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【摘要】老年痴呆症是当代医学技术仍然无法克服的一种智能损害综合征，主要包括原因不明的阿茨海默型痴呆（简称AD）和由高血压，动脉硬化，心脏病，糖尿病等原因引起的脑血管性痴呆（简称VD），而其中以AD为多见，老年然发病率7%到10%。临床表现主要是进行性的学习能力减退，直到丧失，伴有活动能力降低，后期甚至不能说话和行走。文就目前国内外对老年痴呆症中西医治疗进展综述。
【关键词】老年痴呆；中西医；进展
老年痴呆症是当代医学技术仍然无法克服的一种智能损害综合征，主要包括原因不明的阿茨海默型痴呆（简称AD）和由高血压，动脉硬化，心脏病，糖尿病等原因引起的脑血管性痴呆（简称VD），而其中以AD为多见，老年然发病率7%到10%。临床表现主要是进行性的学习能力减退，直到丧失，伴有活动能力降低，后期甚至不能说话和行走。随着世界老龄化现象日益增加，老年痴呆症越来越严重地影响着老年人的健康和生活质量。因此，痴呆日益成为老年医学当中最棘手的问题之一。为了人类的健康长寿，用中西医结合方法探索老年痴呆症的奥秘，已经成为国内外众多学者研究的课题。本文就目前国内外对老年痴呆症中西医治疗进展综述如下。
1现代医学对老年痴呆的治疗进展
1.1改善脑循环代谢药物
1.1.1脑活素能透过血脑屏障，直接进入脑神经细胞，具有抗缺氧的保护能力，能促进蛋白质合成并影响其呼吸链，调节神经递质.类激素.酶的活性，促使紊乱的葡萄糖代谢恢复正常。用法：10-30ml溶于250ml生理盐水中静点，每日一次，10-20次为一个疗程。
1.1.2脑复康脑复新：二药均能促使大脑皮层细胞的代谢，激活体内腺苷酶激酶的活性，提高大脑ATP/ADP的比值，有助于大脑对氨基酸和磷脂的吸收以及大脑蛋白质的合成，提高大脑对葡萄糖的利用和储存，促进大脑半球经由胼胝体的信息传送，提高学习与记忆能力。脑复康用法：0.8-1.6g/d，每日三次，六周为一个疗程；脑复新用法：每日0.2g，每次三次。
1.1.3炮二磷胆碱通过促进卵磷脂的合成，增加脑内磷脂含量而激活中枢神经系统功能，恢复损伤组织細胞膜的结构和功能，增加脑代谢，改善脑功能。用法：0.75g加入5%葡萄糖注射液500ml静点，每日一次，15天为一个疗程，三个疗程后改为0.5g肌注，每日一次。
1.1.4奈呋胺酯（脑加强）己酮可可碱：治疗脑血管性痴呆。脑加强有直接扩张脑血管作用，增加缺血组织血流量，有抗血管痉挛作用，明显缺血所致的神经元坏死。二药尽可改善微循环，增加红细胞变形性，降低血液粘制度，增加葡萄糖的利用和ATP的产生，有利于脑细胞代谢。用法：脑加强40ml加生理盐水250ml静点，每日一次，14天为一个疗程。
1.1.5钙离子拮抗剂——尼莫地平体外和动物研究结果表明，钙调节紊乱对神经细胞退化有着重要的作用。因而支持使用钙离子拮抗剂治疗老年痴呆。用法：尼莫地平每日180mg的疗效最好，且易于耐受。尼莫地平不能明显的减慢疾病的进程。但患有中.重度痴呆的患者在服用后确实又出现疗效，特别是对选择性提醒试验反应良好的患者。
1.2胆碱能药物世界医学界研究人士认为中枢胆碱对神经系统的损害是老年痴呆症的重要原因。因此为依据，疗程有了新进展。
1.2.1胆碱酯酶抑制剂目前应用的只有两个即毒扁豆碱和9-氨基-1，2，3，4-四氢啶（THA）。毒扁豆碱试用于某些痴呆患者发现有一定治疗作用，能提高认识和记忆能力。最近报道THA治疗痴呆有明显的显著疗效。THA是一种中度长效的胆碱酯酶抑制剂，口服吸收及分布良好。同一作者的两项研究报道了两组独立AD患者应用该药能使半数以上的患者症状有中等程度的改善，但其肝脏毒性作用限制了它的使用。
1.2.2作用于烟碱样胆碱受体的药物有报道AD患者中神经胆碱体的丧失，提示AD有神经传递系统的损害。已经提出了烟碱及其类似物治疗这一疾病的可能性，Sahakian等皮下给烟碱治疗AD有明显疗效。口服他克林治疗量（80-120mg/d）后能迅速分布至脑，直接作用于胆碱能受体使症状改善，用正电子发射断层摄影（PET）观察他克林长期口服对AD的疗效，发现他克林使AD患者脑血流量增加，葡萄糖代谢增加，脑C-烟碱摄取增加，长期应用可减慢AD病程，并能减轻病症，使患者脑功能改善。
1.2.3抗行为障碍的药物主要用于老年痴呆抑郁和兴奋状态以及不能控制的行为，抑郁者用阿米替林每次25mg，每日三次；焦虑者用多虑平每次25mg，每日三次；失眠者用舒乐安定2mg，睡前服用；妄想者用舒必利每次50mg，每日三次；兴奋者用氟哌啶醇每次2mg，每日三次，用药先从小剂量开始，以后根据病情增加或减少剂量。
1.2.4神经营养因子（NTF）NTF是靶组织分泌的一种特殊性蛋白分子，有促进和维持细胞增长，存活，分化和执行功能的作用，它对神经元有一定特异性，但不刺激细胞分裂。目前治疗方向：脑内灌注，最直接的途径是将纯化的NTF直接注入中枢神经系统，临床已经采用NTF缓慢灌注治疗AD。
1.2.5左旋黄皮酰胺治疗AD最新研究表明，基因的突变，不稳定性与AD的发病有密切的内在联系。中国医学科学院药物研究所从有关植物中发现左旋黄皮酰胺，试验表明该药科升高凋亡基因（bcl-2），降低凋亡基因（cmyc），改善突触的可塑性，增加突触的作用，增加mRNA的表达，具有良好的治疗AD的前景。
1.2.6神经元纤维缠结（NFT）去磷酸化β-淀粉样蛋白沉积（Aβ）是AD的病因和结果。以Aβ为靶治疗AD的设想进行的研究表明，使NFT去鳞酸化也是很有前途的治疗途径。
1.2.7补充人体微量元素锌，硒AD的病因可能与微量元素的平衡障碍有关，研究发现AD患者的组织液中锌硒含量均降低。由此补充锌硒亦成为临床治疗AD的一种有效手段。 2中医对老年性痴呆的治疗
老年痴呆属于祖国医学的“文痴，善忘，抑郁，癫疾”等。本病可分虚实两类，实证多为瘀阻血瘀脑之脉络，脑海失养，神气逆乱而发痴呆；虚证多责肝脾肾三脏亏虚，导致精气血不足，不能上养脑髓，经络空虚则痴呆，具体病例往往本虚要实或虚实夹杂临症需分清主次，灵活辨证分型施治。对肾精衰竭型痴呆，方宗右归丸加减加补肝肾、添精补髓；对肝肾阴虚型，处方以左归丸加减滋补肝肾之精血；对心脾气血两虚型方用归脾丸以补益气血；痰阻血瘀型方用礞石滚痰丸合血腐逐淤汤加减以涤痰开窍，活血通络。治疗时虽有痰，瘀，虚之偏重，但又不可截然开，必须互相兼顾，补虚兼以化瘀涤痰，涤痰佐以补虚活血，活血配以补虚化痰，只有这样才能体现中医辨证施治的精髓以及临床治疗中的优势。
3高压氧（HBO）疗法
HBO能提高血氧含量、血氧分壓以及氧弥散距离，改善脑组织的缺氧状态，可使脑细胞线粒体中H-ATP酶的活性增加，ATP生成增多，多利于病灶区脑细胞生理功能的恢复，市老年痴呆症状高山甚至消失。HBO可改变红细胞，血小板的生理功能，恢复红细胞变形能力及屈曲性，减低红细胞以及血小板的集聚性，改善微血流及微循环，从而改善脑供血和缺氧。1969年Jacobs等首先应用HBO治疗老年痴呆患者，治疗后所有患者的思维水平比治疗前有显著的提高，活动能力增强。1993年王一中报道用HBO治疗老年痴呆14例，治疗后轻中度患者在智力，记忆力，理解力，计算力，情绪上有一定进步。
4康复治疗
本病除药物治疗外，注意心理健康，记忆康复，调节饮食起居以及肢体功能锻炼是又一关键。饮食应以清淡而富有营养的食物为主，居处应优雅明快，空气清新。在心理康复上，医护人员和家属要对患者热情关心，多与他们交谈，给他们战胜疾病的信心；鼓励患者参加学习以及力所能及的社会，家庭，娱乐活动，增加生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。患者的记忆康复也很重要，如训练记数字，由简单至复杂反复训练，让患者看图或者照片以及激起往事的回忆，反复强化记忆，帮助患者生活自理。
5结论
在处理并发症的同时，用中西医结合并配合HBO疗法，康复等综合措施治疗轻中度老年痴呆有肯定疗效，重度患者则以生活照顾为主。要注意患者的进食，营养和清洁卫生，再辅以药物治疗。
【关键词】老年痴呆；中西医；进展
老年痴呆症是当代医学技术仍然无法克服的一种智能损害综合征，主要包括原因不明的阿茨海默型痴呆（简称AD）和由高血压，动脉硬化，心脏病，糖尿病等原因引起的脑血管性痴呆（简称VD），而其中以AD为多见，老年然发病率7%到10%。临床表现主要是进行性的学习能力减退，直到丧失，伴有活动能力降低，后期甚至不能说话和行走。随着世界老龄化现象日益增加，老年痴呆症越来越严重地影响着老年人的健康和生活质量。因此，痴呆日益成为老年医学当中最棘手的问题之一。为了人类的健康长寿，用中西医结合方法探索老年痴呆症的奥秘，已经成为国内外众多学者研究的课题。本文就目前国内外对老年痴呆症中西医治疗进展综述如下。
1现代医学对老年痴呆的治疗进展
1.1改善脑循环代谢药物
1.1.1脑活素能透过血脑屏障，直接进入脑神经细胞，具有抗缺氧的保护能力，能促进蛋白质合成并影响其呼吸链，调节神经递质.类激素.酶的活性，促使紊乱的葡萄糖代谢恢复正常。用法：10-30ml溶于250ml生理盐水中静点，每日一次，10-20次为一个疗程。
1.1.2脑复康脑复新：二药均能促使大脑皮层细胞的代谢，激活体内腺苷酶激酶的活性，提高大脑ATP/ADP的比值，有助于大脑对氨基酸和磷脂的吸收以及大脑蛋白质的合成，提高大脑对葡萄糖的利用和储存，促进大脑半球经由胼胝体的信息传送，提高学习与记忆能力。脑复康用法：0.8-1.6g/d，每日三次，六周为一个疗程；脑复新用法：每日0.2g，每次三次。
1.1.3炮二磷胆碱通过促进卵磷脂的合成，增加脑内磷脂含量而激活中枢神经系统功能，恢复损伤组织細胞膜的结构和功能，增加脑代谢，改善脑功能。用法：0.75g加入5%葡萄糖注射液500ml静点，每日一次，15天为一个疗程，三个疗程后改为0.5g肌注，每日一次。
1.1.4奈呋胺酯（脑加强）己酮可可碱：治疗脑血管性痴呆。脑加强有直接扩张脑血管作用，增加缺血组织血流量，有抗血管痉挛作用，明显缺血所致的神经元坏死。二药尽可改善微循环，增加红细胞变形性，降低血液粘制度，增加葡萄糖的利用和ATP的产生，有利于脑细胞代谢。用法：脑加强40ml加生理盐水250ml静点，每日一次，14天为一个疗程。
1.1.5钙离子拮抗剂——尼莫地平体外和动物研究结果表明，钙调节紊乱对神经细胞退化有着重要的作用。因而支持使用钙离子拮抗剂治疗老年痴呆。用法：尼莫地平每日180mg的疗效最好，且易于耐受。尼莫地平不能明显的减慢疾病的进程。但患有中.重度痴呆的患者在服用后确实又出现疗效，特别是对选择性提醒试验反应良好的患者。
1.2胆碱能药物世界医学界研究人士认为中枢胆碱对神经系统的损害是老年痴呆症的重要原因。因此为依据，疗程有了新进展。
1.2.1胆碱酯酶抑制剂目前应用的只有两个即毒扁豆碱和9-氨基-1，2，3，4-四氢啶（THA）。毒扁豆碱试用于某些痴呆患者发现有一定治疗作用，能提高认识和记忆能力。最近报道THA治疗痴呆有明显的显著疗效。THA是一种中度长效的胆碱酯酶抑制剂，口服吸收及分布良好。同一作者的两项研究报道了两组独立AD患者应用该药能使半数以上的患者症状有中等程度的改善，但其肝脏毒性作用限制了它的使用。
1.2.2作用于烟碱样胆碱受体的药物有报道AD患者中神经胆碱体的丧失，提示AD有神经传递系统的损害。已经提出了烟碱及其类似物治疗这一疾病的可能性，Sahakian等皮下给烟碱治疗AD有明显疗效。口服他克林治疗量（80-120mg/d）后能迅速分布至脑，直接作用于胆碱能受体使症状改善，用正电子发射断层摄影（PET）观察他克林长期口服对AD的疗效，发现他克林使AD患者脑血流量增加，葡萄糖代谢增加，脑C-烟碱摄取增加，长期应用可减慢AD病程，并能减轻病症，使患者脑功能改善。
1.2.3抗行为障碍的药物主要用于老年痴呆抑郁和兴奋状态以及不能控制的行为，抑郁者用阿米替林每次25mg，每日三次；焦虑者用多虑平每次25mg，每日三次；失眠者用舒乐安定2mg，睡前服用；妄想者用舒必利每次50mg，每日三次；兴奋者用氟哌啶醇每次2mg，每日三次，用药先从小剂量开始，以后根据病情增加或减少剂量。
1.2.4神经营养因子（NTF）NTF是靶组织分泌的一种特殊性蛋白分子，有促进和维持细胞增长，存活，分化和执行功能的作用，它对神经元有一定特异性，但不刺激细胞分裂。目前治疗方向：脑内灌注，最直接的途径是将纯化的NTF直接注入中枢神经系统，临床已经采用NTF缓慢灌注治疗AD。
1.2.5左旋黄皮酰胺治疗AD最新研究表明，基因的突变，不稳定性与AD的发病有密切的内在联系。中国医学科学院药物研究所从有关植物中发现左旋黄皮酰胺，试验表明该药科升高凋亡基因（bcl-2），降低凋亡基因（cmyc），改善突触的可塑性，增加突触的作用，增加mRNA的表达，具有良好的治疗AD的前景。
1.2.6神经元纤维缠结（NFT）去磷酸化β-淀粉样蛋白沉积（Aβ）是AD的病因和结果。以Aβ为靶治疗AD的设想进行的研究表明，使NFT去鳞酸化也是很有前途的治疗途径。
1.2.7补充人体微量元素锌，硒AD的病因可能与微量元素的平衡障碍有关，研究发现AD患者的组织液中锌硒含量均降低。由此补充锌硒亦成为临床治疗AD的一种有效手段。 2中医对老年性痴呆的治疗
老年痴呆属于祖国医学的“文痴，善忘，抑郁，癫疾”等。本病可分虚实两类，实证多为瘀阻血瘀脑之脉络，脑海失养，神气逆乱而发痴呆；虚证多责肝脾肾三脏亏虚，导致精气血不足，不能上养脑髓，经络空虚则痴呆，具体病例往往本虚要实或虚实夹杂临症需分清主次，灵活辨证分型施治。对肾精衰竭型痴呆，方宗右归丸加减加补肝肾、添精补髓；对肝肾阴虚型，处方以左归丸加减滋补肝肾之精血；对心脾气血两虚型方用归脾丸以补益气血；痰阻血瘀型方用礞石滚痰丸合血腐逐淤汤加减以涤痰开窍，活血通络。治疗时虽有痰，瘀，虚之偏重，但又不可截然开，必须互相兼顾，补虚兼以化瘀涤痰，涤痰佐以补虚活血，活血配以补虚化痰，只有这样才能体现中医辨证施治的精髓以及临床治疗中的优势。
3高压氧（HBO）疗法
HBO能提高血氧含量、血氧分壓以及氧弥散距离，改善脑组织的缺氧状态，可使脑细胞线粒体中H-ATP酶的活性增加，ATP生成增多，多利于病灶区脑细胞生理功能的恢复，市老年痴呆症状高山甚至消失。HBO可改变红细胞，血小板的生理功能，恢复红细胞变形能力及屈曲性，减低红细胞以及血小板的集聚性，改善微血流及微循环，从而改善脑供血和缺氧。1969年Jacobs等首先应用HBO治疗老年痴呆患者，治疗后所有患者的思维水平比治疗前有显著的提高，活动能力增强。1993年王一中报道用HBO治疗老年痴呆14例，治疗后轻中度患者在智力，记忆力，理解力，计算力，情绪上有一定进步。
4康复治疗
本病除药物治疗外，注意心理健康，记忆康复，调节饮食起居以及肢体功能锻炼是又一关键。饮食应以清淡而富有营养的食物为主，居处应优雅明快，空气清新。在心理康复上，医护人员和家属要对患者热情关心，多与他们交谈，给他们战胜疾病的信心；鼓励患者参加学习以及力所能及的社会，家庭，娱乐活动，增加生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。患者的记忆康复也很重要，如训练记数字，由简单至复杂反复训练，让患者看图或者照片以及激起往事的回忆，反复强化记忆，帮助患者生活自理。
5结论
在处理并发症的同时，用中西医结合并配合HBO疗法，康复等综合措施治疗轻中度老年痴呆有肯定疗效，重度患者则以生活照顾为主。要注意患者的进食，营养和清洁卫生，再辅以药物治疗。