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[摘要]目的对比分析骨髓形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的临床价值。方法选取我院收治的巨幼细胞性贫血患者及难治性贫血患者各64例，均对其进行骨髓形态检验，观察比较两组结果。结果RA组有核红细胞PAS阳性率显著高于MA组，差异有统计学意义（x2=71.805，P=0.000）；RA组红系病态、粒系病态及淋巴样小巨核例数显著多于MA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；MA组患者巨幼变原始红细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径显著大于RA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨髓形态检验RA和SA侧重点有所不同，针对RA患者临床诊断应加强监测淋巴样小巨核细胞现象并关注其病态造血，而MA患者可将有核红细胞PAS阳性、巨幼变幼红细胞胞体及细胞巨幼样变作为诊断观察重点。
[关键词]骨髓形态检验；难治性贫血；巨幼细胞性贫血；鉴别诊断
难治性贫血属骨髓增生异常综合征分型中的一种，其发病人群以年龄在50岁以上的中老年人为主，常见临床症状表现为骨髓异常增生，并伴慢性进行性血细胞减少。巨幼细胞性贫血是由骨髓造血细胞缺乏从而形成贫血，大多由人体内维生素B12叶酸缺乏所致。难治性贫血与巨幼细胞性贫血无论在临床表现，还是外周血象特征均存在较多相似之处，易导致临床误诊。为提高上述两种疾病的临床诊断准确率，本研究对2014年3月～2015年3月我院收治的RA和MA患者的骨髓形态检验结果进行检测分析，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年3月期间我院收治的巨幼细胞性贫血患者64例（MA组），其中男36例，女28例；年龄28～66岁，平均（51.3±6.4）岁。临床症状表现为贫血，2-3系血细胞减少，64例患者骨髓增生活跃显著。选择同一时期收治的难治性贫血患者64例（RA组），其中男35例，女29例；年龄30～67岁，平均（50.8±5.2）岁。临床症状表现为伴有消化道症状，出现典型血象改变等。两组患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中关于RA及MA的诊断标准。比较两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行血常规检查，制成血涂片。同时进行骼后上棘穿刺术，患者取侧卧位，骼后突出位置，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉，于凸面垂直穿刺进入骨髓腔，注射器抽吸0.1>0.2mL骨髓液，涂片5～6张，选择合适的骨髓涂片与血涂片采取瑞吉氏染色，放置十显微镜下进行观察。
1.3统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的外周血象特征比较
显微镜下观察两组患者外周血象特征均可见巨幼样变粒细胞及血小板畸形，成熟红细胞分布明显不均，RA组有核红细胞PAS阳性率显著高于MA组，差异有统计学意义（x2=71.805，P=0.000），见表1。
2.2两组患者的骨髓形态检验比较
RA组红系病态、粒系病态及淋巴样小巨核例数显著多于MA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组巨幼变红细胞胞体直径比较
MA组患者巨幼变原始红细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径显著大于RA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），比较两组巨幼变中红细胞胞体直径差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
难治性贫血是一种源于造血干细胞或祖细胞水平损伤的克隆性疾病，巨幼细胞贫血是由叶酸及维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血，两者均具有明显的贫血症状，外周血表现多为一系或多系细胞减少，血涂片中均有幼稚粒细胞和幼稚红细胞，骨髓象中红细胞系统明显增生或活跃等，因此临床诊断常发生两种疾病的误诊，影响患者的后期治疗。
本研究采用骨髓形态检验，并结合病态造血作综合分析。研究结果显示，RA组有核红细胞PAS阳性率显著高于MA组（x2=71.805，P=0.000）；RA组红系病态、粒系病态及淋巴样小巨核例数显著多于MA组（P<0.05）；MA组患者巨幼变原始红细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径显著大于RA组（P<0.05）。上述结果表明，骨髓形态检验RA和SA侧重点有所不同，针对RA患者临床诊断应加强监测淋巴样小巨核细胞现象并关注其病态造血，而MA患者可将有核红细胞PAS阳性、巨幼变幼红细胞胞体及细胞巨幼样变作为诊断观察重点。此外，MA的临床诊断还应结合患者血清叶酸及维生素B12水平。
[关键词]骨髓形态检验；难治性贫血；巨幼细胞性贫血；鉴别诊断
难治性贫血属骨髓增生异常综合征分型中的一种，其发病人群以年龄在50岁以上的中老年人为主，常见临床症状表现为骨髓异常增生，并伴慢性进行性血细胞减少。巨幼细胞性贫血是由骨髓造血细胞缺乏从而形成贫血，大多由人体内维生素B12叶酸缺乏所致。难治性贫血与巨幼细胞性贫血无论在临床表现，还是外周血象特征均存在较多相似之处，易导致临床误诊。为提高上述两种疾病的临床诊断准确率，本研究对2014年3月～2015年3月我院收治的RA和MA患者的骨髓形态检验结果进行检测分析，现整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年3月期间我院收治的巨幼细胞性贫血患者64例（MA组），其中男36例，女28例；年龄28～66岁，平均（51.3±6.4）岁。临床症状表现为贫血，2-3系血细胞减少，64例患者骨髓增生活跃显著。选择同一时期收治的难治性贫血患者64例（RA组），其中男35例，女29例；年龄30～67岁，平均（50.8±5.2）岁。临床症状表现为伴有消化道症状，出现典型血象改变等。两组患者均符合《血液病诊断及疗效标准》中关于RA及MA的诊断标准。比较两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行血常规检查，制成血涂片。同时进行骼后上棘穿刺术，患者取侧卧位，骼后突出位置，常规消毒后2%利多卡因局部麻醉，于凸面垂直穿刺进入骨髓腔，注射器抽吸0.1>0.2mL骨髓液，涂片5～6张，选择合适的骨髓涂片与血涂片采取瑞吉氏染色，放置十显微镜下进行观察。
1.3统计学方法
本研究所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的外周血象特征比较
显微镜下观察两组患者外周血象特征均可见巨幼样变粒细胞及血小板畸形，成熟红细胞分布明显不均，RA组有核红细胞PAS阳性率显著高于MA组，差异有统计学意义（x2=71.805，P=0.000），见表1。
2.2两组患者的骨髓形态检验比较
RA组红系病态、粒系病态及淋巴样小巨核例数显著多于MA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组巨幼变红细胞胞体直径比较
MA组患者巨幼变原始红细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径显著大于RA组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），比较两组巨幼变中红细胞胞体直径差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3讨论
难治性贫血是一种源于造血干细胞或祖细胞水平损伤的克隆性疾病，巨幼细胞贫血是由叶酸及维生素B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血，两者均具有明显的贫血症状，外周血表现多为一系或多系细胞减少，血涂片中均有幼稚粒细胞和幼稚红细胞，骨髓象中红细胞系统明显增生或活跃等，因此临床诊断常发生两种疾病的误诊，影响患者的后期治疗。
本研究采用骨髓形态检验，并结合病态造血作综合分析。研究结果显示，RA组有核红细胞PAS阳性率显著高于MA组（x2=71.805，P=0.000）；RA组红系病态、粒系病态及淋巴样小巨核例数显著多于MA组（P<0.05）；MA组患者巨幼变原始红细胞及巨幼变早幼红细胞胞体直径显著大于RA组（P<0.05）。上述结果表明，骨髓形态检验RA和SA侧重点有所不同，针对RA患者临床诊断应加强监测淋巴样小巨核细胞现象并关注其病态造血，而MA患者可将有核红细胞PAS阳性、巨幼变幼红细胞胞体及细胞巨幼样变作为诊断观察重点。此外，MA的临床诊断还应结合患者血清叶酸及维生素B12水平。