论文部分内容阅读
86岁的程老太10年前曾中风（脑卒中），一侧肢体活动不便，需要拄拐杖行走。今年6月，她在伸手拿东西时不慎摔倒，造成右股骨粗隆粉碎性骨折。经保守治疗半个月后，程老太开始出现神志不清等谵妄症状，几天后又发生了胃肠道出血（应激性溃疡），接着又出现了贫血、低蛋白血症、肺部感染、褥疮等多种并发症，险象环生，医院曾先后三次下达了病危通知书……
对老年人，尤其是高龄老人而言，一次不小心跌倒，就有可能造成骨折，甚至危及生命。像程老太这样的例子，生活中并不少见：张爷爷在浴室滑了一跤，髋关节骨折，换了人工关节；李奶奶在菜市场跌了一跤，肩膀着地，肱骨上端骨折，用钉板固定；吴妈妈过马路时被脚踏车碰倒，手腕骨折，打了石膏；李老太只不过打了个喷嚏，经拍片检查发现是椎体压缩性骨折……
87%的老年人骨折由跌倒引起
65岁以上的老年人，87%的骨折是由跌倒所致。随着年龄增加，机体各项生理功能发生退化，视力、听觉、神经肌肉系统的反应能力和稳定性都开始下降，关节不灵活，对外来伤害的防御反应迟钝，跌倒风险相应增加。同时，很多老年人存在骨质疏松，这是导致骨折发生的内在因素。统计表明，全世界每3秒发生1次骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）；一半女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折；50%的人在发生1次脆性骨折后，还会发生第2次骨折；20%的髋部骨折者在骨折后6～12个月死亡。
骨质疏松是老年人骨折“元凶”
人类的骨骼系统是在生长发育中逐步完善的。骨骼定型以后，组成骨的各种成分仍然不断地进行新陈代谢。在人生的不同阶段，骨量发生着变化。从婴儿到青少年，人处于生长期，骨量逐渐增加；25～35岁时，骨量的积累达到一生中的最高峰值；35岁开始，骨量随年龄增长而逐渐下降。通常，女性在绝经后会经历第一次快速骨量下降，男性则从60岁开始，与老年女性一同经历持续的骨量下降和骨结构变脆。有人问：“我的骨头里有钙，应该很坚实吧？”是的，钙让骨骼坚硬，但老年人若钙摄入不足或体内钙质排出增加，会造成血钙降低。为了维持血中钙质的浓度，人体会把骨骼中的钙质抽离，以维持血钙浓度的稳定。持续的钙流失会使骨头中的骨小梁变细、变少甚至变形，同时骨外层部分的皮质骨也会变薄，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。这种现象在脊椎特别显著，因为椎体里的松质骨含量高，更容易发生骨质疏松症。另外，大腿股骨上段是支撑体重的重要位置，也是跌倒时容易着力的地方；手腕桡骨远端也是人在跌倒最常支撑的部位。因此，股骨粗隆、股骨颈、桡骨远端也是容易发生脆性骨折的地方。
老年人骨折是大事
很多人觉得，老人骨折很常见，没必要大惊小怪，这其实是认识误区。老年人骨折不但会使老人遭受骨折的痛苦，也加重了病人原有的疾患，形成恶性循环，并迅速发展，导致老年人久卧不起，并发症接踵而至，最后可能导致死亡。
股骨颈骨折、粗隆间骨折和椎体骨折对合并多重慢性疾病的高龄老人而言，致残率和致死率相当高。研究显示，老年人发生髋部骨折后，死亡率最高可达40%，5年存活率只有20%。因此，老人跌倒引起的脆性骨折不仅仅是骨头断了，还可能是导致死亡的大事，需要引起病人及其家属，乃至整个社会的高度重视。
人类有两个骨折好发年龄段：一是青少年时期，因为孩子好动，容易受伤，但青少年的骨骼富有弹性，不容易断裂，即使断裂也容易愈合；二是老年时期，老年人的骨骼已变得松脆、衰弱，再加上老人平衡和协调功能渐渐退化，容易摔倒，从而造成骨折。可以说，骨折是人类长寿路上的一个巨大障碍。
一旦骨折，切莫惊慌
老人一旦不幸发生骨折，家人应尽可能在第一时间做出正确判断，立即拨打120急救电话，呼叫救护车，并做力所能及的处理，目的是最大限度地减少老人痛苦，降低致残率和死亡率。病人一般取卧位，将肢体放置在非疼痛部位，并注意保温。若老人已昏迷，家属应注意保证其呼吸道通畅。若有创口，应用绷带压迫包扎。不要随意牵拉骨折部位，以免加重血管和神经损伤。若有条件，可用夹板固定骨折处。
不同部位骨折，急救方法不同
1. 颈、腰椎骨折
颈椎骨折者，要用衣物、枕头放在其头颈两侧，使其固定；腰椎骨折者，应平卧在硬板床上，身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱在正立位或非疼痛位。搬动脊柱脆性骨折病人的规范动作：三人都蹲在伤者的一侧，一人托颈背，一人托腰臀，一人托下肢，协同运动，将病人以仰卧位平放在硬板或担架上，腰部用衣物垫起。运送过程中用硬夹板，保持身体固定。禁止一人将病人抱起，应2～4人抬，防止加重脊柱和脊髓损伤。
2. 大腿骨折
自腋窝到脚跟用一块长夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，固定，夹板内侧应加衬垫。注意：固定应包括上下关节，以达到制动的目的；有骨突起的部位应用棉花、软布垫起，不要使木板与骨突起部直接接触，防止压迫成伤；闭合性骨折有畸形时，应将其拉直，同时固定；开放性骨折时，不要把外露的骨头复位，用净水冲洗伤口并止血、包扎、固定；固定肢体的指（趾）应暴露在外，以便观察血循环情况。
3. 前臂单纯骨折
肘关节屈曲90°，五指伸直张开，拇指对向伤者鼻子的方向。选择3～4块从手腕至肘部长度的木板或硬纸板，分别固定在上肢内外两侧，加上衬垫（如棉花、衣、布等），用三角巾、绳子或布条绑定。
4. 小腿骨折
在骨折处上、下两端，膝下和大腿中部用布带缠紧，在外侧打结，小腿部用“8”字形绷带固定。
病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。及时的包扎只能暂时稳定病情，送往医院接受进一步诊治是迫切需要的。
老年人脆性骨折，手术治疗是首选
脆性骨折的老年人如果有多发伤，病情危重，需要及时抢救。早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。急救、复位、固定、功能训练是骨折治疗的四项原则。老人一旦发生脆性骨折，如果条件允许，可以考虑接受手术治疗，以便尽快恢复接近正常的生活状态。伴随有多种疾病、无法耐受手术的老年病人，可在医生的指导下采取保守疗法。
预防脆性骨折，老年人要关注两大重点
国际骨测量学会和骨质疏松基金会（ISCD和IOF）的研究表明，老人一旦发生脆性骨折，再次骨折的可能性将增加2～5倍。因此，老年人应认真做好预防工作，不要发生骨折。
防治骨质疏松很多老年人认为，年纪大了，骨质疏松是必然的，即便治疗，也已为时过晚，其实不然。骨质疏松症是因为老年人体内激素水平下降，导致破骨细胞活跃，骨吸收加快，骨形成延缓，骨量不断丢失所致。通过合理治疗，如适当用药和锻炼，可以延缓骨量丢失，预防骨折发生。治疗骨质疏松症的基本办法是补钙和维生素D。骨的形成是“成骨细胞”利用人体内的钙，不断“造新骨”，同时“破骨细胞”不断破坏、吸收“旧骨、老骨”，两者之间维持动态平衡，形成强健的骨骼系统。因此，老年人在补钙的同时，还要限制“破骨细胞”吸收骨的作用。具体措施包括：从日常饮食中摄取足量钙，多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等，成年人每天应摄入钙800毫克，老年人每天应摄入1000毫克钙。同时，烹饪方法也有讲究，一些含有较多草酸的蔬菜（如菠菜、苋菜等）会影响钙的吸收，烹饪前可在开水中焯一遍。老年人还应当进行一些力所能及的体育锻炼，如打简易太极拳、做老人操等。冬季锻炼时，最好能与“日光浴”结合起来，到户外散步的同时，接受阳光的照射，促使人体内合成更多的有助于促进钙吸收的维生素D。此外，老年人还要改掉一些容易诱发骨质疏松的不良生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐、喝大量浓茶或浓咖啡等。
防止外伤发生 跌倒是很多老年人发生骨折最直接的原因。美国的一项研究表明：95%的髋部骨折是由于跌倒引起。也就是说，如果能够防止跌倒，就能够避免95%的髋部骨折。老年人跌倒多发生在室内，做好室内“防跌”工作十分重要，具体措施包括：冬季居室内温度保持在18～22℃，使老年人减少穿衣，活动轻便；室内物品摆放不阻碍老年人行动；桌椅等家具应稳固，不能摇摆、晃动；地板和鞋子要防滑，老人在家里最好不要穿拖鞋；楼梯、过道、卫生间的照明要充足，地面要干燥，不能有积水；浴室和坐便器旁安装把手。
对老年人，尤其是高龄老人而言，一次不小心跌倒，就有可能造成骨折，甚至危及生命。像程老太这样的例子，生活中并不少见：张爷爷在浴室滑了一跤，髋关节骨折，换了人工关节；李奶奶在菜市场跌了一跤，肩膀着地，肱骨上端骨折，用钉板固定；吴妈妈过马路时被脚踏车碰倒，手腕骨折，打了石膏；李老太只不过打了个喷嚏，经拍片检查发现是椎体压缩性骨折……
87%的老年人骨折由跌倒引起
65岁以上的老年人，87%的骨折是由跌倒所致。随着年龄增加，机体各项生理功能发生退化，视力、听觉、神经肌肉系统的反应能力和稳定性都开始下降，关节不灵活，对外来伤害的防御反应迟钝，跌倒风险相应增加。同时，很多老年人存在骨质疏松，这是导致骨折发生的内在因素。统计表明，全世界每3秒发生1次骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）；一半女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折；50%的人在发生1次脆性骨折后，还会发生第2次骨折；20%的髋部骨折者在骨折后6～12个月死亡。
骨质疏松是老年人骨折“元凶”
人类的骨骼系统是在生长发育中逐步完善的。骨骼定型以后，组成骨的各种成分仍然不断地进行新陈代谢。在人生的不同阶段，骨量发生着变化。从婴儿到青少年，人处于生长期，骨量逐渐增加；25～35岁时，骨量的积累达到一生中的最高峰值；35岁开始，骨量随年龄增长而逐渐下降。通常，女性在绝经后会经历第一次快速骨量下降，男性则从60岁开始，与老年女性一同经历持续的骨量下降和骨结构变脆。有人问：“我的骨头里有钙，应该很坚实吧？”是的，钙让骨骼坚硬，但老年人若钙摄入不足或体内钙质排出增加，会造成血钙降低。为了维持血中钙质的浓度，人体会把骨骼中的钙质抽离，以维持血钙浓度的稳定。持续的钙流失会使骨头中的骨小梁变细、变少甚至变形，同时骨外层部分的皮质骨也会变薄，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。这种现象在脊椎特别显著，因为椎体里的松质骨含量高，更容易发生骨质疏松症。另外，大腿股骨上段是支撑体重的重要位置，也是跌倒时容易着力的地方；手腕桡骨远端也是人在跌倒最常支撑的部位。因此，股骨粗隆、股骨颈、桡骨远端也是容易发生脆性骨折的地方。
老年人骨折是大事
很多人觉得，老人骨折很常见，没必要大惊小怪，这其实是认识误区。老年人骨折不但会使老人遭受骨折的痛苦，也加重了病人原有的疾患，形成恶性循环，并迅速发展，导致老年人久卧不起，并发症接踵而至，最后可能导致死亡。
股骨颈骨折、粗隆间骨折和椎体骨折对合并多重慢性疾病的高龄老人而言，致残率和致死率相当高。研究显示，老年人发生髋部骨折后，死亡率最高可达40%，5年存活率只有20%。因此，老人跌倒引起的脆性骨折不仅仅是骨头断了，还可能是导致死亡的大事，需要引起病人及其家属，乃至整个社会的高度重视。
人类有两个骨折好发年龄段：一是青少年时期，因为孩子好动，容易受伤，但青少年的骨骼富有弹性，不容易断裂，即使断裂也容易愈合；二是老年时期，老年人的骨骼已变得松脆、衰弱，再加上老人平衡和协调功能渐渐退化，容易摔倒，从而造成骨折。可以说，骨折是人类长寿路上的一个巨大障碍。
一旦骨折，切莫惊慌
老人一旦不幸发生骨折，家人应尽可能在第一时间做出正确判断，立即拨打120急救电话，呼叫救护车，并做力所能及的处理，目的是最大限度地减少老人痛苦，降低致残率和死亡率。病人一般取卧位，将肢体放置在非疼痛部位，并注意保温。若老人已昏迷，家属应注意保证其呼吸道通畅。若有创口，应用绷带压迫包扎。不要随意牵拉骨折部位，以免加重血管和神经损伤。若有条件，可用夹板固定骨折处。
不同部位骨折，急救方法不同
1. 颈、腰椎骨折
颈椎骨折者，要用衣物、枕头放在其头颈两侧，使其固定；腰椎骨折者，应平卧在硬板床上，身体两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱在正立位或非疼痛位。搬动脊柱脆性骨折病人的规范动作：三人都蹲在伤者的一侧，一人托颈背，一人托腰臀，一人托下肢，协同运动，将病人以仰卧位平放在硬板或担架上，腰部用衣物垫起。运送过程中用硬夹板，保持身体固定。禁止一人将病人抱起，应2～4人抬，防止加重脊柱和脊髓损伤。
2. 大腿骨折
自腋窝到脚跟用一块长夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，固定，夹板内侧应加衬垫。注意：固定应包括上下关节，以达到制动的目的；有骨突起的部位应用棉花、软布垫起，不要使木板与骨突起部直接接触，防止压迫成伤；闭合性骨折有畸形时，应将其拉直，同时固定；开放性骨折时，不要把外露的骨头复位，用净水冲洗伤口并止血、包扎、固定；固定肢体的指（趾）应暴露在外，以便观察血循环情况。
3. 前臂单纯骨折
肘关节屈曲90°，五指伸直张开，拇指对向伤者鼻子的方向。选择3～4块从手腕至肘部长度的木板或硬纸板，分别固定在上肢内外两侧，加上衬垫（如棉花、衣、布等），用三角巾、绳子或布条绑定。
4. 小腿骨折
在骨折处上、下两端，膝下和大腿中部用布带缠紧，在外侧打结，小腿部用“8”字形绷带固定。
病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。及时的包扎只能暂时稳定病情，送往医院接受进一步诊治是迫切需要的。
老年人脆性骨折，手术治疗是首选
脆性骨折的老年人如果有多发伤，病情危重，需要及时抢救。早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形。急救、复位、固定、功能训练是骨折治疗的四项原则。老人一旦发生脆性骨折，如果条件允许，可以考虑接受手术治疗，以便尽快恢复接近正常的生活状态。伴随有多种疾病、无法耐受手术的老年病人，可在医生的指导下采取保守疗法。
预防脆性骨折，老年人要关注两大重点
国际骨测量学会和骨质疏松基金会（ISCD和IOF）的研究表明，老人一旦发生脆性骨折，再次骨折的可能性将增加2～5倍。因此，老年人应认真做好预防工作，不要发生骨折。
防治骨质疏松很多老年人认为，年纪大了，骨质疏松是必然的，即便治疗，也已为时过晚，其实不然。骨质疏松症是因为老年人体内激素水平下降，导致破骨细胞活跃，骨吸收加快，骨形成延缓，骨量不断丢失所致。通过合理治疗，如适当用药和锻炼，可以延缓骨量丢失，预防骨折发生。治疗骨质疏松症的基本办法是补钙和维生素D。骨的形成是“成骨细胞”利用人体内的钙，不断“造新骨”，同时“破骨细胞”不断破坏、吸收“旧骨、老骨”，两者之间维持动态平衡，形成强健的骨骼系统。因此，老年人在补钙的同时，还要限制“破骨细胞”吸收骨的作用。具体措施包括：从日常饮食中摄取足量钙，多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等，成年人每天应摄入钙800毫克，老年人每天应摄入1000毫克钙。同时，烹饪方法也有讲究，一些含有较多草酸的蔬菜（如菠菜、苋菜等）会影响钙的吸收，烹饪前可在开水中焯一遍。老年人还应当进行一些力所能及的体育锻炼，如打简易太极拳、做老人操等。冬季锻炼时，最好能与“日光浴”结合起来，到户外散步的同时，接受阳光的照射，促使人体内合成更多的有助于促进钙吸收的维生素D。此外，老年人还要改掉一些容易诱发骨质疏松的不良生活习惯，如吸烟、过量饮酒、少动多坐、喝大量浓茶或浓咖啡等。
防止外伤发生 跌倒是很多老年人发生骨折最直接的原因。美国的一项研究表明：95%的髋部骨折是由于跌倒引起。也就是说，如果能够防止跌倒，就能够避免95%的髋部骨折。老年人跌倒多发生在室内，做好室内“防跌”工作十分重要，具体措施包括：冬季居室内温度保持在18～22℃，使老年人减少穿衣，活动轻便；室内物品摆放不阻碍老年人行动；桌椅等家具应稳固，不能摇摆、晃动；地板和鞋子要防滑，老人在家里最好不要穿拖鞋；楼梯、过道、卫生间的照明要充足，地面要干燥，不能有积水；浴室和坐便器旁安装把手。