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【摘要】 目的 探讨心理干预对预防肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者HBV再激活的作用。方法 将160例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者随机分为实验组和对照组。对照组常规治疗护理，而实验组在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预，包括心理支持疗法、认知疗法及心理暗示疗法。观察两组患者HBV-DNA再激活发生例数及发生率。结果 实验组80例患者中发生HBV再激活者26例，其中治疗1个月者发生5例，治疗2个月发生8例，治疗3个月发生13例，HBV再激活总发生率为32.50%（26/80）。对照组80例患者中发生HBV再激活者42例，其中治疗1个月者发生10例，治疗2个月发生16例，治疗3个月发生26例。HBV再激活总发生率为52.50%（42/80）。两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺结核合并乙型肝炎患者，在抗结核治疗前后，给予心理干预治疗，能起到预防乙肝病毒再激活的作用。
【关键词】 心理干预； 乙型肝炎； 肺结核； HBV-DNA再激活
结核病和乙型肝炎均为我国重点防治的传染病之一，肺结核合并乙型肝炎病毒感染较为常见，此类患者在抗结核治疗时容易出现乙型肝炎病毒（HBV）再激活及肝功异常，从而影响了结核病的治疗。预防HBV再激活是临床医师需要解决的问题。笔者通过对该类患者进行心理干预，提高了患者的自信心和对治疗的依从性，减轻了患者的心理负担，起到了预防HBV再激活的作用，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年1月～2010年12月在本院住院治疗的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者160例。诊断均符合中国肺结核诊断标准［1］及2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。男102例，女58例；年龄18～62岁，平均40.02岁。其中肺结核123例，结核性胸膜炎28例，结核性腹膜炎9例。乙型肝炎病毒携带者126例，慢性乙型肝炎34例。入选患者均乙型肝炎病毒标志物阳性且肝功能正常。将患者随机分为实验组和对照组，两组组患者性别、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法 对照组常规治疗护理，而实验组在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预。包括：（1）心理支持疗法。利用医务人员的特殊身份，合理运用沟通技巧，采用启发、疏导、同情、支持等方法，帮助患者认识疾病的特点及治疗过程中应注意的问题，使其增强信心，改善患者的种种不良心境，从而主动配合治疗。对于不同文化程度、不同年龄段的患者应结合其不同心理，有的放矢地进行解释和劝慰。心理支持疗法需立足于正面鼓励和说明。（2）认知疗法。通过认知和行为干预技术调整或改变患者的不良认知，使患者客观全面认识并了解自身的疾病状况，明确该病的复杂性及治疗的长期性,讲明该病的可治愈性，从而树立战胜肺结核和乙型肝炎的信心，使患者能坚持配合治疗。（3）心理暗示疗法。患者在就医期间，总会不断地打听、收集有关自己疾病治疗情况的各种信息和资料，尤其是治疗一段时间后，总是希望得到医务人员肯定性的效果评价。根据这一心理，医务人员可进行心理暗示疗法。即利用对患者心理活动有积极影响的某些信息，这些信息可以是语言的、情绪的、药物的或参照物的。尤其对于某些过度重视治疗效果，唯恐病情恶化的患者，利用心理暗示疗法，常常会取得事半功倍的效果
1.3 评价指标 患者入院后常规进行乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量检测，抗结核治疗1个月、2个月及3个月后复查HBV-DNA及肝功能。HBV升高10倍以上，和（或）出现肝功异常者为HBV-DNA再激活。
1.4 统计学处理 两组间发生率比较采用χ2检验。
2 结果
实验组80例患者中发生HBV再激活者26例，其中治疗1个月者发生5例，治疗2个月发生8例，治疗3个月13例，HBV再激活总发生率为32.50%（26/80）。对照组80例患者中发生HBV再激活者42例，其中治疗1个月者发生10例，治疗2个月发生16例，治疗3个月26例。HBV再激活总发生率为52.50%（42/80）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学模式认为，疾病的发生、发展、转归与人的心理健康状况密切相关［3］。一切外部应激源，如社会的、自然的、文化的、生活的、精神的因素，均对机体有刺激作用。通过主观认识评价，产生相应的情绪，借助于神经、生理、生化、内分泌及免疫系统的评价，影响机体，产生疾病或促进健康［4］。
乙型肝炎病毒（HBV）再激活是指慢性HBV感染者合并肿瘤或结核时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝功能衰竭，直接影响原发病的治疗［5］。所以，如何进行HBV再激活的预防和治疗具有重要的临床意义。目前，临床上多采用抗结核治疗前后服用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等抗病毒药物以预防HBV-DBA再激活的发生［6］。但仍有部分患者在抗结核治疗后发生HBV再激活。本实验显示，通过心理干预手段可以预防HBV再激活的发生。其原因可能为：（1）通过心理干预手段可提高患者对肺结核和乙型肝炎认识，不仅消除心理障碍及消极情绪，而且通过情绪、心理活动来影响免疫功能。可增强患者对疾病的认识，提高心理健康水平，改善生活质量，解决心理困扰，养成积极向上的生活情操。因而起到预防HBV再激活的作用。（2）肺结核合并乙型肝炎患者具有传染性，导致患者可能受到歧视，交友范围缩小，其生活质量受到影响。开展心理干预治疗，以热情、诚恳的态度，耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，充分了解患者的思维活动，及时与患者进行心理沟通，适时给予心理疏导，引导患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心，对预防乙肝病毒再激活也起到了一定作用。
总之，对于肺结核合并乙型肝炎患者，在抗结核治疗前后，给予心理干预治疗，能起到预防乙肝病毒再激活的作用，有利于患者顺利完成抗结核治疗，是一种简单、实用、经济的治疗措施。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准.北京，2008.
［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19：56-60.
［3］ 王宪军，陈海燕.乙型肝炎患者心理状况调查分析.临床心身疾病杂志，2005,11:241.
［4］ 杨贤菊.A型行为心理应激与心身疾病.中华健康心理杂志，1998,1:181-182.
［5］ 张天成.消化系统恶性肿瘤化学治疗与乙型肝炎病毒再激活.中华消化杂志，2008，28（4）：286-287.
［6］ Yeo W, Steinberg JL,Tam JS, et al.lamivudine in the treatment of hepatitis B virus reactivation during cytotoxic chemotherapy. J Med Virol,1999,59：263-269.
（收稿日期：2011-06-14）
（本文编辑：车艳）
【关键词】 心理干预； 乙型肝炎； 肺结核； HBV-DNA再激活
结核病和乙型肝炎均为我国重点防治的传染病之一，肺结核合并乙型肝炎病毒感染较为常见，此类患者在抗结核治疗时容易出现乙型肝炎病毒（HBV）再激活及肝功异常，从而影响了结核病的治疗。预防HBV再激活是临床医师需要解决的问题。笔者通过对该类患者进行心理干预，提高了患者的自信心和对治疗的依从性，减轻了患者的心理负担，起到了预防HBV再激活的作用，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 研究对象为2008年1月～2010年12月在本院住院治疗的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者160例。诊断均符合中国肺结核诊断标准［1］及2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。男102例，女58例；年龄18～62岁，平均40.02岁。其中肺结核123例，结核性胸膜炎28例，结核性腹膜炎9例。乙型肝炎病毒携带者126例，慢性乙型肝炎34例。入选患者均乙型肝炎病毒标志物阳性且肝功能正常。将患者随机分为实验组和对照组，两组组患者性别、年龄、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法 对照组常规治疗护理，而实验组在常规治疗护理的基础上给予综合心理干预。包括：（1）心理支持疗法。利用医务人员的特殊身份，合理运用沟通技巧，采用启发、疏导、同情、支持等方法，帮助患者认识疾病的特点及治疗过程中应注意的问题，使其增强信心，改善患者的种种不良心境，从而主动配合治疗。对于不同文化程度、不同年龄段的患者应结合其不同心理，有的放矢地进行解释和劝慰。心理支持疗法需立足于正面鼓励和说明。（2）认知疗法。通过认知和行为干预技术调整或改变患者的不良认知，使患者客观全面认识并了解自身的疾病状况，明确该病的复杂性及治疗的长期性,讲明该病的可治愈性，从而树立战胜肺结核和乙型肝炎的信心，使患者能坚持配合治疗。（3）心理暗示疗法。患者在就医期间，总会不断地打听、收集有关自己疾病治疗情况的各种信息和资料，尤其是治疗一段时间后，总是希望得到医务人员肯定性的效果评价。根据这一心理，医务人员可进行心理暗示疗法。即利用对患者心理活动有积极影响的某些信息，这些信息可以是语言的、情绪的、药物的或参照物的。尤其对于某些过度重视治疗效果，唯恐病情恶化的患者，利用心理暗示疗法，常常会取得事半功倍的效果
1.3 评价指标 患者入院后常规进行乙型肝炎病毒（HBV-DNA）定量检测，抗结核治疗1个月、2个月及3个月后复查HBV-DNA及肝功能。HBV升高10倍以上，和（或）出现肝功异常者为HBV-DNA再激活。
1.4 统计学处理 两组间发生率比较采用χ2检验。
2 结果
实验组80例患者中发生HBV再激活者26例，其中治疗1个月者发生5例，治疗2个月发生8例，治疗3个月13例，HBV再激活总发生率为32.50%（26/80）。对照组80例患者中发生HBV再激活者42例，其中治疗1个月者发生10例，治疗2个月发生16例，治疗3个月26例。HBV再激活总发生率为52.50%（42/80）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
现代医学模式认为，疾病的发生、发展、转归与人的心理健康状况密切相关［3］。一切外部应激源，如社会的、自然的、文化的、生活的、精神的因素，均对机体有刺激作用。通过主观认识评价，产生相应的情绪，借助于神经、生理、生化、内分泌及免疫系统的评价，影响机体，产生疾病或促进健康［4］。
乙型肝炎病毒（HBV）再激活是指慢性HBV感染者合并肿瘤或结核时接受细胞毒性或免疫抑制剂治疗期间出现的HBV复制，可导致肝细胞连续性坏死及肝功能进行性下降，最终产生程度不一的损害，轻者表现为肝炎症状，重者出现暴发性肝功能衰竭，直接影响原发病的治疗［5］。所以，如何进行HBV再激活的预防和治疗具有重要的临床意义。目前，临床上多采用抗结核治疗前后服用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦及恩替卡韦等抗病毒药物以预防HBV-DBA再激活的发生［6］。但仍有部分患者在抗结核治疗后发生HBV再激活。本实验显示，通过心理干预手段可以预防HBV再激活的发生。其原因可能为：（1）通过心理干预手段可提高患者对肺结核和乙型肝炎认识，不仅消除心理障碍及消极情绪，而且通过情绪、心理活动来影响免疫功能。可增强患者对疾病的认识，提高心理健康水平，改善生活质量，解决心理困扰，养成积极向上的生活情操。因而起到预防HBV再激活的作用。（2）肺结核合并乙型肝炎患者具有传染性，导致患者可能受到歧视，交友范围缩小，其生活质量受到影响。开展心理干预治疗，以热情、诚恳的态度，耐心听取患者的倾诉，取得患者的信任，充分了解患者的思维活动，及时与患者进行心理沟通，适时给予心理疏导，引导患者消除疑虑，树立战胜疾病的信心，对预防乙肝病毒再激活也起到了一定作用。
总之，对于肺结核合并乙型肝炎患者，在抗结核治疗前后，给予心理干预治疗，能起到预防乙肝病毒再激活的作用，有利于患者顺利完成抗结核治疗，是一种简单、实用、经济的治疗措施。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准.北京，2008.
［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2001，19：56-60.
［3］ 王宪军，陈海燕.乙型肝炎患者心理状况调查分析.临床心身疾病杂志，2005,11:241.
［4］ 杨贤菊.A型行为心理应激与心身疾病.中华健康心理杂志，1998,1:181-182.
［5］ 张天成.消化系统恶性肿瘤化学治疗与乙型肝炎病毒再激活.中华消化杂志，2008，28（4）：286-287.
［6］ Yeo W, Steinberg JL,Tam JS, et al.lamivudine in the treatment of hepatitis B virus reactivation during cytotoxic chemotherapy. J Med Virol,1999,59：263-269.
（收稿日期：2011-06-14）
（本文编辑：车艳）