论文部分内容阅读
现实生活中，常常有老年人说：人老了，精血亏损，因此，想补充一些铁剂。那么，老年人的这种想法合理吗，应该怎样补铁呢？
缺铁，才能补铁
在临床上，老年人贫血不少见，但最后被确诊为缺铁性贫血的老年人并不多，很多老年人的贫血是由于其他疾病导致的。比如慢性病贫血，这类老年人不仅不缺铁，还可能存在铁过载，甚至需要用去铁剂。还有一部分老年人的贫血确实是缺铁性贫血，即使这样，也不能随便补充铁剂。比如，由消化道肿瘤引起的慢性隐性失血导致的缺铁性贫血，若擅自补充铁剂，即使贫血好转，也可能耽误消化道肿瘤的诊治。
事实上，只有缺铁的老年人才需要使用铁剂。怎样知道是不是缺铁呢？这就需要去血液科就诊了，不一定需要看专家门诊，普通门诊完全可以解决这个问题。首先，医生会询问病史，了解老年人是否存在引起缺铁的原因，如是否长期素食，是否做过胃部手术影响铁的吸收，是否有痔疮等急性、慢性失血，是否绝经前月经量很多，等等。其次，医生会察言观色，看看老年人是否有皮肤黏膜苍白、毛发干枯脱落、指甲变薄变平等表现。最后，医生会要求老年人检查铁代谢指标，以明确是否缺铁。
口服、注射，按需选择
如果被确诊为缺铁性贫血，老年人可以在医生指导下补充铁剂。目前，常用的铁剂包括口服铁剂和注射用铁剂。补铁治疗首选口服铁剂。在2017版的《国家基本药物目录》中，口服铁剂有硫酸亚铁和琥珀酸亚铁。注意，口服铁剂宜在饭后或饭时补充，以减轻胃部刺激。补充后会排黑便，不要恐慌。不应长期盲目补充铁剂。
1. 口服铁剂
* 硫酸亚铁：0.3克/片（相当于铁60毫克）。成人预防用，一次1片，一日1次；治疗用，一次1片，一日3次。
硫酸亚铁缓释片：0.45克/片（相当于铁90毫克）。成人一次1片，一日2次。
* 琥珀酸亚铁：0.1克/片。用于预防：成人一日1片，孕妇一日2片，儿童一日0.5片。用于治疗：成人一日2～4片，儿童一日1～3片，分次补充。
对口服铁剂不耐受，或原有消化道疾病、口服铁剂后病情加重，或存在消化道吸收障碍，或严重缺铁性贫血需要短期内迅速提高血红蛋白，或长期血液透析而导致缺铁性贫血的病人，需要改用注射铁剂。注射铁剂常用的有蔗糖铁和右旋糖酐铁。
2.注射用铁剂
* 右旋糖酐铁注射液：含铁量100毫克/2毫升，需要深部肌肉注射。首次给药以0.5毫升作为试验剂量，观察1小时后，如果没有过敏反应再给足剂量。首日50毫克，以后每日或隔日100毫克，直至完成预定补铁总量。不良反应有注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速、荨麻疹、过敏性休克等。
* 蔗糖铁注射液：含铁量100毫克/5毫升，只能與0.9%生理盐水混合后以滴注或缓慢注射的方式静脉给药。第一次治疗时，应先给予小剂量进行测试，如果在给药15分钟后未出现不良反应，继续给予余下的药液。成人每周用药2～3次，每次5～10毫升（100～200毫克铁）；儿童每周用药2～3次，每次0.15毫升/千克体重（3毫克铁/千克体重）。
如果是由于饮食不足、吸收障碍导致的缺铁性贫血，医生还会考虑是否合并叶酸、维生素B12缺乏。如果同时存在叶酸、维生素B12和铁的缺乏，治疗时应先补充维生素B12，随后再补充叶酸和铁剂。先补充叶酸和铁剂，会加重维生素B12缺乏所致的神经系统症状。
补铁，牢记三点
老年人宜选择有机铁口服铁剂分为有机铁和无机铁两类，有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等，无机铁主要是硫酸亚铁。口服铁剂的主要不良反应为恶心、胃部烧灼感、胃肠痉挛及腹泻等，有机铁吸收好，胃肠道反应小，优于无机铁。因此，医生会建议老年人选择有机铁，并在餐中或餐后补充，从小剂量开始，可减轻不良反应。
补充铁剂后需定期复查补充铁剂后，病人需遵医嘱，定期随访复查，以免补铁过量。研究证实，过量的铁会沉积在肝脏、心脏、胰腺、垂体等器官，造成肝功能损害、心功能衰竭、糖尿病、内分泌紊乱等后果。
“食补”也很重要除了补充铁剂，老年人还可以通过补充一些食物，促使铁剂的吸收。通常，口服铁剂时，老年人应多食用鱼类、肉类和维生素C含量高的食物，以帮助铁剂吸收。蔬菜和谷类食物中的非血红素铁多为高铁化合物，易与草酸盐、植酸盐、盐酸盐等形成不溶性复合物，影响铁的吸收。茶叶富含鞣酸，会与铁形成不可溶的鞣酸铁，抑制铁的吸收，故口服铁剂不宜与浓茶同服。
总之，缺铁性贫血的诊断和治疗都不困难，但需要提醒的是，老年人并不是缺铁性贫血的高发人群，一旦被诊断为缺铁性贫血，首先应该着手查明缺铁原因（饮食不足、吸收障碍、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻、长期痔疮出血、胃肠道肿瘤所致慢性失血），这一点十分重要。然后，应该在医生指导下合理使用铁剂，以避免盲目补铁，导致铁过载，危害身体健康。
小知识通常，人体每日仅排泄和丢失极少量的铁，每日约为0.5～1.0毫克。补铁总剂量（毫克）=[标准血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度（克/升）]×体重（千克）×0.24 铁储存量（500～1000毫克）
缺铁，才能补铁
在临床上，老年人贫血不少见，但最后被确诊为缺铁性贫血的老年人并不多，很多老年人的贫血是由于其他疾病导致的。比如慢性病贫血，这类老年人不仅不缺铁，还可能存在铁过载，甚至需要用去铁剂。还有一部分老年人的贫血确实是缺铁性贫血，即使这样，也不能随便补充铁剂。比如，由消化道肿瘤引起的慢性隐性失血导致的缺铁性贫血，若擅自补充铁剂，即使贫血好转，也可能耽误消化道肿瘤的诊治。
事实上，只有缺铁的老年人才需要使用铁剂。怎样知道是不是缺铁呢？这就需要去血液科就诊了，不一定需要看专家门诊，普通门诊完全可以解决这个问题。首先，医生会询问病史，了解老年人是否存在引起缺铁的原因，如是否长期素食，是否做过胃部手术影响铁的吸收，是否有痔疮等急性、慢性失血，是否绝经前月经量很多，等等。其次，医生会察言观色，看看老年人是否有皮肤黏膜苍白、毛发干枯脱落、指甲变薄变平等表现。最后，医生会要求老年人检查铁代谢指标，以明确是否缺铁。
口服、注射，按需选择
如果被确诊为缺铁性贫血，老年人可以在医生指导下补充铁剂。目前，常用的铁剂包括口服铁剂和注射用铁剂。补铁治疗首选口服铁剂。在2017版的《国家基本药物目录》中，口服铁剂有硫酸亚铁和琥珀酸亚铁。注意，口服铁剂宜在饭后或饭时补充，以减轻胃部刺激。补充后会排黑便，不要恐慌。不应长期盲目补充铁剂。
1. 口服铁剂
* 硫酸亚铁：0.3克/片（相当于铁60毫克）。成人预防用，一次1片，一日1次；治疗用，一次1片，一日3次。
硫酸亚铁缓释片：0.45克/片（相当于铁90毫克）。成人一次1片，一日2次。
* 琥珀酸亚铁：0.1克/片。用于预防：成人一日1片，孕妇一日2片，儿童一日0.5片。用于治疗：成人一日2～4片，儿童一日1～3片，分次补充。
对口服铁剂不耐受，或原有消化道疾病、口服铁剂后病情加重，或存在消化道吸收障碍，或严重缺铁性贫血需要短期内迅速提高血红蛋白，或长期血液透析而导致缺铁性贫血的病人，需要改用注射铁剂。注射铁剂常用的有蔗糖铁和右旋糖酐铁。
2.注射用铁剂
* 右旋糖酐铁注射液：含铁量100毫克/2毫升，需要深部肌肉注射。首次给药以0.5毫升作为试验剂量，观察1小时后，如果没有过敏反应再给足剂量。首日50毫克，以后每日或隔日100毫克，直至完成预定补铁总量。不良反应有注射部位疼痛、局部淋巴结肿痛、低血压、心动过速、荨麻疹、过敏性休克等。
* 蔗糖铁注射液：含铁量100毫克/5毫升，只能與0.9%生理盐水混合后以滴注或缓慢注射的方式静脉给药。第一次治疗时，应先给予小剂量进行测试，如果在给药15分钟后未出现不良反应，继续给予余下的药液。成人每周用药2～3次，每次5～10毫升（100～200毫克铁）；儿童每周用药2～3次，每次0.15毫升/千克体重（3毫克铁/千克体重）。
如果是由于饮食不足、吸收障碍导致的缺铁性贫血，医生还会考虑是否合并叶酸、维生素B12缺乏。如果同时存在叶酸、维生素B12和铁的缺乏，治疗时应先补充维生素B12，随后再补充叶酸和铁剂。先补充叶酸和铁剂，会加重维生素B12缺乏所致的神经系统症状。
补铁，牢记三点
老年人宜选择有机铁口服铁剂分为有机铁和无机铁两类，有机铁包括葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等，无机铁主要是硫酸亚铁。口服铁剂的主要不良反应为恶心、胃部烧灼感、胃肠痉挛及腹泻等，有机铁吸收好，胃肠道反应小，优于无机铁。因此，医生会建议老年人选择有机铁，并在餐中或餐后补充，从小剂量开始，可减轻不良反应。
补充铁剂后需定期复查补充铁剂后，病人需遵医嘱，定期随访复查，以免补铁过量。研究证实，过量的铁会沉积在肝脏、心脏、胰腺、垂体等器官，造成肝功能损害、心功能衰竭、糖尿病、内分泌紊乱等后果。
“食补”也很重要除了补充铁剂，老年人还可以通过补充一些食物，促使铁剂的吸收。通常，口服铁剂时，老年人应多食用鱼类、肉类和维生素C含量高的食物，以帮助铁剂吸收。蔬菜和谷类食物中的非血红素铁多为高铁化合物，易与草酸盐、植酸盐、盐酸盐等形成不溶性复合物，影响铁的吸收。茶叶富含鞣酸，会与铁形成不可溶的鞣酸铁，抑制铁的吸收，故口服铁剂不宜与浓茶同服。
总之，缺铁性贫血的诊断和治疗都不困难，但需要提醒的是，老年人并不是缺铁性贫血的高发人群，一旦被诊断为缺铁性贫血，首先应该着手查明缺铁原因（饮食不足、吸收障碍、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻、长期痔疮出血、胃肠道肿瘤所致慢性失血），这一点十分重要。然后，应该在医生指导下合理使用铁剂，以避免盲目补铁，导致铁过载，危害身体健康。
小知识通常，人体每日仅排泄和丢失极少量的铁，每日约为0.5～1.0毫克。补铁总剂量（毫克）=[标准血红蛋白浓度-患者血红蛋白浓度（克/升）]×体重（千克）×0.24 铁储存量（500～1000毫克）