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【摘要】目的：探究双管雙输法血容量补充对急性上消化道出血血气指标、凝血状态及预后的影响。方法：选取2018年1月至2020年12月收治的80例急性上消化道出血患者为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各40例。对照组使用常规方式进行血容量补充，观察组应用双管双输法进行血容量补充。观察两组围术期基本情况，比较输血前、输血后两组凝血状态，比较术前、术后12 h两组血气指标，统计术后1 d两组并发症情况。结果：两组输血量无明显差异（P>0.05），观察组止血时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）。输血后，两组凝血状态较术前均有显著降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）。术后12 h，两组PaO2、SpO2较手术前均有明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），两组PaCO2较手术前均有明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05）。术后1 d，两组并发症总发生率无统计学意义（P>0.05）。结论：对急性上消化道出血患者使用双管双输法进行血容量补充能加快止血，改善凝血功能，纠正机体缺氧状况，且安全性较高，具有较高临床应用价值。
【关键词】双管双输法；急性上消化道出血；凝血状态；血气指标
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0208-02
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，该病病情变化较快，一旦确诊需要及时治疗[1]。目前临床上多采用1条静脉通路补充血容量，但对失血量大的患者而言，1条静脉通路无法达到快速补充血容量的目的，不得不采用加压、留置深静脉导管等方式加快输血速度，但其效果不理想，且易发生感染、空气栓塞等并发症[2-3]。而有研究指出，应用多静脉输液通路输血可快速补充血容量，对止血有利[4]。对此，本研究为探讨双管双输法血容量补充对急性上消化道出血血气指标、凝血状态及预后的影响，现将其观察过程整理报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选用我院2018年1月至2020年12收治的80例急性上消化道出血为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例；年龄27～66（41.64±11.52）岁；出血部位：胃部23例、十二指肠12例、食管5例；出血量：<500 mL者7例，500～1000 mL者26例，>1000 mL者7例。观察组男22例，女18例；年龄28～64（41.22±10.63）岁；出血部位：胃部22例、十二指肠11例、食管7例；出血量：<500 mL者8例，500～1000 mL者25例，>1000 mL者7例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合急性上消化道出血诊断标准[5]；患者知情且同意参与此次研究。
排除标准：合并严重肢体创伤失血者；合并肝肾严重器质性疾病者；合并血液系统疾病者。
1.2 方法
入院后患者均给予紧急救治，严密监护生命体征，进行血常规、肝肾功能、血气分析等常规检查，给予吸氧，内镜下寻找出血灶，进行止血操作，开放静脉通道，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，给予止血药物。
对照组建立1条输血通道补充血容量。
观察组建立2条输血通道补充血容量，同时进行消毒，取下留置针上的肝素帽，将输液器上的头皮针与输液器分开，直接将输液器与留置针相连接，提高液体高度，同时插在同一血袋上进行输液，在整个过程中注意无菌操作，并严密观察患者生命体征。在输液过程中注意观察患者是否有胃部不适、血压下降、心率加快等症状，如有出现及时给予抢救。
1.3 观察指标
（1）观察比较两组输血量、止血时间、住院时间。（2）比较输血前、输血后两组凝血状态，使用寰熙医疗器械有限公司生产的全自动凝血分析仪CS-5100检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。（3）比较术前、术后12 h两组血气指标，使用南京汉誉医疗科技有限公司生产的GEM3500血气分析仪检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（4）统计术后1 d两组并发症。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 围术期基本情况比较
两组输血量无明显差异（P>0.05），观察组止血时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 凝血状态比较
输血后，两组PT、APTT较术前均有显著降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 血气指标比较
术后12 h，两组PaO2、SpO2较手术前均有明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），两组PaCO2较手术前均有明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 并发症比较
术后1 d，两组并发症总发生率无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
输血作为急性上消化道出血患者快速补充血容量的首选治疗手段，传统抢救仅建立一条静脉通路进行输血，对存在出血量较大急性上消化道出血患者，1条静脉通路无法达到快速补充血容量的目的，对其抢救不利。而在本次研究中两组输血量无明显差异，这说明手术输血量只与患者失血量有关，应用双管双输法进行血容量补充不会对患者输血量造成影响[6-8]。本研究还发现，观察组止血时间、住院时间明显低于对照组，其原因可能是观察组应用双管双输法建立两条静脉输血通路，能进行快速输血、迅速补充血容量，把握抢救时间，以缓解患者消化道大出血症状，达到快速止血效果，并减少因失血对患者机体造成的负面影响，加快患者恢复。
在对急性上消化道出血患者输血过程中不仅要及时止血，而且还要尽量避免大出血导致器官功能损伤和代谢性酸中毒等症状，减少对患者机体预后所产生的负面影响。本研究发现输血后，观察组PT、APTT明显低于对照组，其原因可能是在失血过程中，大量血液丢失，影响患者凝血功能，导致PT、APTT延长[9-10]，而通过本研究通过双管双输法快速补充正常血液，增加患者血液中凝血酶数量，从而改善患者凝血功能，促进止血。而本研究还发现，术后12 h，观察组PaO2、SpO2明显高于对照组，观察组PaCO2明显低于对照组，这说明双管双输法能够有效纠正急性消化道出血患者机体异常循环状态，通过补充外源性血液，保证患者体内氧气的正常运输，纠正机体缺氧情况，减少因缺氧缺血导致的重要器官损伤，为患者预后恢复提供有利条件。
综上所述，对急性上消化道出血患者使用双管双输法进行血容量补充能加快止血，减少住院时间，恢复患者正常凝血功能，改善血气指标，且安全性较高，对患者预后有利。
参考文献
[1]？？杨雪苹，朱亮，陈幼祥.《2019年国际共识组指南：非静脉曲张性上消化道出血的管理》更新内容解读[J].中国循证医学杂志，2020，20（9）：1000-1003.
[2]？？邓海艳，李娟，张冰.双管双输法在急性上消化道出血患者血容量补充中的应用效果观察[J].临床急诊杂志，2020，21（1）：87-91.
[3]？？李辰飞，刘高虹，渠风琴，等.上消化道出血患者急性肾损伤发病和死亡的危险因素探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（3）：219-223.
[4]？？劉书玲.限制输血与积极输血治疗急性上消化道出血的效果分析[J].中国综合临床，2016，32（12）：1089-1092.
[5]？？周荣斌，林霖.《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》的阐释[J].中国全科医学，2015，18（33）：4021-4024.
[6]？？方静，胡继军，马春梅，等.急性上消化道出血患者不同输血策略的输血疗效评估[J].临床血液学杂志（输血与检验），2019，32（4）：641-644.
[7]？？李长风，卢生芳.双管双输用于急性上消化道大出血治疗对患者血流动力学、血气指标的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（4）：312-314.？
[8]？？黄雅，吴月清，王海宝.血浆与红细胞不同的输注比例对急性上消化道出血患者预后的影响[J].医学临床研究，2018，35（6）：1062-1065.？
[9]？？陈彩林.生长抑素与泮托拉唑联合治疗急性上消化道出血疗效及安全分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（4）：522-524.？
[10]？？秦昌友，严芳琴.双管双输在上消化道大出血患者急救中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：770-771.
【关键词】双管双输法；急性上消化道出血；凝血状态；血气指标
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）08-0208-02
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，该病病情变化较快，一旦确诊需要及时治疗[1]。目前临床上多采用1条静脉通路补充血容量，但对失血量大的患者而言，1条静脉通路无法达到快速补充血容量的目的，不得不采用加压、留置深静脉导管等方式加快输血速度，但其效果不理想，且易发生感染、空气栓塞等并发症[2-3]。而有研究指出，应用多静脉输液通路输血可快速补充血容量，对止血有利[4]。对此，本研究为探讨双管双输法血容量补充对急性上消化道出血血气指标、凝血状态及预后的影响，现将其观察过程整理报道。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选用我院2018年1月至2020年12收治的80例急性上消化道出血为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组各40例。对照组男24例，女16例；年龄27～66（41.64±11.52）岁；出血部位：胃部23例、十二指肠12例、食管5例；出血量：<500 mL者7例，500～1000 mL者26例，>1000 mL者7例。观察组男22例，女18例；年龄28～64（41.22±10.63）岁；出血部位：胃部22例、十二指肠11例、食管7例；出血量：<500 mL者8例，500～1000 mL者25例，>1000 mL者7例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：符合急性上消化道出血诊断标准[5]；患者知情且同意参与此次研究。
排除标准：合并严重肢体创伤失血者；合并肝肾严重器质性疾病者；合并血液系统疾病者。
1.2 方法
入院后患者均给予紧急救治，严密监护生命体征，进行血常规、肝肾功能、血气分析等常规检查，给予吸氧，内镜下寻找出血灶，进行止血操作，开放静脉通道，纠正电解质、酸碱平衡紊乱，给予止血药物。
对照组建立1条输血通道补充血容量。
观察组建立2条输血通道补充血容量，同时进行消毒，取下留置针上的肝素帽，将输液器上的头皮针与输液器分开，直接将输液器与留置针相连接，提高液体高度，同时插在同一血袋上进行输液，在整个过程中注意无菌操作，并严密观察患者生命体征。在输液过程中注意观察患者是否有胃部不适、血压下降、心率加快等症状，如有出现及时给予抢救。
1.3 观察指标
（1）观察比较两组输血量、止血时间、住院时间。（2）比较输血前、输血后两组凝血状态，使用寰熙医疗器械有限公司生产的全自动凝血分析仪CS-5100检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）。（3）比较术前、术后12 h两组血气指标，使用南京汉誉医疗科技有限公司生产的GEM3500血气分析仪检测患者动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）。（4）统计术后1 d两组并发症。
1.4 统计学分析
2 结果
2.1 围术期基本情况比较
两组输血量无明显差异（P>0.05），观察组止血时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 凝血状态比较
输血后，两组PT、APTT较术前均有显著降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 血气指标比较
术后12 h，两组PaO2、SpO2较手术前均有明显升高（P<0.05），且观察组明显高于对照组（P<0.05），两组PaCO2较手术前均有明显降低（P<0.05），且观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。
2.4 并发症比较
术后1 d，两组并发症总发生率无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
输血作为急性上消化道出血患者快速补充血容量的首选治疗手段，传统抢救仅建立一条静脉通路进行输血，对存在出血量较大急性上消化道出血患者，1条静脉通路无法达到快速补充血容量的目的，对其抢救不利。而在本次研究中两组输血量无明显差异，这说明手术输血量只与患者失血量有关，应用双管双输法进行血容量补充不会对患者输血量造成影响[6-8]。本研究还发现，观察组止血时间、住院时间明显低于对照组，其原因可能是观察组应用双管双输法建立两条静脉输血通路，能进行快速输血、迅速补充血容量，把握抢救时间，以缓解患者消化道大出血症状，达到快速止血效果，并减少因失血对患者机体造成的负面影响，加快患者恢复。
在对急性上消化道出血患者输血过程中不仅要及时止血，而且还要尽量避免大出血导致器官功能损伤和代谢性酸中毒等症状，减少对患者机体预后所产生的负面影响。本研究发现输血后，观察组PT、APTT明显低于对照组，其原因可能是在失血过程中，大量血液丢失，影响患者凝血功能，导致PT、APTT延长[9-10]，而通过本研究通过双管双输法快速补充正常血液，增加患者血液中凝血酶数量，从而改善患者凝血功能，促进止血。而本研究还发现，术后12 h，观察组PaO2、SpO2明显高于对照组，观察组PaCO2明显低于对照组，这说明双管双输法能够有效纠正急性消化道出血患者机体异常循环状态，通过补充外源性血液，保证患者体内氧气的正常运输，纠正机体缺氧情况，减少因缺氧缺血导致的重要器官损伤，为患者预后恢复提供有利条件。
综上所述，对急性上消化道出血患者使用双管双输法进行血容量补充能加快止血，减少住院时间，恢复患者正常凝血功能，改善血气指标，且安全性较高，对患者预后有利。
参考文献
[1]？？杨雪苹，朱亮，陈幼祥.《2019年国际共识组指南：非静脉曲张性上消化道出血的管理》更新内容解读[J].中国循证医学杂志，2020，20（9）：1000-1003.
[2]？？邓海艳，李娟，张冰.双管双输法在急性上消化道出血患者血容量补充中的应用效果观察[J].临床急诊杂志，2020，21（1）：87-91.
[3]？？李辰飞，刘高虹，渠风琴，等.上消化道出血患者急性肾损伤发病和死亡的危险因素探讨[J].中国中西医结合肾病杂志，2019，20（3）：219-223.
[4]？？劉书玲.限制输血与积极输血治疗急性上消化道出血的效果分析[J].中国综合临床，2016，32（12）：1089-1092.
[5]？？周荣斌，林霖.《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（修订稿）》的阐释[J].中国全科医学，2015，18（33）：4021-4024.
[6]？？方静，胡继军，马春梅，等.急性上消化道出血患者不同输血策略的输血疗效评估[J].临床血液学杂志（输血与检验），2019，32（4）：641-644.
[7]？？李长风，卢生芳.双管双输用于急性上消化道大出血治疗对患者血流动力学、血气指标的影响[J].中华保健医学杂志，2018，20（4）：312-314.？
[8]？？黄雅，吴月清，王海宝.血浆与红细胞不同的输注比例对急性上消化道出血患者预后的影响[J].医学临床研究，2018，35（6）：1062-1065.？
[9]？？陈彩林.生长抑素与泮托拉唑联合治疗急性上消化道出血疗效及安全分析[J].现代消化及介入诊疗，2018，23（4）：522-524.？
[10]？？秦昌友，严芳琴.双管双输在上消化道大出血患者急救中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（5）：770-771.