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【摘要】目的探讨直肠癌采用术前短期放疗联合腹腔镜根治治疗的临床效果。方法本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年9月至2012年9月收治的直肠癌患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采用传统开腹手术治疗，观察组术前行短期放疗，在此基础上联合腹腔镜根治术治疗，回顾两组临床资料。结果观察组手术时间略长于对照组，但术后排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出血量、术后切口感染及吻合口瘘发生率、远端切缘无阳性情况均无差异（P>0.05）。行平均2年随访，观察组局部复发率及远处转移率低于对照组（P<0.05）。结论直肠癌采用术前短期放疗联合腹腔镜根治术治疗，可提高根治率，改善预后，具有非常积极的临床意义。
【关键词】术前；短期；放疗；腹腔镜；根治；直肠癌
医疗科技在近年来取得的巨大进步显著推动了腔镜技术的完善，在胃肠肿瘤外科广泛推广应用，直肠癌采用腹腔镜根治术治疗，因其疗效好、微创的特点，已被临床认可，结合术前短期放疗更能突显向创优势，提高根治率，故为直肠癌的治疗开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年9月至2012年9月收治的直肠癌患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组行传统开腹手术治疗，观察组术前行短期放疗，在此基础上联合腹腔镜根治术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，男52例，女28例，年龄29-72岁，平均（53.1±2.5）岁，均经病理检查证实为腺癌，治疗前均常规行盆腔CT、腹部和腔内超声波、直肠镜检查确定肿瘤分期及大小，其中Dukes B期56例，C期24例；肿瘤下缘与肛缘距离均≤15cm。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法①观察组：术前短期放疗：术前常规分割放疗，腹部用铅板防护技术，协助患者取俯卧位，射野采用三维立体定位系统设计，使小肠的照射量尽量减少。1次/d，5d/周，1.8Gy/次，共25次，放疗总量为45Gy，以髂内淋巴结和直肠、肠周淋巴结为照射范围。若病变侵犯膀胱、前列腺、子宫、阴道，则髂外淋巴结也为射野范围，若侵犯肠管，则放野范围还包括腹股沟淋巴结。腹腔镜根治术：放疗后1周行腹腔镜根治术，常规CO2气腹建立，采用四孔法操作，降结肠系膜及乙状结肠与侧腹膜交界处用超声刀分离切开，对于乙状结肠系膜根部分布的疏松结蒂组织间隙进行分离，防护双侧输尿管，避免损伤，对肠系膜下血管根部行解剖操作，将血管周围淋巴结及脂肪清除，血管夹闭并离断，沿盆筋膜在直视下镜性分离脏壁二层间的疏松结蒂组织间隙，确保直肠系膜完整及表面光滑，保留自主神经丛，防止盆筋膜壁层损伤。用EndoGIA离断直肠，对距肿瘤下缘2.5-5.0cm相应直肠及全直肠系膜切除，盆侧壁呈裸化状，延长左下腹戳孔作肿瘤取出孔，隔离肿瘤并取出，肿瘤上缘肠管切除8-10cm，缝合切口，行气腹重建，经肛门置入管状吻合器，腹腔镜下完成肠吻合。②对照组：行传统开腹手术。
1.3统计学分析统计学软个把采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t檢验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组手术时间略长于对照组，但术后排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出血量无明显差异（P>0.05），观察组和对照组术后切口感染及吻合口瘘均1例，无明显差异（P>0.05），远端切缘均无阳性。行平均2年随访，观察组局部复发1例，对照组5例；观察组远处转移1例，对照组3例，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
直肠癌Dukes B期、C期的患者保肛率低，单纯手术治疗效果不佳。临床通常采用放射联合手术等多学科综合方法治疗[2]。与开腹手术比较，腹腔镜对操作技巧有较高的要求，但因其微创、出血量小、可直视的优点，手术效果同开腹手术[3-4]。结合本次研究表明，微创与术前短期放疗联合方案效果较理想。在切口感染、吻合口瘘、远端切缘阳性、术中出血量方面两组无明是差异，虽手术时间上观察组略长于对照组，但术后恢复排气时间早于对照组，提示放疗联合腹腔镜未增加手术风险及难度，且可加快术后康复进程。术前短期放疗，为腔镜操作提供了清晰的解剖层次，避免手术副损伤，清除病灶更为彻底，本次随访显示，局部复发率及转移率观察组低于对照组（P<0.05）。
综上，直肠癌采用术前短期放疗联合腹腔镜根治术治疗，可提高根治率，改善预后，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1]郑民华，胡艳艳，陆爱国，等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：177-180.
[2]Aschele C，Cionini L，Lonardi S，et al.Primary tumor response to preoperative chemoradiation with or without oxaliphatin in locally advanced rectal cancer：pathologic results of the STAR-01 randomized phase trial.J Clin Oncol，2011，29：2773-2780.
[3]沙洪存，洪晓明，倪开元.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究[J].中华普通外科杂志，2010，25：287-290.
[4]李滢旭，罗开元，陈亿，等.125Ⅰ粒子抑制剂中分化结肠腺癌的实验研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17：1062-1066.
【关键词】术前；短期；放疗；腹腔镜；根治；直肠癌
医疗科技在近年来取得的巨大进步显著推动了腔镜技术的完善，在胃肠肿瘤外科广泛推广应用，直肠癌采用腹腔镜根治术治疗，因其疗效好、微创的特点，已被临床认可，结合术前短期放疗更能突显向创优势，提高根治率，故为直肠癌的治疗开辟了新的途径[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2010年9月至2012年9月收治的直肠癌患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组行传统开腹手术治疗，观察组术前行短期放疗，在此基础上联合腹腔镜根治术治疗，回顾两组临床资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，男52例，女28例，年龄29-72岁，平均（53.1±2.5）岁，均经病理检查证实为腺癌，治疗前均常规行盆腔CT、腹部和腔内超声波、直肠镜检查确定肿瘤分期及大小，其中Dukes B期56例，C期24例；肿瘤下缘与肛缘距离均≤15cm。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法①观察组：术前短期放疗：术前常规分割放疗，腹部用铅板防护技术，协助患者取俯卧位，射野采用三维立体定位系统设计，使小肠的照射量尽量减少。1次/d，5d/周，1.8Gy/次，共25次，放疗总量为45Gy，以髂内淋巴结和直肠、肠周淋巴结为照射范围。若病变侵犯膀胱、前列腺、子宫、阴道，则髂外淋巴结也为射野范围，若侵犯肠管，则放野范围还包括腹股沟淋巴结。腹腔镜根治术：放疗后1周行腹腔镜根治术，常规CO2气腹建立，采用四孔法操作，降结肠系膜及乙状结肠与侧腹膜交界处用超声刀分离切开，对于乙状结肠系膜根部分布的疏松结蒂组织间隙进行分离，防护双侧输尿管，避免损伤，对肠系膜下血管根部行解剖操作，将血管周围淋巴结及脂肪清除，血管夹闭并离断，沿盆筋膜在直视下镜性分离脏壁二层间的疏松结蒂组织间隙，确保直肠系膜完整及表面光滑，保留自主神经丛，防止盆筋膜壁层损伤。用EndoGIA离断直肠，对距肿瘤下缘2.5-5.0cm相应直肠及全直肠系膜切除，盆侧壁呈裸化状，延长左下腹戳孔作肿瘤取出孔，隔离肿瘤并取出，肿瘤上缘肠管切除8-10cm，缝合切口，行气腹重建，经肛门置入管状吻合器，腹腔镜下完成肠吻合。②对照组：行传统开腹手术。
1.3统计学分析统计学软个把采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t檢验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
观察组手术时间略长于对照组，但术后排气时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组出血量无明显差异（P>0.05），观察组和对照组术后切口感染及吻合口瘘均1例，无明显差异（P>0.05），远端切缘均无阳性。行平均2年随访，观察组局部复发1例，对照组5例；观察组远处转移1例，对照组3例，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
直肠癌Dukes B期、C期的患者保肛率低，单纯手术治疗效果不佳。临床通常采用放射联合手术等多学科综合方法治疗[2]。与开腹手术比较，腹腔镜对操作技巧有较高的要求，但因其微创、出血量小、可直视的优点，手术效果同开腹手术[3-4]。结合本次研究表明，微创与术前短期放疗联合方案效果较理想。在切口感染、吻合口瘘、远端切缘阳性、术中出血量方面两组无明是差异，虽手术时间上观察组略长于对照组，但术后恢复排气时间早于对照组，提示放疗联合腹腔镜未增加手术风险及难度，且可加快术后康复进程。术前短期放疗，为腔镜操作提供了清晰的解剖层次，避免手术副损伤，清除病灶更为彻底，本次随访显示，局部复发率及转移率观察组低于对照组（P<0.05）。
综上，直肠癌采用术前短期放疗联合腹腔镜根治术治疗，可提高根治率，改善预后，具有非常积极的临床意义。
参考文献
[1]郑民华，胡艳艳，陆爱国，等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：177-180.
[2]Aschele C，Cionini L，Lonardi S，et al.Primary tumor response to preoperative chemoradiation with or without oxaliphatin in locally advanced rectal cancer：pathologic results of the STAR-01 randomized phase trial.J Clin Oncol，2011，29：2773-2780.
[3]沙洪存，洪晓明，倪开元.腹腔镜与开腹直肠癌全系膜切除术的对照研究[J].中华普通外科杂志，2010，25：287-290.
[4]李滢旭，罗开元，陈亿，等.125Ⅰ粒子抑制剂中分化结肠腺癌的实验研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17：1062-1066.