论文部分内容阅读
目的:探讨国际疾病分类ICD-10在电子病案中的应用。方法随机选择我院2011年4月~2013年4月出院归档的电子病案3200份作为研究对像,对每一份病案的出、入院诊断名称录入按照《国际疾病分类ICD-10》的编码规则进行检查、核对,分析ICD-10在电子病历中所体现在应用价值以及存在的缺陷问题,并探索针对性的改进措施。结果3200份病案中编码合格的有3040份(95%),编码不合格的有160份(5%),在160份病历中错误和缺陷处共有220个,其中“入、出院主要诊断选择不当错误因素”所占的比例最大,占31.81%,其次为“临床医生的习惯用语和ICD-10疾病名称存在差距”,占22.72%。结论根据ICD-10在电子病案应用中的所存在的问题进行分析,总结出相应的改进措施,通过规范临床医师对临床诊断名称书写、不断补充和完善临床诊断字典库、建立和建全相关病案管理制度、提高病案室编码员编码准确率以及优化电子病历ICD录入等方法,能提高ICD-10在电子病历中的应用价值,确保电子病案信息的客观性和准确性,以达到提高病案质量以及病案管理的工作效率的目的。