腹腔镜手术治疗异位妊娠98例

• 作 者: 王丽英
• 出 处: 中国社区医师·医学专业
• 发表日期: 2009年13期
• 关键词: 异位妊娠 腹腔镜 临床分析 手术治疗

　　摘 要 目的:评价腹腔镜在异位妊娠治疗中的价值。方法:98例异位妊娠分别采用腹腔镜下输卵管切除、输卵管开窗挤胚等手术方法。结果:98例均为输卵管妊娠除1例输卵管间质部妊娠中转开腹外97例均在腹腔镜下完成手术。结论:腹腔镜手术是治疗异位妊娠的首选同样也适用于失血性休克、少见部位异位妊娠在保守性手术中注射MTX可预防持续性异位妊娠发生。
　　关键词 异位妊娠 腹腔镜
　　
　　资料与方法
　　
　　5年月～8年月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠98例年龄19～8岁;经产妇6例未育例;有停经史7例阴道出血77例下腹痛56例。辅助检查:B超提示附件包块7例血β-HCG均升高(76.～6 99.IU/)。既往有腹部手术史15例其中剖宫产1例阑尾切除1例异位妊娠切除一侧输卵管1例。异位妊娠保守治疗史例人流史1例上环例。
　　手术方法:气管内插管全身麻醉采用国产电视腹腔镜设备及手术器械。二氧化碳气腹腹腔内压设定为15mmHg头低臀高位。对无生育要求、对侧输卵管正常而患侧输卵管病变严重、保留困难者行输卵管切除术。 方法:输卵管电凝切除。对要求生育者行保守性手术:输卵管开窗术或挤胚术于输卵管病变部位的系膜上注射MTX mg。根据术中情况分别行输卵管电凝术、盆腔粘连分离术、卵巢囊肿剥离术对于保留输卵管者或盆腔粘连者术中可留置负压腹腔引流。
　　
　　结 果
　　
　　术中情况:98例输卵管妊娠中根治性手术58例保守性手术例其中输卵管开窗术5例挤胚术5例。输卵管壶腹部妊娠76例峡部1例伞端5例间质部例;其中破裂型6例未破裂型6例;陈旧性宫外孕例。术中行盆腔粘连分离19例卵巢囊肿剥除术17例其中输卵管电凝绝育术8例子宫肌瘤挖除术例输卵管造口术6例。1例输卵管间质部妊娠术中出血量大中转开腹。腹腔内积血及积血块5～ml1ml有5例伴失血性休克。失血性休克患者入院后立即开放静脉补液抗休克治疗半小时内立即手术5例失血性休克病人均抢救成功。
　　术后恢复情况:术后6小时进食鼓励下床活动术后小时内血压、脉搏均正常。天内体温超过8℃者例术后使用青霉素和甲硝唑抗感染治疗。保守性手术者术后1～天监测血β-HCG均下降%以上。
　　
　　讨 论
　　
　　由于腹腔镜的早期诊断、早期治疗为需要保留生育能力的妇女提供了宝贵的手术时机。输卵管是否保留一直是众多学者争论的焦点Tahseen等提出:即使术中探查对側输卵管正常也不应一概行患侧输卵管切除保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。本组保守性手术占.81%。由于保留了患侧输卵管术后持续性异位妊娠、再次异位妊娠发生率也随之升高。我们认为:输卵管是否保留需综合考虑病人的年龄、生育情况、盆腔有无粘连、病人对生育的要求而定。
　　间质部妊娠发生破裂较迟、出血凶猛如不及时抢救可致死亡。本组间质部妊娠例均在腹腔镜术中得以早期诊断。罗丽莉等提出:对疑有少见部位妊娠的病人应由腹腔镜手术经验丰富者施行急诊腹腔镜探查术针对不同的妊娠部位采用不同处理方法并随时做好中转开腹的准备。
　　对于异位妊娠伴有低血容量性休克病人采用腹腔镜手术抑或开腹手术目前仍有争议。Soriano认为:对休克型异位妊娠在具备良好麻醉和监护以及中转开腹手术的条件下积极抗休克治疗同时腹腔镜仍是首选。本组5例低血容量性休克病人入院后立即开放静脉通路快速补充血容量的同时及时手术。进入腹腔后用1mm负压冲洗器快速清理盆腔积血暴露术野找到并钳夹出血部位再施以适当手术均抢救成功。