【摘 要】
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目的:评价不同临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者就诊至球囊扩张(D2B)时间的影响.方法:多中心现况调查.入选2006年1月1日至2006年12月31日期间就诊于北京市19所医院
【机 构】
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首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所28病区,北京,100029中国医学科学院阜外心血管病医院;北京大学人民医院心脏中心;首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心;
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目的:评价不同临床路径对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者就诊至球囊扩张(D2B)时间的影响.方法:多中心现况调查.入选2006年1月1日至2006年12月31日期间就诊于北京市19所医院急诊室,并于发病后12 h内接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的481例急性STEMI患者.通过与患者进行结构式访谈及查阅病例记录收集资料.根据不同的临床路径分为快路径组(由急诊室直接进入导管室)和慢路径组(由急诊室先收入心内科病房或CCU,再进入导管室).主要终点指标是D2B时间,次要终点指标包括肌酸激酶(CK)峰值和住院病死率.结果:快路径组324例(76.4%),慢路径组157例(23.6%).与慢路径组相比,快路径组患者多就诊于心血管专科医院和年直接PCI量较大的医院,转诊概率高,院前心电图完成率高,就诊时收缩压＜100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和心功能Killip分级＞2的比例偏高.快路径组的D2B时间显著短于慢路径组(中位数,126 min比160 min,P＜0.001),就诊90 min内完成球囊扩张的比例显著高于慢路径组(23.8%比11.5%,P=0.01).当校正患者和医院特征后,快路径是D2B＜90 min的独立预测因素(OR 1.859,95%CI:1.030～3.356,P=0.032).2组的CK峰值[1 905(838,3 372)U/L比1 919(626,3 188)U/L,P=0.477]和住院病死率(4.3%比2.5%,P=0.446)差异无统计学意义.结论:由急诊室直接进入导管室而绕过心内科病房或CCU的临床路径可显著缩短D2B时间,增加了90 min目标时间内完成球囊扩张的比例.
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