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[摘 要] 目的 探讨双源CT(DSCT)冠状动脉成像在冠状动脉支架术后随访中的应用价值。方法 81例患者在放置冠状动脉支架后行DSCT冠状动脉成像检查,其中10例与选择性冠状动脉造影 进行了对照。结果 81例的124枚冠状动脉支架中能满足影像学评价的有122枚,占98%,不能满足评价的有2枚, 占2%;10例同时作导管法冠状动脉造影者两种检测方法结果相同。结论 DSCT冠状动脉成像是一种简便易行,安全有效的无创性检查方法,可作为冠状动脉支架术后 随访的初步评价方法。
[关键词] 双源CT;冠状动脉支架;冠状动脉造影
中图分类号:R543.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0215_03
冠状动脉狭窄行介入冠状动脉支架术后,评价其疗效现多采用导管法冠状动脉造影。该法为 有创性检查,具有一定的危险性,病人常不易接受;应用多层螺旋CT(MsCT)冠状动脉成像(C TA)的检查对患者的心率、心律及屏气时间又都有严格的限制和要求;随着双源CT诞生,因 其扫描时间的缩短、空间分辨率进一步的提高,应用双源CT(DSCT)冠状动脉成像这一种最新 的无创性影像学技术受到临床重视,现对其在支架术后病例的随访进行总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择在2009年1月至2009年8月来在本院应用双源CT随访的81例冠状动脉支 架置入术后患者,其中男60例,女21例,年龄60～79(平均69±1)岁。本检查患者在支架置 入后2月～9月的时间范围,其中10例检查前、后1～10天行导管法冠状动脉造影。
1.2 方法:使用西门子Somotom Definition双源CT(Dual_Source Computed Tomography,CDST)扫描。范围自血管分叉至心脏隔离面以下1cm。扫描参数:准直器宽64mm×0.6mm,重 建层厚0.6mm;电压120KV;有效管电流80mAs:速度0.33s/360;螺距0.6～0.8。采用双 筒高压注射器经肘静脉注入350～370mg I/ml非离子型造影剂,总量60～90ml[1], 速 率为4.5～5.5ml/s。注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水,采用bolus tracking技术 对升主动脉增强过程进行监测,当CT值达100Hu开始触发扫描。扫描期间嘱患者屏气。
1.3 图像采集及后处理:应用单扇区重组和回顾性心电门控技术,将最佳舒张期、最佳收 缩期传至3D工作站。并对支架进行卷积核KernalB46f图象重建,有效层厚0.6mm,重建间隔 0.4mm,必要时进行多时相重组,使图像显示满意。进行最大密度投影(Maximun IntensityProjection, MIP);曲面重建(Curved Multiplate Reconstruction, CPR);容积再现(Vol ume Rendering Technique, VRT)等后处理。
1.4 评价方法:对冠状动脉狭窄的分析,采用国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭 窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄近心端血管直径×100%。冠状动 脉狭窄分级:(1)正常;(2)轻度狭窄:其管腔内径减少程度<50;(3)中度狭窄:管腔内径 减少程度≥50但<75;(4)高度狭窄:管腔内径减少程度≥75;(5)完全闭塞[2]。
2 结果
81例患者,置入支架后12个月内复查的患者13人,13～24个月内复查26人,25～36个月内复 查14人,37～48个月内复查5人,49～60个月内复查8人,61个月以上复查15人;共放置冠状 动脉支架124次,LAD 63枚,CX 23枚,RCA 38枚。放置4枚支架1例(左前降支2枚,回旋支1 枚,右冠状动脉1枚),3枚支架8例,2枚支架24例,1枚支架48例)。124枚支架中有122枚(98 %)在本法检查中可满足影像学评价,另2枚支架因呼吸伪影及心律不剂冠状动脉搏动图像显 示不清,无法作出影像学评价(2%)。可评价的122枚支架中55枚支架通畅,67枚支架腔内非 钙化性斑块形成,其中1枚RCA支架管腔两侧腔内中度狭窄,20枚RCA支架管腔轻度狭窄,5枚 LAD支架管腔两侧腔内中度狭窄(图1-2),29枚LAD支架管腔轻度狭窄,14枚LCX支架管腔轻 度狭窄(图3、4为支架管腔通畅情况作比较)。81例中有10例于检查前后1～10天内行导管法 冠状动脉造影其结果与DSCT基本相同。
3 讨论
对于冠状动脉狭窄在经皮冠状动脉腔内成形术的基础上行支架置入是临床上常用的治疗手段 之一,以往对支架置入术后的患者疗效评价及随访一般采用有创性的导管法冠状动脉造影有 一定的风险。新近用无创性的影像学检查对冠状动脉支架进行评价已引起医学影像学界的重 视。双源CT的检查其优点如下:(1)双源CT瞬间时间分辨力为83ms[3],机架旋转时 间0.33s/360°,增强扫描屏气时间5秒至10秒,对快心率或不能长时间屏气的患者,可以 减少心律不齐或呼吸伪影造成的冠状动脉伪影,提高了检查的成功率和准确率;(2)CARE Do se4D软件、ECG心电脉冲和射线剂量调控技术等的应用[4]使X射线剂量与单源的相 比可减半,对比剂量用可减少1/3,单次扫描覆盖范围广(200cm),进床速度变快、空间分辨 力明显提高。(3)使用双源CT单扇区重组和回顾性心电门控技术消除心脏搏动的影响,可显 示直径2mm以上的冠状动脉,可以直接观察和测量冠状动脉的狭窄程度[5]及对冠状 动脉支架腔内再狭窄的评估。
本组81例患者冠状动脉支架置入124枚,术后行冠状动脉DSCT检查。其中53枚支架显示位置 、形态结构良好支架通畅;69枚支架显示腔内有非钙化性斑块形成,其中63枚支架(63/69) 管腔轻度狭窄,6枚支架(6/69)管腔中度狭窄;2枚支架因呼吸伪影和心律失常的影响无法作 出准确影像评价;10枚同时行导管法冠状动脉造影的也证实两法检查结果相同。由于支架后 患者经导管冠脉造影复查的病例较少,但与已做CAG的10例结果相同,提示DSCT准确度较高 。
目前临床使用的冠状动脉支架是由金属丝编成,CT值较高,在CT图像上可出现一些伪影,而 支架部位的冠状动脉管壁钙化,因为CT值高也可出现一些伪影,但运用双源CT卷积核Kernal B46f的图像进行重建,对冠状动脉支架内腔显示有一定的优势(图3-4),可以减少金属或钙 化斑块伪影干扰,以满足影像学评价;本组81例患者中仅出现2例因为呼吸伪影同时伴有心 律失常的患者,其两枚支架不能作出准确影像评价,所以双源CT在减少呼吸伪影上有明显的 优势;对于心脏搏动产生的伪影,使用单扇区重组和回顾性心电门控技术,明显减少了因为 患者心跳快而出现的伪影,同时冠状动脉本身的运动及心律不剂,都可以在后处理软件重建 时相上选择最佳时间,减少了腔内支架的节段影和边缘模糊影。
总之,DSCT选择图像后处理的方式很重要,在曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP)的基础上 ,进行容积再现(VRT)重建,是良好显示冠状动脉支架的一种方法。有创性的导管法冠状动 脉造影目前仍是评价冠状动脉支架的金标准,但DSCT对冠状动脉支架的位置、形态结构和支 架前、后有无狭窄,及其周围情况的了解均有良好的应用价值,且无创性、方便、检查费用 相对较低,可作为冠状动脉支架术后患者随访的初步评价方法。
参考文献
[1]蒋瑾,付凯.双源CT的临床应用[J].实用医院临床杂志,2006,3(5):89.
[2]段青,薛蕴菁.多层螺旋CT在冠状动脉支架术的应用[J].心血管康复医学杂志,2003 ,12(5):389-390.
[3]Scheffel H, Alkadhi H, Plass A, et al. Accuracy of dual_souree CT coronaryangiography: first experience in a high pre_test probalility pulation without he art rate control[J]. Eur Radiol, 2006,16(12):2739-2747.
[4]Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al. First performance evaluation of adual_source CT (DSCT) system[J]. Eur Radiol, 2006,16(2):256-268.
[5]Nieman K, Rensing BJ, Van Genus RJ, et al. Usefulness of muhislice computedtomography for detecting obstructive coronary artery disease[J]. Am J Cardiol , 2002,89(8):913.
[关键词] 双源CT;冠状动脉支架;冠状动脉造影
中图分类号:R543.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_0215_03
冠状动脉狭窄行介入冠状动脉支架术后,评价其疗效现多采用导管法冠状动脉造影。该法为 有创性检查,具有一定的危险性,病人常不易接受;应用多层螺旋CT(MsCT)冠状动脉成像(C TA)的检查对患者的心率、心律及屏气时间又都有严格的限制和要求;随着双源CT诞生,因 其扫描时间的缩短、空间分辨率进一步的提高,应用双源CT(DSCT)冠状动脉成像这一种最新 的无创性影像学技术受到临床重视,现对其在支架术后病例的随访进行总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择在2009年1月至2009年8月来在本院应用双源CT随访的81例冠状动脉支 架置入术后患者,其中男60例,女21例,年龄60～79(平均69±1)岁。本检查患者在支架置 入后2月～9月的时间范围,其中10例检查前、后1～10天行导管法冠状动脉造影。
1.2 方法:使用西门子Somotom Definition双源CT(Dual_Source Computed Tomography,CDST)扫描。范围自血管分叉至心脏隔离面以下1cm。扫描参数:准直器宽64mm×0.6mm,重 建层厚0.6mm;电压120KV;有效管电流80mAs:速度0.33s/360;螺距0.6～0.8。采用双 筒高压注射器经肘静脉注入350～370mg I/ml非离子型造影剂,总量60～90ml[1], 速 率为4.5～5.5ml/s。注射完造影剂后以同速注入50ml生理盐水,采用bolus tracking技术 对升主动脉增强过程进行监测,当CT值达100Hu开始触发扫描。扫描期间嘱患者屏气。
1.3 图像采集及后处理:应用单扇区重组和回顾性心电门控技术,将最佳舒张期、最佳收 缩期传至3D工作站。并对支架进行卷积核KernalB46f图象重建,有效层厚0.6mm,重建间隔 0.4mm,必要时进行多时相重组,使图像显示满意。进行最大密度投影(Maximun IntensityProjection, MIP);曲面重建(Curved Multiplate Reconstruction, CPR);容积再现(Vol ume Rendering Technique, VRT)等后处理。
1.4 评价方法:对冠状动脉狭窄的分析,采用国际通用的目测直径法,计算公式:血管狭 窄程度=(狭窄血管近心端正常血管直径-狭窄处直径)/狭窄近心端血管直径×100%。冠状动 脉狭窄分级:(1)正常;(2)轻度狭窄:其管腔内径减少程度<50;(3)中度狭窄:管腔内径 减少程度≥50但<75;(4)高度狭窄:管腔内径减少程度≥75;(5)完全闭塞[2]。
2 结果
81例患者,置入支架后12个月内复查的患者13人,13～24个月内复查26人,25～36个月内复 查14人,37～48个月内复查5人,49～60个月内复查8人,61个月以上复查15人;共放置冠状 动脉支架124次,LAD 63枚,CX 23枚,RCA 38枚。放置4枚支架1例(左前降支2枚,回旋支1 枚,右冠状动脉1枚),3枚支架8例,2枚支架24例,1枚支架48例)。124枚支架中有122枚(98 %)在本法检查中可满足影像学评价,另2枚支架因呼吸伪影及心律不剂冠状动脉搏动图像显 示不清,无法作出影像学评价(2%)。可评价的122枚支架中55枚支架通畅,67枚支架腔内非 钙化性斑块形成,其中1枚RCA支架管腔两侧腔内中度狭窄,20枚RCA支架管腔轻度狭窄,5枚 LAD支架管腔两侧腔内中度狭窄(图1-2),29枚LAD支架管腔轻度狭窄,14枚LCX支架管腔轻 度狭窄(图3、4为支架管腔通畅情况作比较)。81例中有10例于检查前后1～10天内行导管法 冠状动脉造影其结果与DSCT基本相同。
3 讨论
对于冠状动脉狭窄在经皮冠状动脉腔内成形术的基础上行支架置入是临床上常用的治疗手段 之一,以往对支架置入术后的患者疗效评价及随访一般采用有创性的导管法冠状动脉造影有 一定的风险。新近用无创性的影像学检查对冠状动脉支架进行评价已引起医学影像学界的重 视。双源CT的检查其优点如下:(1)双源CT瞬间时间分辨力为83ms[3],机架旋转时 间0.33s/360°,增强扫描屏气时间5秒至10秒,对快心率或不能长时间屏气的患者,可以 减少心律不齐或呼吸伪影造成的冠状动脉伪影,提高了检查的成功率和准确率;(2)CARE Do se4D软件、ECG心电脉冲和射线剂量调控技术等的应用[4]使X射线剂量与单源的相 比可减半,对比剂量用可减少1/3,单次扫描覆盖范围广(200cm),进床速度变快、空间分辨 力明显提高。(3)使用双源CT单扇区重组和回顾性心电门控技术消除心脏搏动的影响,可显 示直径2mm以上的冠状动脉,可以直接观察和测量冠状动脉的狭窄程度[5]及对冠状 动脉支架腔内再狭窄的评估。
本组81例患者冠状动脉支架置入124枚,术后行冠状动脉DSCT检查。其中53枚支架显示位置 、形态结构良好支架通畅;69枚支架显示腔内有非钙化性斑块形成,其中63枚支架(63/69) 管腔轻度狭窄,6枚支架(6/69)管腔中度狭窄;2枚支架因呼吸伪影和心律失常的影响无法作 出准确影像评价;10枚同时行导管法冠状动脉造影的也证实两法检查结果相同。由于支架后 患者经导管冠脉造影复查的病例较少,但与已做CAG的10例结果相同,提示DSCT准确度较高 。
目前临床使用的冠状动脉支架是由金属丝编成,CT值较高,在CT图像上可出现一些伪影,而 支架部位的冠状动脉管壁钙化,因为CT值高也可出现一些伪影,但运用双源CT卷积核Kernal B46f的图像进行重建,对冠状动脉支架内腔显示有一定的优势(图3-4),可以减少金属或钙 化斑块伪影干扰,以满足影像学评价;本组81例患者中仅出现2例因为呼吸伪影同时伴有心 律失常的患者,其两枚支架不能作出准确影像评价,所以双源CT在减少呼吸伪影上有明显的 优势;对于心脏搏动产生的伪影,使用单扇区重组和回顾性心电门控技术,明显减少了因为 患者心跳快而出现的伪影,同时冠状动脉本身的运动及心律不剂,都可以在后处理软件重建 时相上选择最佳时间,减少了腔内支架的节段影和边缘模糊影。
总之,DSCT选择图像后处理的方式很重要,在曲面重建(CPR)和最大密度投影(MIP)的基础上 ,进行容积再现(VRT)重建,是良好显示冠状动脉支架的一种方法。有创性的导管法冠状动 脉造影目前仍是评价冠状动脉支架的金标准,但DSCT对冠状动脉支架的位置、形态结构和支 架前、后有无狭窄,及其周围情况的了解均有良好的应用价值,且无创性、方便、检查费用 相对较低,可作为冠状动脉支架术后患者随访的初步评价方法。
参考文献
[1]蒋瑾,付凯.双源CT的临床应用[J].实用医院临床杂志,2006,3(5):89.
[2]段青,薛蕴菁.多层螺旋CT在冠状动脉支架术的应用[J].心血管康复医学杂志,2003 ,12(5):389-390.
[3]Scheffel H, Alkadhi H, Plass A, et al. Accuracy of dual_souree CT coronaryangiography: first experience in a high pre_test probalility pulation without he art rate control[J]. Eur Radiol, 2006,16(12):2739-2747.
[4]Flohr TG, McCollough CH, Bruder H, et al. First performance evaluation of adual_source CT (DSCT) system[J]. Eur Radiol, 2006,16(2):256-268.
[5]Nieman K, Rensing BJ, Van Genus RJ, et al. Usefulness of muhislice computedtomography for detecting obstructive coronary artery disease[J]. Am J Cardiol , 2002,89(8):913.