论文部分内容阅读
【摘要】：对主动脉夹层的临床特征、诊断及鉴别诊断进行探讨。主动脉夹层复杂、多变，死亡率高，故早期诊断、早期治疗，对改善患者预后意义重大。
【关键词】：主动脉夹层 ;诊断及鉴别
1 病例报告
患者1，男，28岁。因突发胸痛13小时就诊，胸痛剧烈，持续不缓解，且进行性加重，伴有肩部、颈咽部放散痛。有发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。既往有高血压病病史 2 年，血压最高 180/130 mm Hg，未治疗过。无下肢静脉曲张及房颤病史。入我院时查体：血压 200/100 mm Hg，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 66 次 / 分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，电轴左偏，V1-4导联ST段抬高0.1～0.2mv，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 T 波低平。给予吸氧、降压治疗。因考虑患者不除外主动脉夹层，病情危重，由急救 120 转入上级医院。入上级医院后，复查心电图无动态演变。行血常规：白细胞 14.38×10 9 /l，中性粒细胞 % 81.3%。心肌酶 334.1 u/l。心梗 2 项：肌钙蛋白 I < 0.012 ng/ml。离子：钾离子 3.72mmol/l。凝血四项、肾功、血糖基本正常。在降压、止痛治疗同时，由医护人员陪同，行主动脉 CTA 检查提示主动脉夹层，转入心外科住院，经降压等内科保守治疗病情缓解出院。
患者 2，男，38 岁。因突发胸痛 11 小时就诊，疼痛向剑突下放散，较剧烈，无发热、咳嗽、咳痰，无腹泻、呕吐等。既往否认高血压病病史。入我院时查体：血压 105/65 mm Hg， 体型瘦长，四肢及指耻均较长，颈部可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率 46 次 / 分，节律规整，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部脐旁偏左可闻及血管杂音。双下肢无水肿。心电图：窦性心动过缓，V2-6 导联 T 波高尖。给予吸氧、肌注“654-2”注射液，提高心室率，补液等治疗。考虑患者不除外主动脉夹层、急性心肌梗死，病情危重，由急救 120转入上级医院。入上级医院后，复查心电图无动态演变。急检化验检查：离子、肾功、心肌酶、血尿淀粉酶均正常。血常规：白细胞13.86×10 9 /l， 中性粒细胞 % 88.1%。心肌酶 334.1 u/l。急查腹部 CT：腹主动脉（脐周水平）管腔增宽，管腔内见弧形条状钙化密度影，提示腹主动脉改变，注意夹层。行主動脉CTA 提示主动脉夹层。收入心外科治疗，后患者自动离院。
2 讨论
青年男性突发胸痛，常见病因有：急性肺炎、急性心梗、急性肺栓塞、气胸等，部分急腹症患者也可合并胸痛或以胸痛为首发症状，有些临床医生的经验有限，地区相关影像学检查缺乏，其同时具有复杂、多变的特点，易与急性冠脉综合征、急腹症、肺血管栓塞等疾病混淆。本文报道 2 例青年胸痛患者，经过鉴别，临床确诊为主动脉夹层，此病虽在临床实践中发病率较低，但预后不良，故早期诊断、早期治疗，对改善患者的生存率及生活质量意义重大。
主动脉夹层是指血液从主动脉内膜进入中膜，并沿其长轴方向扩展，造成主动脉真假腔分离的一种病理改变，特征为起病急骤、进展迅速、急性期致死率高。主动脉夹层的高发因素包括高血压、主动脉硬化和年龄的增长，其他最常见因素为先天性因素马方综合征[1]。本次报告病例 2 病因考虑马方综合征的可能性极大。主动脉夹层大多以胸痛为首发症状，包括胸痛、腹痛及其他部位放散痛。性质多为前胸、胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，故本病多被误诊为急性心肌梗死、心绞痛、急性胰腺炎、急性胆囊炎等（解痉药“654-2”或镇痛药吗啡对疼痛缓解不明显）。对于有条件的医院，首诊医生应该完善以下方面：患者既往有无高血压病病史、胸痛特点及颈胸腹部血管杂音等。动态监测心电图、心肌坏死标志物等。在排除急性冠脉综合征、急腹症等后应考虑不除外主动脉夹层。并尽早完善相关影像学检查。主动脉 CTA 可以准确诊断主动脉夹层及分型，精细测量瘤体[2]。故对于高危患者应及时完善检查，明确诊断及下一步治疗方案。
参考文献：
[1]沈洪，姚晨玲，陶振钢，等. 361例主动脉夹层的临床分析[J].中国急救医学， 2009，29（6）： 499-502.
[2]印隆林，杨志刚，陈加源，等 . 64 層螺旋 CT 血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值 [J]. 放射学实践，2012，27（4）：
406-410.
【关键词】：主动脉夹层 ;诊断及鉴别
1 病例报告
患者1，男，28岁。因突发胸痛13小时就诊，胸痛剧烈，持续不缓解，且进行性加重，伴有肩部、颈咽部放散痛。有发热、咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无呕吐、腹泻。既往有高血压病病史 2 年，血压最高 180/130 mm Hg，未治疗过。无下肢静脉曲张及房颤病史。入我院时查体：血压 200/100 mm Hg，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率 66 次 / 分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。心电图：窦性心律，电轴左偏，V1-4导联ST段抬高0.1～0.2mv，Ⅱ、Ⅲ、avF 导联 T 波低平。给予吸氧、降压治疗。因考虑患者不除外主动脉夹层，病情危重，由急救 120 转入上级医院。入上级医院后，复查心电图无动态演变。行血常规：白细胞 14.38×10 9 /l，中性粒细胞 % 81.3%。心肌酶 334.1 u/l。心梗 2 项：肌钙蛋白 I < 0.012 ng/ml。离子：钾离子 3.72mmol/l。凝血四项、肾功、血糖基本正常。在降压、止痛治疗同时，由医护人员陪同，行主动脉 CTA 检查提示主动脉夹层，转入心外科住院，经降压等内科保守治疗病情缓解出院。
患者 2，男，38 岁。因突发胸痛 11 小时就诊，疼痛向剑突下放散，较剧烈，无发热、咳嗽、咳痰，无腹泻、呕吐等。既往否认高血压病病史。入我院时查体：血压 105/65 mm Hg， 体型瘦长，四肢及指耻均较长，颈部可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率 46 次 / 分，节律规整，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部脐旁偏左可闻及血管杂音。双下肢无水肿。心电图：窦性心动过缓，V2-6 导联 T 波高尖。给予吸氧、肌注“654-2”注射液，提高心室率，补液等治疗。考虑患者不除外主动脉夹层、急性心肌梗死，病情危重，由急救 120转入上级医院。入上级医院后，复查心电图无动态演变。急检化验检查：离子、肾功、心肌酶、血尿淀粉酶均正常。血常规：白细胞13.86×10 9 /l， 中性粒细胞 % 88.1%。心肌酶 334.1 u/l。急查腹部 CT：腹主动脉（脐周水平）管腔增宽，管腔内见弧形条状钙化密度影，提示腹主动脉改变，注意夹层。行主動脉CTA 提示主动脉夹层。收入心外科治疗，后患者自动离院。
2 讨论
青年男性突发胸痛，常见病因有：急性肺炎、急性心梗、急性肺栓塞、气胸等，部分急腹症患者也可合并胸痛或以胸痛为首发症状，有些临床医生的经验有限，地区相关影像学检查缺乏，其同时具有复杂、多变的特点，易与急性冠脉综合征、急腹症、肺血管栓塞等疾病混淆。本文报道 2 例青年胸痛患者，经过鉴别，临床确诊为主动脉夹层，此病虽在临床实践中发病率较低，但预后不良，故早期诊断、早期治疗，对改善患者的生存率及生活质量意义重大。
主动脉夹层是指血液从主动脉内膜进入中膜，并沿其长轴方向扩展，造成主动脉真假腔分离的一种病理改变，特征为起病急骤、进展迅速、急性期致死率高。主动脉夹层的高发因素包括高血压、主动脉硬化和年龄的增长，其他最常见因素为先天性因素马方综合征[1]。本次报告病例 2 病因考虑马方综合征的可能性极大。主动脉夹层大多以胸痛为首发症状，包括胸痛、腹痛及其他部位放散痛。性质多为前胸、胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，故本病多被误诊为急性心肌梗死、心绞痛、急性胰腺炎、急性胆囊炎等（解痉药“654-2”或镇痛药吗啡对疼痛缓解不明显）。对于有条件的医院，首诊医生应该完善以下方面：患者既往有无高血压病病史、胸痛特点及颈胸腹部血管杂音等。动态监测心电图、心肌坏死标志物等。在排除急性冠脉综合征、急腹症等后应考虑不除外主动脉夹层。并尽早完善相关影像学检查。主动脉 CTA 可以准确诊断主动脉夹层及分型，精细测量瘤体[2]。故对于高危患者应及时完善检查，明确诊断及下一步治疗方案。
参考文献：
[1]沈洪，姚晨玲，陶振钢，等. 361例主动脉夹层的临床分析[J].中国急救医学， 2009，29（6）： 499-502.
[2]印隆林，杨志刚，陈加源，等 . 64 層螺旋 CT 血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值 [J]. 放射学实践，2012，27（4）：
406-410.