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【摘 要】 成本管理是医院管理的重要内容，也是公立医院改革的必然要求。对于大型公立医院来说，要想获得高质量长期健康可持续发展，必须控制费用，降低成本，提升质量，提高医院运行效率。河南省人民医院通过构建科学的成本管控体系，实施全员全业务全流程成本控制，依据成本管理和费用控制的基本规律，在强化归口管理的基础上，利用信息化手段，对成本进行分类精准管控，取得了良好的效果。文章以此为例，以期对大型公立医院管理实践提供经验借鉴。
【关键词】 公立医院； 成本管理； 科学控制
【中图分类号】 F406.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2018）20-0127-03
河南省人民医院是一所大型三甲综合性医院，也是河南省医疗卫生事业的龙头单位。为进一步挖掘增收节支潜力，提高医院运行质量和效率[1]，实现医院经济长期健康可持续发展，该院通过2017年的成本管控年活动，在强化成本管理和控制方面进行了积极探索和大胆实践，取得了良好效果。
一、成本管控背景
实施成本管控既是公立医院改革的政策要求，又是医院生存和发展的内在需要。按照公立医院改革要求，有效控制医药费用，降低运行成本，减轻病人费用负担是公立医院承担社会责任的具体体现之一，也是公立医院财务管理的根本出发点和落脚点。
一方面，随着药品及耗材零加成政策实施、医保支付制度改革深化，医院收入增长受限，财政补助和医疗服务价格调整不到位，医院利益受损[2]。随着国家工资政策及社会保险制度不断完善，医院人力成本快速增加；医疗市场竞争加剧，医院投入的成本将会增加，对患者的让利也会增多，这就意味着医院投入产出比将会下降，而医院发展面临的宏观卫生经济管理政策也逐步收紧。另一方面，随着医院规模的扩大，医院管理难度加大，收支矛盾突显，在医疗服务及医院管理多环节、多领域还不同程度存在着“跑冒滴漏”等现象，资产闲置和不足同时并存，在增收节支方面还有很大潜力[3]。在这种情况下，医院要想保持高质量持续发展，只能通过提高效率，提升质量，降低成本，控制费用，向管理和服务要效益。这就需要公立医院强化运营管理理念，深化细化成本核算，全面实施成本管控。
二、成本管控实例分析
河南省人民医院为深度挖掘增收节支潜力，提高医院运行质量和效率，在强化成本管理和控制方面，进行了积极探索和管理创新。
（一）明确成本管控原则
一是依法科学管控。严格按照国家有关财经法律、法规及成本管控方面的规章制度，进行开源节流，提质增效。要遵循医院费用及成本管理规律，不断创新预算管理、内部控制、绩效管理等工作，将成本精细管控落到实处、抓出成效。
二是坚持归口管理。增收节支和提质增效是全院职工共同的责任，需要医院全员共同参与。为便于管理、分清责任，按照成本管控对象，要明确细化归口管理部门，归口管理部门是成本管控第一责任部门，归口管理部门负责人是成本管控第一责任人。
三是加强信息支撑。信息化是医院管理运营的基础和重要抓手，要提高运营管理质量和效率，必须有强大的信息化系统支撑，要加快实施医院办公自动化、智慧财务、综合运营等信息化建设，各种服务及费用申请、审批等要通过信息系统完成。
四是确保质量安全。医院进行成本控制必须在确保医疗质量和安全的前提下进行，医院外购商品和服务应达到规定的质量和时间要求，防止出现以牺牲质量为前提的低成本。
（二）制定成本管控目标
结合医院近三年历史数据和职工收入增長计划，根据公立医院改革政策和医院发展规划，通过精细精准成本核算，压缩一般性开支，控制运营类支出，重点保障职工待遇适当提高。通过科学测算，制定一些可操作性强的指标及目标值，如百元医疗收入成本、临床科室收入成本率、医技科室收入成本率等。
（三）实施成本管控措施
由于费用涉及到医院所有部门和业务活动，根据成本管理和费用控制的规律，在强化预算控制和归口管理的基础上，利用信息化手段对成本进行分类控制是必由之路。由于成本管控措施较多，现举例说明如下：
1.加强银医战略合作，引导银行免费投放自助设备。为进一步挖掘银医合作潜力，实现医院利益最大化，利用医院资金优势，通过引入竞争机制，按照“谁投入，谁管理，谁受益”的原则，引导鼓励银行投入自助机系统软件开发、投放自助机设备和引导人员，降低医院服务成本。在合法、合规、共赢的前提下，2017年6家银行为该院投放门诊自助机和住院自助机共计312台，医院不求所有，但求所用，这些设备所有权和日常维护归银行，使用权归医院。另外，对于门诊自助机，银行按照每3台自助机配备1名引导人员，共计58人。银行为医院免费投放自助机设备和引导人员，为医院节约直接成本3 000多万元。通过强化自助机功能顶层设计，现已开通微信、支付宝、现金和银行卡交退费功能，实现了患者交费渠道多样化，交费方式便利化，人工窗口服务和自助设备服务同质化，既提高了服务效率，又改善了患者交费体验，还大幅降低了医院人力成本。在医院业务量大幅增加的前提下，收费人员不增反降，通过转岗等方式净减少31人，为医院降低收费人力成本600多万元。同时，为方便职工报销，让信息多跑路，让职工少跑腿，由医院主导，由银行出资300多万元，共同开发智慧财务系统，包括报销系统、移动审核审批系统、医银直联系统等，在提高财务效率的同时，实现银医双赢。
2.试剂消耗与奖金直接挂钩。试剂管理是很多医院管理的弱项，该院试剂有1 300多种，而前200种试剂全年耗用金额已占到试剂总金额的76%，为此该院对前200种试剂全年耗用金额和相应收入进行了科学测算，计算出每种试剂收入成本率，在医疗服务价格政策不变的情况下，医技科室试剂支出，按收入进行推算，试剂消耗超出部分直接扣发科室奖金。例如：人乳头瘤状病毒分型检测，每人次收费标准为300元，经测算，每人次试剂成本为171元，那么该试剂收入成本率为57%，如果某月份检验科当月人乳头瘤状病毒分型检测收入为300万元，则医院认可的试剂成本为171万元（收入的57%），如果试剂实际消耗175万元，则4万元直接从该科室总奖金中予以扣除。
【关键词】 公立医院； 成本管理； 科学控制
【中图分类号】 F406.72 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2018）20-0127-03
河南省人民医院是一所大型三甲综合性医院，也是河南省医疗卫生事业的龙头单位。为进一步挖掘增收节支潜力，提高医院运行质量和效率[1]，实现医院经济长期健康可持续发展，该院通过2017年的成本管控年活动，在强化成本管理和控制方面进行了积极探索和大胆实践，取得了良好效果。
一、成本管控背景
实施成本管控既是公立医院改革的政策要求，又是医院生存和发展的内在需要。按照公立医院改革要求，有效控制医药费用，降低运行成本，减轻病人费用负担是公立医院承担社会责任的具体体现之一，也是公立医院财务管理的根本出发点和落脚点。
一方面，随着药品及耗材零加成政策实施、医保支付制度改革深化，医院收入增长受限，财政补助和医疗服务价格调整不到位，医院利益受损[2]。随着国家工资政策及社会保险制度不断完善，医院人力成本快速增加；医疗市场竞争加剧，医院投入的成本将会增加，对患者的让利也会增多，这就意味着医院投入产出比将会下降，而医院发展面临的宏观卫生经济管理政策也逐步收紧。另一方面，随着医院规模的扩大，医院管理难度加大，收支矛盾突显，在医疗服务及医院管理多环节、多领域还不同程度存在着“跑冒滴漏”等现象，资产闲置和不足同时并存，在增收节支方面还有很大潜力[3]。在这种情况下，医院要想保持高质量持续发展，只能通过提高效率，提升质量，降低成本，控制费用，向管理和服务要效益。这就需要公立医院强化运营管理理念，深化细化成本核算，全面实施成本管控。
二、成本管控实例分析
河南省人民医院为深度挖掘增收节支潜力，提高医院运行质量和效率，在强化成本管理和控制方面，进行了积极探索和管理创新。
（一）明确成本管控原则
一是依法科学管控。严格按照国家有关财经法律、法规及成本管控方面的规章制度，进行开源节流，提质增效。要遵循医院费用及成本管理规律，不断创新预算管理、内部控制、绩效管理等工作，将成本精细管控落到实处、抓出成效。
二是坚持归口管理。增收节支和提质增效是全院职工共同的责任，需要医院全员共同参与。为便于管理、分清责任，按照成本管控对象，要明确细化归口管理部门，归口管理部门是成本管控第一责任部门，归口管理部门负责人是成本管控第一责任人。
三是加强信息支撑。信息化是医院管理运营的基础和重要抓手，要提高运营管理质量和效率，必须有强大的信息化系统支撑，要加快实施医院办公自动化、智慧财务、综合运营等信息化建设，各种服务及费用申请、审批等要通过信息系统完成。
四是确保质量安全。医院进行成本控制必须在确保医疗质量和安全的前提下进行，医院外购商品和服务应达到规定的质量和时间要求，防止出现以牺牲质量为前提的低成本。
（二）制定成本管控目标
结合医院近三年历史数据和职工收入增長计划，根据公立医院改革政策和医院发展规划，通过精细精准成本核算，压缩一般性开支，控制运营类支出，重点保障职工待遇适当提高。通过科学测算，制定一些可操作性强的指标及目标值，如百元医疗收入成本、临床科室收入成本率、医技科室收入成本率等。
（三）实施成本管控措施
由于费用涉及到医院所有部门和业务活动，根据成本管理和费用控制的规律，在强化预算控制和归口管理的基础上，利用信息化手段对成本进行分类控制是必由之路。由于成本管控措施较多，现举例说明如下：
1.加强银医战略合作，引导银行免费投放自助设备。为进一步挖掘银医合作潜力，实现医院利益最大化，利用医院资金优势，通过引入竞争机制，按照“谁投入，谁管理，谁受益”的原则，引导鼓励银行投入自助机系统软件开发、投放自助机设备和引导人员，降低医院服务成本。在合法、合规、共赢的前提下，2017年6家银行为该院投放门诊自助机和住院自助机共计312台，医院不求所有，但求所用，这些设备所有权和日常维护归银行，使用权归医院。另外，对于门诊自助机，银行按照每3台自助机配备1名引导人员，共计58人。银行为医院免费投放自助机设备和引导人员，为医院节约直接成本3 000多万元。通过强化自助机功能顶层设计，现已开通微信、支付宝、现金和银行卡交退费功能，实现了患者交费渠道多样化，交费方式便利化，人工窗口服务和自助设备服务同质化，既提高了服务效率，又改善了患者交费体验，还大幅降低了医院人力成本。在医院业务量大幅增加的前提下，收费人员不增反降，通过转岗等方式净减少31人，为医院降低收费人力成本600多万元。同时，为方便职工报销，让信息多跑路，让职工少跑腿，由医院主导，由银行出资300多万元，共同开发智慧财务系统，包括报销系统、移动审核审批系统、医银直联系统等，在提高财务效率的同时，实现银医双赢。
2.试剂消耗与奖金直接挂钩。试剂管理是很多医院管理的弱项，该院试剂有1 300多种，而前200种试剂全年耗用金额已占到试剂总金额的76%，为此该院对前200种试剂全年耗用金额和相应收入进行了科学测算，计算出每种试剂收入成本率，在医疗服务价格政策不变的情况下，医技科室试剂支出，按收入进行推算，试剂消耗超出部分直接扣发科室奖金。例如：人乳头瘤状病毒分型检测，每人次收费标准为300元，经测算，每人次试剂成本为171元，那么该试剂收入成本率为57%，如果某月份检验科当月人乳头瘤状病毒分型检测收入为300万元，则医院认可的试剂成本为171万元（收入的57%），如果试剂实际消耗175万元，则4万元直接从该科室总奖金中予以扣除。