论文部分内容阅读
摘要：目的 急性脑梗死患者接受溶栓治疗后早期转归与预后和溶栓前急诊生化指标的相关性分析。方法 于本院收治的急性脑梗死溶栓治疗患者中筛选60例作为本次研究对象，详细记录溶栓前急诊生化指标情况分析和溶栓后早期转归及预后情况相关性。结果 显效组及有效组T-Bil、Glu和無效组差异显著（P<0.05）;预后良好组尿酸水平高于预后较差组（P<0.05）。结论 溶栓后24h早期转归密切相关于溶栓前高胆红素、低血糖水平，溶栓7d后预后情况密切相关于溶栓前高尿酸水平。
关键词：急性脑梗死;溶栓治疗;急诊生化指标;转归;预后
脑卒中具有发病率、致残率、致死率及复发率高的特点。目前国际公认存在循证医学证据疾病急性发作最为有效的治疗方法为静脉溶栓治疗，治疗后并发症较为常见，且患者预后情况差异较大，因此明确静脉溶栓治疗的转归及预后相关影响因素具有极为重要的临床意义[1]。通常情况下急性脑梗死患者溶栓治疗前会要求进行急诊生化检查，本次研究主要针对临床容易获得的化验指标对溶栓后早期转归及预后的影响进行分析，旨在为评估溶栓风险、临床治疗及预后提供更多参考依据。汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
于本院收治的急性脑梗死溶栓治疗患者中筛选60例作为本次研究对象，入组对象均选自2019年4月—2020年4月，60例患者均确诊为急性缺血性脑卒中，溶栓治疗前急诊生化指标数据及临床资料完整。发病后4.5h内接受溶栓治疗，其中包括男性35例，女性25例，年龄为35-75岁，均值（57.36±4.25）岁。
1.2 方法
收集患者溶栓前急诊生化指标，包括：ALB-白蛋白，T-Bil-总胆红素，UA-尿酸，Glu-血糖。
详细记录患者溶栓治疗后早期转归及预后情况分析和急诊生化指标相关性。
1.3 指标观察
评价溶栓前后神经功能情况（依据NIHSS量表评定）。
早期转归依据溶栓前和溶栓后24hNIHSS评分差异评定，显效（差值≥4分），有效（差值1-3分），无效（≤0分）。溶栓后7d评价早期预后（依据改良Rankin评分），预后良好（评分≤2分），预后一般（3-4分），预后较差（5-6分）[2]。
1.4 统计学分析
相关研究数据输入SPSS22.0软件分析，计数资料接受x2检验，计量资料接受t检验，差异具有统计学意义依据为P<0.05。
2 结果
2.1 溶栓前后NHISS评分及溶栓后早期转归、预后情况分析
溶栓前（5.99±4.43）分，溶栓后24h（4.35±4.54）分，溶栓后7d（3.87±7.85）分。根据NHISS评分改善情况判断早期转归10例显效、21例有效、29例无效。预后良好组50例，预后一般组2例，预后较差组8例。
2.2对比溶栓显效、有效及无效组急诊生化指标差异
显效组及有效组T-Bil、Glu和无效组差异显著（P<0.05）。见表1。
2.3对比预后良好组和预后较差组溶栓前生化指标
预后良好组尿酸水平高于预后较差组，组间差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本次研究对收集的急性脑梗死溶栓治疗患者，根据溶栓后早期转归及预后进行分组，并对比各组溶栓前急诊生化指标之间存在的差异。研究结果为显效组及有效组T-Bil、Glu和无效组差异显著（P<0.05）;预后良好组尿酸水平高于预后较差组，组间差异显著（P<0.05）。
原因分析如下[3]：（1）血红蛋白降解后生成胆红素，之前通常认为是机体内存在的代谢服务，但是更多研究证实为机体有效抗氧化剂，可发挥抗炎、抗氧化及保护神经作用，同时还能降低氧化LDL生成，可有效控制动脉粥样硬化形成。卒中发生后早期脑损伤密切相关于氧化应激反应，胆红素对卒中发生具有良好预防作用，也有助于降低卒中严重程度。（2）机体嘌呤代谢产妇无尿酸，是人体天然抗氧化剂，大量研究证实，急性脑梗死发生及发展中尿酸发挥着重要作用。动物实验证实，尿酸可降低卒中导致的脑损伤，可改善再灌注结局。（3）世界医
学界公认糖尿病为心血管高危影响因素，糖尿病患者发生缺血性脑卒中风险较脑出血大。发生脑梗死时常伴血糖应激性增高。血糖水平提高，一方面会促进卒中发生同时也会影响患者预后。血浆中血糖水平提升会加重损伤半暗带线粒体，形成酸中毒，损伤血脑屏障从而加重水肿，也会限制血管再次通畅。
综上所述，本次研究证实溶栓后24h早期转归密切相关于溶栓前高胆红素、低血糖水平，溶栓7d后预后情况密切相关于溶栓前高尿酸水平。鉴于研究样本纳入较少，会影响最终结果，期待开展大规模临床研究进一步探究。
参考文献：
[1]田轶， 唐思治， 罗霄鹏. 老年急性脑梗死病人静脉溶栓的治疗效果及其预后的相关因素分析[J]. 实用老年医学， 2020， v.34（5）：69-73.
[2]单志斌， 欧鸿儒， 莫家彬，等. 急性脑梗死溶栓术后脑灌注表现与临床预后相关性研究[J]. 中国医学创新， 2020， v.17;No.506（8）：124-128.
[3]邢文建. 急性脑梗死患者溶栓再通后ASPECTS评分与预后的相关性分析[J]. 江苏医药， 2019， 45（10）：1051-1054.
（苍南县人民医院 浙江温州 325800）
关键词：急性脑梗死;溶栓治疗;急诊生化指标;转归;预后
脑卒中具有发病率、致残率、致死率及复发率高的特点。目前国际公认存在循证医学证据疾病急性发作最为有效的治疗方法为静脉溶栓治疗，治疗后并发症较为常见，且患者预后情况差异较大，因此明确静脉溶栓治疗的转归及预后相关影响因素具有极为重要的临床意义[1]。通常情况下急性脑梗死患者溶栓治疗前会要求进行急诊生化检查，本次研究主要针对临床容易获得的化验指标对溶栓后早期转归及预后的影响进行分析，旨在为评估溶栓风险、临床治疗及预后提供更多参考依据。汇报如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
于本院收治的急性脑梗死溶栓治疗患者中筛选60例作为本次研究对象，入组对象均选自2019年4月—2020年4月，60例患者均确诊为急性缺血性脑卒中，溶栓治疗前急诊生化指标数据及临床资料完整。发病后4.5h内接受溶栓治疗，其中包括男性35例，女性25例，年龄为35-75岁，均值（57.36±4.25）岁。
1.2 方法
收集患者溶栓前急诊生化指标，包括：ALB-白蛋白，T-Bil-总胆红素，UA-尿酸，Glu-血糖。
详细记录患者溶栓治疗后早期转归及预后情况分析和急诊生化指标相关性。
1.3 指标观察
评价溶栓前后神经功能情况（依据NIHSS量表评定）。
早期转归依据溶栓前和溶栓后24hNIHSS评分差异评定，显效（差值≥4分），有效（差值1-3分），无效（≤0分）。溶栓后7d评价早期预后（依据改良Rankin评分），预后良好（评分≤2分），预后一般（3-4分），预后较差（5-6分）[2]。
1.4 统计学分析
相关研究数据输入SPSS22.0软件分析，计数资料接受x2检验，计量资料接受t检验，差异具有统计学意义依据为P<0.05。
2 结果
2.1 溶栓前后NHISS评分及溶栓后早期转归、预后情况分析
溶栓前（5.99±4.43）分，溶栓后24h（4.35±4.54）分，溶栓后7d（3.87±7.85）分。根据NHISS评分改善情况判断早期转归10例显效、21例有效、29例无效。预后良好组50例，预后一般组2例，预后较差组8例。
2.2对比溶栓显效、有效及无效组急诊生化指标差异
显效组及有效组T-Bil、Glu和无效组差异显著（P<0.05）。见表1。
2.3对比预后良好组和预后较差组溶栓前生化指标
预后良好组尿酸水平高于预后较差组，组间差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
本次研究对收集的急性脑梗死溶栓治疗患者，根据溶栓后早期转归及预后进行分组，并对比各组溶栓前急诊生化指标之间存在的差异。研究结果为显效组及有效组T-Bil、Glu和无效组差异显著（P<0.05）;预后良好组尿酸水平高于预后较差组，组间差异显著（P<0.05）。
原因分析如下[3]：（1）血红蛋白降解后生成胆红素，之前通常认为是机体内存在的代谢服务，但是更多研究证实为机体有效抗氧化剂，可发挥抗炎、抗氧化及保护神经作用，同时还能降低氧化LDL生成，可有效控制动脉粥样硬化形成。卒中发生后早期脑损伤密切相关于氧化应激反应，胆红素对卒中发生具有良好预防作用，也有助于降低卒中严重程度。（2）机体嘌呤代谢产妇无尿酸，是人体天然抗氧化剂，大量研究证实，急性脑梗死发生及发展中尿酸发挥着重要作用。动物实验证实，尿酸可降低卒中导致的脑损伤，可改善再灌注结局。（3）世界医
学界公认糖尿病为心血管高危影响因素，糖尿病患者发生缺血性脑卒中风险较脑出血大。发生脑梗死时常伴血糖应激性增高。血糖水平提高，一方面会促进卒中发生同时也会影响患者预后。血浆中血糖水平提升会加重损伤半暗带线粒体，形成酸中毒，损伤血脑屏障从而加重水肿，也会限制血管再次通畅。
综上所述，本次研究证实溶栓后24h早期转归密切相关于溶栓前高胆红素、低血糖水平，溶栓7d后预后情况密切相关于溶栓前高尿酸水平。鉴于研究样本纳入较少，会影响最终结果，期待开展大规模临床研究进一步探究。
参考文献：
[1]田轶， 唐思治， 罗霄鹏. 老年急性脑梗死病人静脉溶栓的治疗效果及其预后的相关因素分析[J]. 实用老年医学， 2020， v.34（5）：69-73.
[2]单志斌， 欧鸿儒， 莫家彬，等. 急性脑梗死溶栓术后脑灌注表现与临床预后相关性研究[J]. 中国医学创新， 2020， v.17;No.506（8）：124-128.
[3]邢文建. 急性脑梗死患者溶栓再通后ASPECTS评分与预后的相关性分析[J]. 江苏医药， 2019， 45（10）：1051-1054.
（苍南县人民医院 浙江温州 325800）