域，各个推拿流派都有许多成果，也从中医经络、脏腑气机角度有很多理论分析和治疗思路。”付教授并不满足于仅从传统中医的角度来运用和发展振腹疗法，“我相信通过我们进一步的综合研究，也可以拿出一些能够被现代医学充分接纳的证据，帮助推拿技术、振腹疗法更好地发展。”近年来肠道菌群研究的不断成熟，让付教授和他的团队开始思考推拿手法在治疗脾胃问题时会不会对肠道菌群有所影响、有所改善。
“肠道菌群目前发现了1000种以上，而人类能够分辨和认知的只有约400种，存在着很多的未知。我们以前都没有设想过肠道菌群居然能够如此深刻地影响我们的生命健康。”随着许多研究成果的涌现，腹脑理论、脑肠轴学说等的提出，以及肠道菌群参与代谢，代谢产物作用于神经系统等多种现象的发现，原本“风马牛不相及”的胃肠与脑在某些层面上的联系愈加紧密。
“目前，我们在国家自然基金的课题支持下，相关研究已经取得了一些成果，”付教授介绍道：“通过对于小鼠的实验，在振腹15分钟后，采集它的新鲜粪便观察肠道菌群状态，发现在振腹治疗之后益生菌的比例有所提高，而不利的菌群比例在减少，这个研究成果是可以肯定的。”尽管小鼠和人在生理学方面还有着很大的差异，但是几乎可以肯定相似的现象也发生在对人的振腹治疗中。“针对人的相关试验尚在筹备中，根据理论和临床中的观察，结果是值得期待的。我们对自闭症患儿的疗效，也可能与此高度相关。”付教授推测道。
早期发现，才能带来更美好的希望
越来越多的小患者在付教授团队的治疗下有所好转，这让付教授十分欣慰，他由衷地嘱咐：“家长一定要高度关注儿童健康，越早治疗，改善越明显！”言之易，行之难。早诊早治，几乎适用于所有疾病，更是一句老生常谈的话，而在儿童自闭症问题上，早期发现往往直接意味着更好的预后和社会适应能力。“最好的治疗时间在 3岁以内，3岁以上患儿的疗效可能不会那么明显，但是选择振腹治疗仍然是一种不错的治疗选择。而现在存在一个问题，就是只有3岁以上的患儿才会被下自闭症的诊断，在这之前最多只能挂上“疑似诊断”的帽子，这不利于治疗的早期开展，也难以让家长安心。”
另一個会对家长早期发现儿童异常造成阻碍的是对语言能力的过度关注。“关注语言能力 不是说不必要，仅仅以此判断并不合适。”付主任介绍了一个案例，曾有一位患儿出生后并无异常，但是在妈妈第一次离开孩子时，孩子却没有表现出应有的思念、不舍，而是愉快地继续玩耍， 这让母亲起了疑。后来发现孩子一点都不认生，“谁抱和谁走”，家长虽然怀疑，但是仍未检查。直到孩子2岁多还不会说话，这才去检查，发现是自闭症（疑似）。“我们给他治疗后效果非常好，后续教患儿说话也都没问题了。不难看出，如果仅以说话情况作为判断依据，往往错过了尽早诊治的最佳时机。但是好在治疗尚不算晚。”
还有一批家长可能会有“贵人语迟”的观念，觉得说话晚并不是什么问题，“这是更令人担心的情况，很多自闭症患儿的漏诊就是因为家长的忽视。”付教授告诉我们，语言障碍只是自闭症许多症状之一，不是必须出现的，也可以不伴有语言障碍。
除语言以外，还有许多值得关注的症状，如诊断的必要条件是情感的障碍、人际交往障碍和孤僻，爱好单一等。“比如有的孩子，对特定形状的玩具感兴趣，其他的一概视而不见，最后发现是自闭症，有时候注意力与兴趣爱好的问题也非常值得注意。”付教授说道，“结合我们的临床总结和案例数据，我们也在想办法制订量表，一方面是帮助我们衡量治疗的有效性，另一方面可能也能对家长有一定的指导作用，帮助他们及时发现，及时干预。”
在未来，相关量表的提出，势必能为新生儿家庭增加一道“保险”。
接受、了解、帮助、陪伴
但是，付教授也向我们强调，振腹疗法也并不是“药到病除”的“灵丹妙药”。“在国外， 目前是以行为训练为主，这是世界公认的方案，我们也认为行为训练很有必要。而运用振腹疗法开展治疗，家长的配合和行为干预也极为重要。所以，我们每次治疗孩子的同时，也是在教育家长、培训家长，帮助他们更好地与自闭症孩子相处。”对此，付教授为家长总结了 8 个字的重点：“接受、了解、帮助、陪伴”。
“首先是接受。说实话，生下自闭症的孩子，作为家长谁都很难接受，别人家孩子都好好的咋就我家孩子这样？孩子遇到这样的问题，很多家长内心是抗拒、不接受的。我们也反复宽慰家长，孩子的病已然如此，家长和医生共同面对事实，携手努力一起去治疗、去训练。”
第二是了解。家长们需要充分了解这个疾病，知道它到底是怎么一回事，然后才能知道在治疗自闭症过程中如何加以辅助，“家长也需要明白，孩子治疗的效果有可能接近于健全的孩子，但也可能不能，期望值过高和过度悲观都不可取”。
第三是帮助。在医院的治疗只是一个部分，很多时候家长也可以通过学习掌握振腹和其他外治手法，将治疗延伸到家庭中，这样会比仅仅周末去医院接受治疗要更加高效。同时，行为训练和引导也只能由家长承担主角，这都需要家长在孩子“走出封闭”过程中提供有效、可靠的帮助。
“我们通过治疗或许能够让他自立，但是想达到像家长一样聪明、考名校是做不到的。有些孩子可能要家长用一生去陪伴他，他有可能不能像咱们一样结婚生子，在社会里进行一般的社会活动。他可能只能掌握一技之长，这是很残酷的事实。但是对于自闭症的孩子来说，家长的陪伴可能是他人生中最温暖和重要的事情了。”
“如果家长能理解、接受、了解、陪伴这四个词，发自内心地配合治疗，也许我们能够共同看见更多孩子走出自闭的阴影。”付教授说道。
（ 编 辑 车 翀 ）