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【摘要】目的 研究急性心肌梗死患者在心肺复苏（CPR）后的静脉溶栓的应用。方法 心肌梗死并发呼吸心跳骤停的患者26例。甲组14例，心肺复苏后即刻静脉给予尿激酶150～200万U，30min内静脉注射；乙组12例，在成功实施心肺复苏术后予除静脉溶栓外的积极抢救治疗。然后监测自主循环和呼吸恢复率，24h存活率及出院存活率，自主循环和呼吸恢复时间及出血发生率。结果 甲组在各项指标参数上明显高于乙组，在自主循环恢复时间、自主呼吸恢复时间明显短于乙组。结论 针对急性心肌梗死患者在心肺复苏后所进行溶栓治疗，能更明更好的恢复患者的各项心扉功能指标。
【关键词】 心肺复苏 溶栓治疗 存活率
心肺复苏（CPR）是挽救心跳骤停患者生命最常用和最基本的生命支持技术，但是由于CPR的成功率低和因缺血、缺氧并发症导致许多的预后病症是这项技术的关键所在[1]。如何提高CPR的成功率、并有效降低因循环中断导致的重要脏器缺血、缺氧等并发症，一直以来是临床急诊研究的重点。近年来通过溶栓治疗可以提高CPR的成功率改善患者的预后问题。我院自2007年开始采用CPR早期加尿激酶溶栓治疗的方式取得了一些成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择的是我院2007年1月到2010年10月间收治的符合AMI诊断标准的，在治疗中出现心跳骤停的26例患者。年龄在35-67岁之间，平均年龄55.5岁，男性16名。女性10名。随机将病患分成甲乙两组。甲组施行CPR后溶栓治疗14例。其中广泛前壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死4例，陈旧性前壁并急性下壁心肌梗死5例。乙组施行除溶栓治疗外的CPR后血管活性药物以及抗凝抗休克、抗心律失常等治疗12例。其中广泛前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，陈旧性下壁并前壁心肌梗死2例。两组病患在年龄、性别、特殊病史、和血管活性药物的应用上没有显著性的差异。
1.2 方法
甲组采用在CPR后给予尿激酶150-200万U，30分钟内静脉滴注，同时给予血管活性药物和抗休克、抗心律失常等治疗。乙组采用在序贯或同时进行常规胸外按压、电除颤、气管插管、呼吸支持、吸氧、建立静脉通道、应用心血管活性药物（肾上腺素、异丙基肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮及多巴胺等）、液体支持和心电监测等抢救。
1.3 统计学方法
数据以x-±s表示；率的比较采用x2检验或校正的x2检验；计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组病例自主循环和呼吸回复率的比较
2.2 两组在消化道出血发生率以及存活率的比较见表2
3 讨论
心搏骤停是临床常见的急症，原因较多，但最常见的是心性猝死。在急性心肌梗死患者中有80&是由冠心病以及并发症所引起的，其中75%有心肌梗死病史[2]。所以及时有效的心肺复苏是抢救心搏骤停的首要任务。
从国外的资料上显示，心跳骤停患者在CPR 期间和CPR 后血管内有大量的纤维蛋白生成，而继发性纤维蛋白溶解作用会受损。除此之外，血小板活性明显增高；组织因子水平持续增高及组织因子抑制物降低表明，除内源性凝血功能增强外，外源性凝血功能也增强。另一方面，血流的停滞导致血小板聚集、血栓形成及凝血因子消耗，容易出现凝血与纤溶的失衡，并逐渐形成弥散性小血管内凝血，更进一步加剧组织的缺血、缺氧[3]。如此，我们认为，在CPR早期应用溶栓药物可以通过对血管内血栓的溶解，阻止血栓形成，防止凝血因子消耗，预防组织缺血和弥散性小血管内凝血的发生。在本研究中发现，在治疗当中是否采用了溶栓治疗对于患者自主循环、自主呼吸的恢复都有明显的差异性[4]。在24h的存活率和出院存活率的差异上均有显著性。
AMI患者在CPR后溶栓治疗有可能引起致命性出血症状，在本研究中发现。AMI患者多为中老年，其各脏器功能减弱，在CPR 过程中应激反应明显，从而导致的上消化道出血症状[5]。在研究中消化道出血的发生率为14.28%和16.66%，经统计学处理差异无显著性，这表明AMI患者在CPR后进行溶栓治疗并不会增加上消化道出血的发生率，反而提升了CPR后的存活率。
参 考 文 献
[1] Van Kampen LCMC，Van Leeuwen R，Verheugth FWA. Safety andefficacy of thrombolysis for acute myocardial infarction in patientswith prolonged out of hospital cardiopulmonary resuscitation[J]. Am J Cardiol，2009，73（6）：953-955.
[2] Ruiz-Bailen M，Aguayo-de-Hoyos E，Diaz-Castellanos MA，et al.Role of thrombolysis in cardiac arrest[J]. Intensive Care Med，2008，49（5）：251-258.
[3] Gando B，Nanzaki S，Morimoto Y，et al. Massive fibrin formation with consecutive impairment of fibrinolysis in patients with out-of-hospital cardiac arres[J]. Thromb Haemost，2009，77（9）：278-282.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版杜，2009.66.
[5] 黄莉，张向霞，唐济原，等.急性肺血栓栓塞患者溶栓及抗凝治疗的护理[J].现代护理，2008，12（2）：135.
[6] 刘淑援，陈自强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社。2006.16l.
【关键词】 心肺复苏 溶栓治疗 存活率
心肺复苏（CPR）是挽救心跳骤停患者生命最常用和最基本的生命支持技术，但是由于CPR的成功率低和因缺血、缺氧并发症导致许多的预后病症是这项技术的关键所在[1]。如何提高CPR的成功率、并有效降低因循环中断导致的重要脏器缺血、缺氧等并发症，一直以来是临床急诊研究的重点。近年来通过溶栓治疗可以提高CPR的成功率改善患者的预后问题。我院自2007年开始采用CPR早期加尿激酶溶栓治疗的方式取得了一些成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择的是我院2007年1月到2010年10月间收治的符合AMI诊断标准的，在治疗中出现心跳骤停的26例患者。年龄在35-67岁之间，平均年龄55.5岁，男性16名。女性10名。随机将病患分成甲乙两组。甲组施行CPR后溶栓治疗14例。其中广泛前壁心肌梗死7例，下壁心肌梗死4例，陈旧性前壁并急性下壁心肌梗死5例。乙组施行除溶栓治疗外的CPR后血管活性药物以及抗凝抗休克、抗心律失常等治疗12例。其中广泛前壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，陈旧性下壁并前壁心肌梗死2例。两组病患在年龄、性别、特殊病史、和血管活性药物的应用上没有显著性的差异。
1.2 方法
甲组采用在CPR后给予尿激酶150-200万U，30分钟内静脉滴注，同时给予血管活性药物和抗休克、抗心律失常等治疗。乙组采用在序贯或同时进行常规胸外按压、电除颤、气管插管、呼吸支持、吸氧、建立静脉通道、应用心血管活性药物（肾上腺素、异丙基肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮及多巴胺等）、液体支持和心电监测等抢救。
1.3 统计学方法
数据以x-±s表示；率的比较采用x2检验或校正的x2检验；计量资料比较采用t检验。
2 结果
2.1 两组病例自主循环和呼吸回复率的比较
2.2 两组在消化道出血发生率以及存活率的比较见表2
3 讨论
心搏骤停是临床常见的急症，原因较多，但最常见的是心性猝死。在急性心肌梗死患者中有80&是由冠心病以及并发症所引起的，其中75%有心肌梗死病史[2]。所以及时有效的心肺复苏是抢救心搏骤停的首要任务。
从国外的资料上显示，心跳骤停患者在CPR 期间和CPR 后血管内有大量的纤维蛋白生成，而继发性纤维蛋白溶解作用会受损。除此之外，血小板活性明显增高；组织因子水平持续增高及组织因子抑制物降低表明，除内源性凝血功能增强外，外源性凝血功能也增强。另一方面，血流的停滞导致血小板聚集、血栓形成及凝血因子消耗，容易出现凝血与纤溶的失衡，并逐渐形成弥散性小血管内凝血，更进一步加剧组织的缺血、缺氧[3]。如此，我们认为，在CPR早期应用溶栓药物可以通过对血管内血栓的溶解，阻止血栓形成，防止凝血因子消耗，预防组织缺血和弥散性小血管内凝血的发生。在本研究中发现，在治疗当中是否采用了溶栓治疗对于患者自主循环、自主呼吸的恢复都有明显的差异性[4]。在24h的存活率和出院存活率的差异上均有显著性。
AMI患者在CPR后溶栓治疗有可能引起致命性出血症状，在本研究中发现。AMI患者多为中老年，其各脏器功能减弱，在CPR 过程中应激反应明显，从而导致的上消化道出血症状[5]。在研究中消化道出血的发生率为14.28%和16.66%，经统计学处理差异无显著性，这表明AMI患者在CPR后进行溶栓治疗并不会增加上消化道出血的发生率，反而提升了CPR后的存活率。
参 考 文 献
[1] Van Kampen LCMC，Van Leeuwen R，Verheugth FWA. Safety andefficacy of thrombolysis for acute myocardial infarction in patientswith prolonged out of hospital cardiopulmonary resuscitation[J]. Am J Cardiol，2009，73（6）：953-955.
[2] Ruiz-Bailen M，Aguayo-de-Hoyos E，Diaz-Castellanos MA，et al.Role of thrombolysis in cardiac arrest[J]. Intensive Care Med，2008，49（5）：251-258.
[3] Gando B，Nanzaki S，Morimoto Y，et al. Massive fibrin formation with consecutive impairment of fibrinolysis in patients with out-of-hospital cardiac arres[J]. Thromb Haemost，2009，77（9）：278-282.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版杜，2009.66.
[5] 黄莉，张向霞，唐济原，等.急性肺血栓栓塞患者溶栓及抗凝治疗的护理[J].现代护理，2008，12（2）：135.
[6] 刘淑援，陈自强.危重症护理专业规范化培训教程[M].北京：人民军医出版社。2006.16l.