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随着剖宫产率的逐年上升，瘢痕子宫逐渐增多，随之瘢痕子宫避孕失败和终止妊娠者也相应增多，瘢痕子宫人工流产机械性的扩张宫颈，可能造成宫颈、子宫及邻近组织损伤，扩张宫颈过程中所引发的疼痛甚至出现人工流产综合反映，而增加了手术难度。我院自2010年-2013年2月于人工流產术前应用米索前列醇联合利多卡因用于人工流产取得很好的效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年2月-2013年2月在我院妇科门诊就诊停经40-70天，确定为宫内早孕，无子宫瘢痕处妊娠，要求人工流产而无手术禁忌症及用药禁忌症的孕妇。年龄24-45岁，平均31岁，孕1-4次，产次1次，剖宫产术后再次妊娠的时间半年-18年不等。抽取80例患者，术前应用米索前列醇，观察4小时后利多卡因局部麻醉后行负压吸引术为观察组。术前不用米索前列醇而直接宫颈局部麻醉后行负压吸引者80例为对照组。
1.2诊断标准：（1）有剖宫产史 （2）停经史 （3）妇检子宫增大如停经月份 （4）B超示：宫内早孕 （5）妊娠试验阳性
人流综合反应：术中术后患者出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕胸闷、大汗淋漓。
1.3方法：观察组 取膀胱截石位，擦干阴道分泌物，戴一次性无菌手套，将0.6mg米索前列醇片置于阴道后穹窿，或取侧卧位，双下肢屈曲，棉签蘸取液体石蜡后润滑肛门，将0.6mg米索前列醇片置于距肛门5-6cm处，观察室卧床4小时后行刮宫术，术前于宫颈粘膜3点与9点处注入利多卡因5ml，行负压吸引术。术时用宫颈扩张器探测宫颈内口，并测量术中的出血量。
2 结果
2.1判断标准：以宫颈内口能通过宫颈扩张器的大小来判断，显效：能进入7.5号宫颈扩张器；有效：能进入6-7号宫颈扩张器；无效：能进入4-5号宫颈扩张器。
2.2两种宫颈扩张情况见表一：
2.3两组术中出血量 受术者疼痛程度
3 讨论
由于剖宫产术后子宫的特征、子宫的位置因粘连而发生改变，使子宫活动受限，宫体上吊，宫颈延长，子宫瘢痕处组织坚硬且脆弱，加之瘢痕子宫孕妇多为未产妇，宫颈口较紧，致使扩宫困难，导致人流手术困难。如果单纯在麻醉下强制扩宫易发生穿孔，所以术中宫颈的松弛度是手术难易的关键。米索前列醇有诱导宫缩，使宫颈软化，宫颈硬度降低，省去机械扩张宫颈的步骤，从而减轻对宫颈的损伤。由于口服药物后不良反应大，目前多采用阴道或直肠给药，而且阴道或直肠给药可减少出血量。
而无痛人流所用的异丙酚和芬太尼可使子宫过度松软，易致子宫穿孔。米索前列醇的优势正好克服了这一缺点，增加了手术安全性。而利多卡因是最早用于临床的酰胺类局麻药品，起效快，维持时间长，穿透力强，用药后能迅速阻断宫颈部位的神经传导，是宫颈肌肉松弛，痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。据临床观察，单纯利用利多卡因阵痛，效果为66%，而联合用药，阵痛效果为91.5%，并且经济、安全，特别是对我县边缘山区的患者，解决了就医难问题：当天就诊、当天手术，大大方便了患者，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张惜明 《实用妇产科学》人民卫生出版社 2003.10.23
[2] 熊小英 刘晓红《肛门放置米索在异丙酚的无痛人工流产术中的应用》 广东医学2001.2.28
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年2月-2013年2月在我院妇科门诊就诊停经40-70天，确定为宫内早孕，无子宫瘢痕处妊娠，要求人工流产而无手术禁忌症及用药禁忌症的孕妇。年龄24-45岁，平均31岁，孕1-4次，产次1次，剖宫产术后再次妊娠的时间半年-18年不等。抽取80例患者，术前应用米索前列醇，观察4小时后利多卡因局部麻醉后行负压吸引术为观察组。术前不用米索前列醇而直接宫颈局部麻醉后行负压吸引者80例为对照组。
1.2诊断标准：（1）有剖宫产史 （2）停经史 （3）妇检子宫增大如停经月份 （4）B超示：宫内早孕 （5）妊娠试验阳性
人流综合反应：术中术后患者出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕胸闷、大汗淋漓。
1.3方法：观察组 取膀胱截石位，擦干阴道分泌物，戴一次性无菌手套，将0.6mg米索前列醇片置于阴道后穹窿，或取侧卧位，双下肢屈曲，棉签蘸取液体石蜡后润滑肛门，将0.6mg米索前列醇片置于距肛门5-6cm处，观察室卧床4小时后行刮宫术，术前于宫颈粘膜3点与9点处注入利多卡因5ml，行负压吸引术。术时用宫颈扩张器探测宫颈内口，并测量术中的出血量。
2 结果
2.1判断标准：以宫颈内口能通过宫颈扩张器的大小来判断，显效：能进入7.5号宫颈扩张器；有效：能进入6-7号宫颈扩张器；无效：能进入4-5号宫颈扩张器。
2.2两种宫颈扩张情况见表一：
2.3两组术中出血量 受术者疼痛程度
3 讨论
由于剖宫产术后子宫的特征、子宫的位置因粘连而发生改变，使子宫活动受限，宫体上吊，宫颈延长，子宫瘢痕处组织坚硬且脆弱，加之瘢痕子宫孕妇多为未产妇，宫颈口较紧，致使扩宫困难，导致人流手术困难。如果单纯在麻醉下强制扩宫易发生穿孔，所以术中宫颈的松弛度是手术难易的关键。米索前列醇有诱导宫缩，使宫颈软化，宫颈硬度降低，省去机械扩张宫颈的步骤，从而减轻对宫颈的损伤。由于口服药物后不良反应大，目前多采用阴道或直肠给药，而且阴道或直肠给药可减少出血量。
而无痛人流所用的异丙酚和芬太尼可使子宫过度松软，易致子宫穿孔。米索前列醇的优势正好克服了这一缺点，增加了手术安全性。而利多卡因是最早用于临床的酰胺类局麻药品，起效快，维持时间长，穿透力强，用药后能迅速阻断宫颈部位的神经传导，是宫颈肌肉松弛，痛觉减弱或消失，并抑制迷走神经兴奋性，防止人流综合征的发生。据临床观察，单纯利用利多卡因阵痛，效果为66%，而联合用药，阵痛效果为91.5%，并且经济、安全，特别是对我县边缘山区的患者，解决了就医难问题：当天就诊、当天手术，大大方便了患者，值得临床推广。
参考文献：
[1] 张惜明 《实用妇产科学》人民卫生出版社 2003.10.23
[2] 熊小英 刘晓红《肛门放置米索在异丙酚的无痛人工流产术中的应用》 广东医学2001.2.28