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【摘要】目的：探讨冠脉钙化积分在可疑冠心病无创诊断中的临床应用。方法：本次研究时间区间范围为2019年1月至2020年11月，研究对象为院内36名疑似冠心病患者为研究组，另选院内36名健康人员进行研究对比为健康组，比较两组人员多层螺旋CT的钙化积分。结果：健康组各血管钙化积分要明显低于研究组；比较总钙化积分，健康组人员为（33.87±16.54）要低于研究组（407.54±20.35），（P<0.05）。依照患者血管狭窄程度，比较其血管钙化积分差异，发现随着患者血管狭窄程度的增加，钙化积分也相对增高（P<0.05）。结论：在对冠心病患者进行临床确诊时，采用冠脉钙化积分进行诊断参考，可在保证确诊率的基础上，避免疾病检查对患者造成的创伤影响，具有一定的临床适用度。
【关键词】冠脉钙化积分；可疑冠心病；无创诊断；临床应用
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0196-02
近年来随社会老龄人口占比的增加，也使得一些心血管疾病的发病率逐渐呈上升趋势且有低龄化发展表现，冠心病就是其中常见的一种。研究人员发现，该疾病的致病因素与影响因素均较多，及时找出危险因素并进行针对性的防治，对提高疾病治疗效率有积极意义[1]。冠心病的主要症状表现为患者机体内冠状动脉呈粥状硬化病变表现，在对患者进行检查时可观察到血管中有不同大小的斑块沉淀，因此一些研究人员提出可以将此作为疾病影像学诊断、预测指标，来取代有创检查方案，提高患者疾病检查舒适度[2-3]。基于此，本文将探讨冠脉钙化积分在可疑冠心病无创诊断中的临床应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究的时间区间2019年1月至2020年11月，研究对象为该时期内在我院登记的36名疑似冠心病患者，将其纳为研究组，另选院内36名健康人员进行研究对比为健康组。健康组男女患例性别比例为20∶16，年龄56～73（64.27±4.41）岁。研究组男女患例性别比例为21∶15，年龄57～71（64.39±4.48）岁，患者合并高血压疾病18例，合并糖尿病患者10例，有吸烟史11例。两组患者年龄、性别差异无比较意义。
纳入标准：（1）患者符合CT检查要求；（2）患者了解研究内容，愿意配合参与，并签订知情协议。
排除标准：（1）既往有陈旧性心肌梗死、PCI手术史、瓣膜置换史患者；（2）患者合并其他较为严重的脏器系统疾病。
1.2 方法
所有人员均需接受多层螺旋CT技术进行检查，在检查前1日对人员进行检查指导说明研究参与目的与检查流程，安排人员签写知情协议。
在检查前对患者进行静息状态下的心率检查，其中对于心率较快的人员可在检查前1～2 h内给予其倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025391）帮助其调整心率，然后接受检查。所有受检人员需要检查前做碘过敏试验，并保持4小时空腹状态。在指导患者摆正体位后，先行冠脉钙化评分扫描，扫描范围包含心底部到心尖部，螺距为0.24，层厚为3 mm，在常规扫描完成后行强化扫描，为患者注入对比剂碘普罗胺（Bayer Schering Pharma AG，J20100030），注射速度为5.0～6.0 ml/s，注射完毕后在同流速情况下注射50 ml的生理盐水，然后触发扫描。扫描范围为气管分叉处一直到心底部，患者需进行屏气配合。扫描参数为：螺距为0.24，层厚为3 mm，重建间隔0.5 mm，电压120 kV，电压、管电流为120 KV、900 mAs，扫描时间为12.14 s。
图像处理：在采集完患者图像后，上传至工作站进行图像处理，一般选择受检人员右冠脉中段为参考，对选定图像进行重组。在工作站对原始图像进行多平面重组、曲面重组等处理后，显示冠脉及其分支，对于其中13个主要节段进行分析，计算出钙化积分。
1.3 观察指标
结合检查结果比较两组人员各血管的钙化情况以及总钙化积分差异，结合冠状造影检查结果，进一步比较确诊患者的钙化积分差异。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组人员钙化积分比较
比较两组人员在RCA（右冠状动脉）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四個冠脉分支上的钙化积分比较差异，健康组各血管钙化积分要明显低于研究组，评分差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组患者钙化积分比较
健康组人员的总钙化积分为（33.87±16.54），要低于研究组（407.54±20.35），t=85.49，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究所有患者经冠状造影检查，均确诊疾病，依照患者血管狭窄程度，比较其血管钙化积分差异，发现随着患者血管狭窄程度的增加，钙化积分也相对增高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
血管钙化是一种较为常见的病理现象，一般分为两种产生机制，首先是中层钙化，这类钙化表现主要分布于患者的平滑肌细胞上的细胞层之间，其产生原因与患者年纪增加或有长期糖尿病、肾脏疾病病史有关。第二类为动脉粥状硬化性钙化，与患者血管内出现粥状脂质斑块沉淀有关，一般在临床上第二种钙化现象较为常见[4]。近年来，随着现代医学技术的进步以及分子生物学研究的发展，研究人员发现由粥状斑块所引起的钙化现象实际上是一种有组织、有调控的主动形成过程，当患者血管内脂类物质含量增加，导致血流量变慢，就会刺激和钙化相关的糖蛋白、信使RNA、一谷氨酸羟基酶等物质的生成，产生含有羟磷灰钙的钙盐，产生钙化现象[5]。由于血管钙化的形成与患者血管变窄、脂质物质含量增加有关，因此国内外有很多医学专家都认为血管钙化发生情况与冠心病的发病率间存在密切联系。 根据2018年度的《中国心血管病报告》指出我国目前疾病死亡率中，心血管疾病排在首位且仍处于上升趋势。作为一项较为常见的心血管疾病类型，冠心病近年来在我国临床研究中较受关注。研究人员发现冠心病属于心血管慢性疾病，在患病初期影响、症状表现均较为轻微，容易遭到患者忽视，但随患者病程的延长以及病情的恶化，疾病对患者动脉血管功能性损伤影响也会愈发严重，会愈发脑卒中等疾病的产生，具有一定的致死风险[6-7]。及时预防疾病产生或尽早展开针对性治疗均能有效降低疾病危害，维持患者血管健康。冠状动脉造影技术在早些年在临床上较为常用，其作为疾病评判的金标准，不仅具有较高的准确度，还能帮助医护人员明确患者血管狭窄程度以及病灶分布情况，提高疾病治疗的准确性。但该方案属于一种有创检查方案在检查时对患者耐受度有所要求，且检查费用较高，对于症状轻微或疑似患者而言其临床接受度较低[8]。虽然X线技术也可观察到患者冠状钙化情况，但其敏感度相对较低，只能发现一些非常严重的钙化病灶。
在本次研究中，对所有患者行造影检查，发现均被确诊疾病，比较研究组人员与健康人群的钙化积分差异，可发现疾病患者在RCA（右冠状动脉）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四个冠脉分支上的钙化积分值均要高于健康人员。进一步比较不同血管狭窄程度患者的钙化积分情况，发现随着患者血管狭窄程度的增加，钙化积分也相对增高，差异值具有统计学意义；说明钙化积分可作为评估患者冠心病的独立指标。相较于冠状动脉造影检查，多层螺旋CT检查属于一种无创检查，对患者耐受度要求较低，在临床上也更易被患者接受。CT技术的血管成像技术可有效提高图像质量，帮助医师获取更多患者管腔结构以及血管内斑块沉淀信息，有助于其确诊一些心血管疾病，而且在扫描过后运用容积再现等计算机处理技术，可建立三维、彩色图像平面，提供更多直观、立体的图像资料。在斑块沉淀展现方面也较具优势，方便工作站计算钙积分，评估患者患病程度。一些欧美国家近年来已将CT检查的钙化积分作为了一项冠心病风险预测指标，当受检人员的积分为0，影像学表现上无明显钙化斑，说明受检人员冠心病患病率较低在5%～10%之间；当受检人员钙化积分在1～10之间，影像学检查上有微小的钙化斑，说明受检人员具有低患病风险；当受检人员评分在11～100之间，影像学可观察到小钙化斑，说明患者有中度患病风险；当患者的钙化积分在101～400之间，影像学表现有中度钙化斑，说明患者冠心病风险相对较高[9]。
总而言之，冠心病只一种较为常见的心血管疾病，提早进行预防治疗对降低疾病危害有积极意义。CT检查在血管钙化查出方面具有优势，采用钙化积分进行疾病风险预测，可进一步提高CT疾病确诊率与临床应用价值。
参考文献
[1]？？陶青，王胜，徐峰，等.基于CT平扫冠状动脉周围脂肪影像组学诊断非钙化斑块的可行性[J].中华医学杂志，2021，101（7）：458-463.
[2]？？陈丽丽.多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的应用价值[J].基层医学论坛，？2020，620（32）：86-88.
[3]？？闫杰，黄贤胜.冠状动脉钙化积分对冠心病的诊断和评估价值[J].世界最新醫学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（26）：78-79.
[4]？？孙润锋.冠心病患者行多层螺旋CT冠脉钙化积分对临床价值的研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（3）：210-211.
[5]？？宋军锋.冠状动脉造影结合斑块钙化积分对冠心病患者冠状动脉狭窄的评估价值[J].中国药物与临床，2020，20（20）：109-111.
[6]？？乔红艳，许棚棚，卢佳庆，？等.基于冠状动脉CT血管成像的斑块定量分析及血流储备分数预测斑块进展的研究[J].中华放射学杂志，2020，54（10）：934-940.
[7]？？程航，彭锴，王露，等.？16层螺旋CT冠状动脉钙化积分诊断150例CHD患者钙化程度的价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2020，134（12）：58-60.
[8]？？高强，程好堂.320排CT心外膜脂肪体积和冠脉钙化积分与冠状动脉狭窄的关系[J].中国医药导报，2020，17（26）：？41-44，52.
[9]？？尹卫华，李响楠，田涛，等.钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨[J].中国医学影像技术，2020，36（2）：165-170.
【关键词】冠脉钙化积分；可疑冠心病；无创诊断；临床应用
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0196-02
近年来随社会老龄人口占比的增加，也使得一些心血管疾病的发病率逐渐呈上升趋势且有低龄化发展表现，冠心病就是其中常见的一种。研究人员发现，该疾病的致病因素与影响因素均较多，及时找出危险因素并进行针对性的防治，对提高疾病治疗效率有积极意义[1]。冠心病的主要症状表现为患者机体内冠状动脉呈粥状硬化病变表现，在对患者进行检查时可观察到血管中有不同大小的斑块沉淀，因此一些研究人员提出可以将此作为疾病影像学诊断、预测指标，来取代有创检查方案，提高患者疾病检查舒适度[2-3]。基于此，本文将探讨冠脉钙化积分在可疑冠心病无创诊断中的临床应用。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本次研究的时间区间2019年1月至2020年11月，研究对象为该时期内在我院登记的36名疑似冠心病患者，将其纳为研究组，另选院内36名健康人员进行研究对比为健康组。健康组男女患例性别比例为20∶16，年龄56～73（64.27±4.41）岁。研究组男女患例性别比例为21∶15，年龄57～71（64.39±4.48）岁，患者合并高血压疾病18例，合并糖尿病患者10例，有吸烟史11例。两组患者年龄、性别差异无比较意义。
纳入标准：（1）患者符合CT检查要求；（2）患者了解研究内容，愿意配合参与，并签订知情协议。
排除标准：（1）既往有陈旧性心肌梗死、PCI手术史、瓣膜置换史患者；（2）患者合并其他较为严重的脏器系统疾病。
1.2 方法
所有人员均需接受多层螺旋CT技术进行检查，在检查前1日对人员进行检查指导说明研究参与目的与检查流程，安排人员签写知情协议。
在检查前对患者进行静息状态下的心率检查，其中对于心率较快的人员可在检查前1～2 h内给予其倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，H32025391）帮助其调整心率，然后接受检查。所有受检人员需要检查前做碘过敏试验，并保持4小时空腹状态。在指导患者摆正体位后，先行冠脉钙化评分扫描，扫描范围包含心底部到心尖部，螺距为0.24，层厚为3 mm，在常规扫描完成后行强化扫描，为患者注入对比剂碘普罗胺（Bayer Schering Pharma AG，J20100030），注射速度为5.0～6.0 ml/s，注射完毕后在同流速情况下注射50 ml的生理盐水，然后触发扫描。扫描范围为气管分叉处一直到心底部，患者需进行屏气配合。扫描参数为：螺距为0.24，层厚为3 mm，重建间隔0.5 mm，电压120 kV，电压、管电流为120 KV、900 mAs，扫描时间为12.14 s。
图像处理：在采集完患者图像后，上传至工作站进行图像处理，一般选择受检人员右冠脉中段为参考，对选定图像进行重组。在工作站对原始图像进行多平面重组、曲面重组等处理后，显示冠脉及其分支，对于其中13个主要节段进行分析，计算出钙化积分。
1.3 观察指标
结合检查结果比较两组人员各血管的钙化情况以及总钙化积分差异，结合冠状造影检查结果，进一步比较确诊患者的钙化积分差异。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 两组人员钙化积分比较
比较两组人员在RCA（右冠状动脉）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四個冠脉分支上的钙化积分比较差异，健康组各血管钙化积分要明显低于研究组，评分差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 研究组患者钙化积分比较
健康组人员的总钙化积分为（33.87±16.54），要低于研究组（407.54±20.35），t=85.49，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究所有患者经冠状造影检查，均确诊疾病，依照患者血管狭窄程度，比较其血管钙化积分差异，发现随着患者血管狭窄程度的增加，钙化积分也相对增高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
血管钙化是一种较为常见的病理现象，一般分为两种产生机制，首先是中层钙化，这类钙化表现主要分布于患者的平滑肌细胞上的细胞层之间，其产生原因与患者年纪增加或有长期糖尿病、肾脏疾病病史有关。第二类为动脉粥状硬化性钙化，与患者血管内出现粥状脂质斑块沉淀有关，一般在临床上第二种钙化现象较为常见[4]。近年来，随着现代医学技术的进步以及分子生物学研究的发展，研究人员发现由粥状斑块所引起的钙化现象实际上是一种有组织、有调控的主动形成过程，当患者血管内脂类物质含量增加，导致血流量变慢，就会刺激和钙化相关的糖蛋白、信使RNA、一谷氨酸羟基酶等物质的生成，产生含有羟磷灰钙的钙盐，产生钙化现象[5]。由于血管钙化的形成与患者血管变窄、脂质物质含量增加有关，因此国内外有很多医学专家都认为血管钙化发生情况与冠心病的发病率间存在密切联系。 根据2018年度的《中国心血管病报告》指出我国目前疾病死亡率中，心血管疾病排在首位且仍处于上升趋势。作为一项较为常见的心血管疾病类型，冠心病近年来在我国临床研究中较受关注。研究人员发现冠心病属于心血管慢性疾病，在患病初期影响、症状表现均较为轻微，容易遭到患者忽视，但随患者病程的延长以及病情的恶化，疾病对患者动脉血管功能性损伤影响也会愈发严重，会愈发脑卒中等疾病的产生，具有一定的致死风险[6-7]。及时预防疾病产生或尽早展开针对性治疗均能有效降低疾病危害，维持患者血管健康。冠状动脉造影技术在早些年在临床上较为常用，其作为疾病评判的金标准，不仅具有较高的准确度，还能帮助医护人员明确患者血管狭窄程度以及病灶分布情况，提高疾病治疗的准确性。但该方案属于一种有创检查方案在检查时对患者耐受度有所要求，且检查费用较高，对于症状轻微或疑似患者而言其临床接受度较低[8]。虽然X线技术也可观察到患者冠状钙化情况，但其敏感度相对较低，只能发现一些非常严重的钙化病灶。
在本次研究中，对所有患者行造影检查，发现均被确诊疾病，比较研究组人员与健康人群的钙化积分差异，可发现疾病患者在RCA（右冠状动脉）、LAD（左前降支）、LCX（左回旋支）、LM（左主干）四个冠脉分支上的钙化积分值均要高于健康人员。进一步比较不同血管狭窄程度患者的钙化积分情况，发现随着患者血管狭窄程度的增加，钙化积分也相对增高，差异值具有统计学意义；说明钙化积分可作为评估患者冠心病的独立指标。相较于冠状动脉造影检查，多层螺旋CT检查属于一种无创检查，对患者耐受度要求较低，在临床上也更易被患者接受。CT技术的血管成像技术可有效提高图像质量，帮助医师获取更多患者管腔结构以及血管内斑块沉淀信息，有助于其确诊一些心血管疾病，而且在扫描过后运用容积再现等计算机处理技术，可建立三维、彩色图像平面，提供更多直观、立体的图像资料。在斑块沉淀展现方面也较具优势，方便工作站计算钙积分，评估患者患病程度。一些欧美国家近年来已将CT检查的钙化积分作为了一项冠心病风险预测指标，当受检人员的积分为0，影像学表现上无明显钙化斑，说明受检人员冠心病患病率较低在5%～10%之间；当受检人员钙化积分在1～10之间，影像学检查上有微小的钙化斑，说明受检人员具有低患病风险；当受检人员评分在11～100之间，影像学可观察到小钙化斑，说明患者有中度患病风险；当患者的钙化积分在101～400之间，影像学表现有中度钙化斑，说明患者冠心病风险相对较高[9]。
总而言之，冠心病只一种较为常见的心血管疾病，提早进行预防治疗对降低疾病危害有积极意义。CT检查在血管钙化查出方面具有优势，采用钙化积分进行疾病风险预测，可进一步提高CT疾病确诊率与临床应用价值。
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[6]？？乔红艳，许棚棚，卢佳庆，？等.基于冠状动脉CT血管成像的斑块定量分析及血流储备分数预测斑块进展的研究[J].中华放射学杂志，2020，54（10）：934-940.
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[9]？？尹卫华，李响楠，田涛，等.钙化斑块特征预测经皮冠状动脉介入治疗术中旋磨[J].中国医学影像技术，2020，36（2）：165-170.