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【摘要】 目的：总结有效的护理措施对产后大出血治疗的影响，从而更好地配合临床诊治。方法：对我院2009年1月～2011年12月收治的 50 例产后大出血产妇的临床资料进行详细的观察、记录和分析。结论：产后大出血是分娩期的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的最重要原因，在我国居产妇死亡原因的首位。因此，作为医护人员要配合临床医生做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作，从而可以有效地降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇的死亡率。
【关键词】 产后大出血；临床护理。
产后大出血通常指的是分娩后24h以内出现的出血，失血量通常超过500ml， 在我国仍占产妇死亡原因的第一位，发生率为2%～3%。其来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，做好产后大出血预防、监测、急救、护理工作，对于降低围产期死亡率是非常重要的。笔者通过对我院2009年1月～2011年12月收治的50例产后大出血产妇的临床资料进行详细的观察、记录，现分析、报告如下。
1 临床资料
我院2009年1月～2011年12月共收治产后大出血产妇50例，其中年龄最小者18岁，最大者46岁，平均32岁；单胎妊娠30例，双胎妊娠20例；分娩方式，剖宫产20例，顺产26例，吸引产2例，臀牵引2例；病因，宫缩乏力30例（60%），胎盘因素8例（16%），软产道损伤6例（12%），凝血功能障碍3例（6%），子宫破裂3例（6%）；除1例死亡外，其余49例均治愈出院。
2 一般临床护理措施
2.1 保持环境清洁，注意室内通风和消毒，嘱产妇平卧，吸氧、保暖、准备抢救物品。
2.2 密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及时发现休克的早期征兆并做好记录。
2.3 产妇入院后立即急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血循环量。
2.4 准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并详细做好特别护理记录单。
3 产后大出血的预防与护理
3.1 产前预防 做好产前检查监护，做好孕前及孕期保健，凡有高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
3.2 高危预防 对多孕、多产及多次刮宫的手术者，高龄多产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等，应及时治疗，并提前住院待产。
3.3 产时预防
（1）第一产程：要密切观察产程进展，保证产妇基本需要，防止产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂，防止产程延长。
（2）第二产程：严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，要注意胎心的变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。
（3）第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤，及时缝合。
3.4 产后预防 胎盘娩出后2h内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时检测产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血；早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.5 预防感染，注意消毒，室内通风30min，2次/d，保持床单的清洁、平整干燥；保持会阴清洁，经常更换卫生巾，用1‰新洁尔灭清洗会阴，2次/d，注意无菌操作，观察恶露及会阴伤口的情况，同时遵医嘱使用抗生素。
3.6 心理护理 耐心听取患者的主诉，增加产妇对病情的了解，做好产妇及家属的安慰、解释工作，给予心理支持，必要时告诉产妇有关病情，使产妇保持安静，增加产妇对康复的信心。满足患者的合理要求，同时可传授产妇一些放松疗法，随时纠正她们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，使其主动与医护人员配合。
3.7 生活护理 保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导、协助产妇进行母乳喂养。
4 讨论
宫缩乏力是最常见的产后出血原因。巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫膨胀过度、子宫结缔组织增多、肌纤维减少、子宫发育不良、子宫壁有肌瘤等，均可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。在本组50例病例中，有30例产妇表现为胎儿胎盘娩出后出血活跃，约占病例总数的60%。胎盘因素：因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血8例，约占病例总数的16%；软产道损伤6例，约占病例总数的12%；凝血功能障碍3例，约占病例总数的6%；子宫破裂3例，约占病例总数的6%。
总之，产后出血的原因复杂，产科医护人员要严密观察，提前预防。医护人员须做好孕期保健和健康教育工作，提高产妇的卫生保健意识，严格掌握缩宫素的应用指征，把产后大出血的发病率降至最低。出院后告知产妇及家属注意观察产后子宫复旧和恶露变化的情况，发现异常，及时就诊。
参考文献
［1］ 岑沅萍，张会丽.产后大出血 46 例的抢救及护理［J］.医学理论与实践，2009，8:1002
［2］ 王泽华.妇产科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2005:38
［3］ 李从业.实用产科护理［M］.北京：科学技术文献出版社1999:551—559
【关键词】 产后大出血；临床护理。
产后大出血通常指的是分娩后24h以内出现的出血，失血量通常超过500ml， 在我国仍占产妇死亡原因的第一位，发生率为2%～3%。其来势凶猛，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。因此，做好产后大出血预防、监测、急救、护理工作，对于降低围产期死亡率是非常重要的。笔者通过对我院2009年1月～2011年12月收治的50例产后大出血产妇的临床资料进行详细的观察、记录，现分析、报告如下。
1 临床资料
我院2009年1月～2011年12月共收治产后大出血产妇50例，其中年龄最小者18岁，最大者46岁，平均32岁；单胎妊娠30例，双胎妊娠20例；分娩方式，剖宫产20例，顺产26例，吸引产2例，臀牵引2例；病因，宫缩乏力30例（60%），胎盘因素8例（16%），软产道损伤6例（12%），凝血功能障碍3例（6%），子宫破裂3例（6%）；除1例死亡外，其余49例均治愈出院。
2 一般临床护理措施
2.1 保持环境清洁，注意室内通风和消毒，嘱产妇平卧，吸氧、保暖、准备抢救物品。
2.2 密切监测生命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化，观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及时发现休克的早期征兆并做好记录。
2.3 产妇入院后立即急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血循环量。
2.4 准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并详细做好特别护理记录单。
3 产后大出血的预防与护理
3.1 产前预防 做好产前检查监护，做好孕前及孕期保健，凡有高危因素的孕妇列入专案管理，定期检查。对有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。
3.2 高危预防 对多孕、多产及多次刮宫的手术者，高龄多产妇或低龄孕妇，合并糖尿病、血液病者，宫缩乏力产程延长者，妊娠期高血压疾病者，死胎者等，应及时治疗，并提前住院待产。
3.3 产时预防
（1）第一产程：要密切观察产程进展，保证产妇基本需要，防止产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂，防止产程延长。
（2）第二产程：严格执行无菌操作，指导产妇正确使用腹压，要注意胎心的变化，注意保护会阴，防止软产道损伤。
（3）第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量，胎盘未剥离前，避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫，胎盘娩出后要仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤，及时缝合。
3.4 产后预防 胎盘娩出后2h内，产妇仍需留在产房接受监护。密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时检测产妇的生命体征；督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩导致产后出血；早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.5 预防感染，注意消毒，室内通风30min，2次/d，保持床单的清洁、平整干燥；保持会阴清洁，经常更换卫生巾，用1‰新洁尔灭清洗会阴，2次/d，注意无菌操作，观察恶露及会阴伤口的情况，同时遵医嘱使用抗生素。
3.6 心理护理 耐心听取患者的主诉，增加产妇对病情的了解，做好产妇及家属的安慰、解释工作，给予心理支持，必要时告诉产妇有关病情，使产妇保持安静，增加产妇对康复的信心。满足患者的合理要求，同时可传授产妇一些放松疗法，随时纠正她们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，使其主动与医护人员配合。
3.7 生活护理 保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。早期指导、协助产妇进行母乳喂养。
4 讨论
宫缩乏力是最常见的产后出血原因。巨大胎儿、羊水过多、双胎等使子宫膨胀过度、子宫结缔组织增多、肌纤维减少、子宫发育不良、子宫壁有肌瘤等，均可使子宫肌肉收缩不良，而发生产后出血。在本组50例病例中，有30例产妇表现为胎儿胎盘娩出后出血活跃，约占病例总数的60%。胎盘因素：因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血8例，约占病例总数的16%；软产道损伤6例，约占病例总数的12%；凝血功能障碍3例，约占病例总数的6%；子宫破裂3例，约占病例总数的6%。
总之，产后出血的原因复杂，产科医护人员要严密观察，提前预防。医护人员须做好孕期保健和健康教育工作，提高产妇的卫生保健意识，严格掌握缩宫素的应用指征，把产后大出血的发病率降至最低。出院后告知产妇及家属注意观察产后子宫复旧和恶露变化的情况，发现异常，及时就诊。
参考文献
［1］ 岑沅萍，张会丽.产后大出血 46 例的抢救及护理［J］.医学理论与实践，2009，8:1002
［2］ 王泽华.妇产科学［M］.1版.北京：人民卫生出版社，2005:38
［3］ 李从业.实用产科护理［M］.北京：科学技术文献出版社1999:551—559